晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病肺功能及气道反应性比较

贺素锦

【摘要】 目的 分析晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺功能及气道反应性。方法 选取晚发支气管哮喘（晚发哮喘组）与慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病组）患者各55例， 并检测两组患者的肺功能指标以及气道反应性。结果 两组患者的最大呼气流量（PEF）、1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中段流量（MMEF）、气道阻力（Raw）1、Raw2对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺功能检查以及气道反应性检测均可用于鉴别诊断晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病， 准确性较高， 可指导后期临床治疗， 应用价值显著。

【关键词】 晚发支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；气道反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.030

晚发支气管哮喘是指患者发病年龄>60岁， 临床症状并不明显， 极易被误诊为慢性阻塞性肺疾病。而慢性阻塞性肺疾病的临床特征为不可逆气流受限， 呈进行性发展[1]。为了提高临床诊断准确性， 防止误诊发生， 本研究中， 分析研究晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能以及气道反应性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2013年8月～2014年9月收治的晚发支气管哮喘患者55例（晚发哮喘组）以及慢性阻塞性肺疾病患者55例（慢性阻塞性肺疾病组）。晚发哮喘组中男35例， 女20例， 年龄64～76岁， 平均年龄（70.0±2.2）岁， 病史2～12年， 平均病史（6.5±2.5）年；慢性阻塞性肺疾病组中男30例， 女25例， 年龄65～79岁， 平均年龄（72±2.4）岁， 病史3～11年， 平均病史（6.0±2.2）年。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法

1. 2. 1 肺功能测定 采用肺功能仪器检测激发前肺通气功能、肺活量以及残气/肺总量百分数等， 用于评价肺通气功能正常情况。测定指标PEF、FEV1、MMEF、Raw、残气容积/肺总量（RV/TLC）、比气道传导率（SGaw）。

1. 2. 2 气道反应性测定 采用潮气吸入法检测气道反应性， 选择的激发试剂为醋甲胆碱（Mch）， 吸入醋甲胆碱， 测定醋甲胆碱值。若气道反应性（BHR）下降， 则支气管反应性试验为阴性；若气道反应性增高， 则支气管反应性试验为阳性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

慢性阻塞性肺疾病组MMEF、FEV1低于晚发哮喘组， Raw高于晚发哮喘组， 慢性阻塞性肺疾病组实施支气管激发试验后Raw无变化， 晚发哮喘组经支气管激发试验后Raw有明显变化， 表明晚发哮喘组患者的气道可逆性高于慢性阻塞性肺疾病组。两组患者PEF、FEV1、MMEF、Raw1、Raw2对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。晚发哮喘组患者疾病处在缓解期， 经Mch激发试验， BHR阳性54例（98.2%）， 醋甲胆碱浓度（PC35 SGaw）为（1.44±0.81）mg/ml， 慢性阻塞性肺疾病组阳性6例（10.9%）， PC35 SGaw为（6.60±1.85）mg/ml， 为晚发哮喘组的4.58倍， 两组对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

晚发支气管哮喘疾病时因受到不同气道炎性细胞、结构细胞因素影响， 而出现的一种炎症性、气道慢性疾病， 容易导致患者发生高气道反应性[2]。临床分析认为， 晚发支气管哮喘患者气道反应性增高， 是受气道炎症、变态反应性炎症等因素影响而导致。气道炎症会造成气道结构重建， 气道壁厚度增加；气道慢性变态反应性炎症则会导致平滑肌敏感性增强[3]。总结哮喘疾病的一个典型特征为气道反应性增高， 若患者无典型症状、肺功能正常、有哮喘病史、处在症状缓解期， 可根据气道反应性增高对疾病进行准确判断。慢性阻塞性肺疾病患者则无气道高反应性[4]。

研究表明， SGaw为反映气道口径出现变化的敏感性监测指标， 降低35%所需Mch下降则越明显， 表明气道反应性高， >60%， 受外界影响刺激， 出现反应性比年轻人弱。本次研究表明， 晚发哮喘组BHR阳性患者98.2%， 慢性阻塞性肺疾病组患者为10.9%， 慢性阻塞性肺疾病 Mch所需浓度为晚发哮喘的4.58倍。慢性阻塞性肺疾病组患者的Raw水平高于晚发哮喘组， 经激发试验慢性阻塞性肺疾病组无明显差异， 晚发哮喘患者Raw变化差异显著。因此表明慢性阻塞性肺疾病长期慢性炎症促气道壁反复性修复、损伤、结构重塑现象， 疾病缓解期气流受局限性不能缓解， 小气道功能MMEF下降， 晚发哮喘组患者的气道可逆[5]。本研究晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者对比， 晚发支气管哮喘气道可逆性更高。晚发哮喘肺功能正常， BHR阳性率较高。

综上所述， 采用肺功能检查以及气道反应性测定鉴别诊断晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病， 具有较高的准确性， 为临床治疗提供可参考依据。

参考文献

[1] 杜强， 崔进， 蔡健康， 等.百令胶囊对中重度慢性阻塞性肺病患者肺功能、气道炎症以及氧化应激的影响.南京医科大学学报（自然科学版）， 2015（1）：58-61.

[2] 常春， 赵江潮.代谢组学技术在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病中的应用.中华医学杂志， 2014， 12（30）：2389-2391.

[3] 贾慧英， 赵明华， 孜比尔， 等. 慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者肺弥散检查的临床意义.中国实用内科杂志， 2013， 10（S1）：53.

[4] 辛秀琴， 许溟宇， 尹金植， 等.肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的意义.中国实用内科杂志， 2013， 10（S1）：33-34.

[5] 邓帆， 董航明， 邹梦晨， 等.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病及其重叠综合征患者中性粒细胞极性化差异.中华医学杂志， 2014， 12（48）：3796-3800.

[收稿日期：2015-06-12]