甘草酸二铵肠溶胶囊联合水飞蓟宾胶囊治疗酒精性肝损伤疗效观察

庄金田

【摘要】 目的 观察甘草酸二铵肠溶胶囊联合水飞蓟宾胶囊治疗酒精性肝损伤的疗效。方法 80例酒精性肝损伤患者， 随机分为治疗组和对照组， 各40例。治疗组应用甘草酸二铵肠溶胶囊联合水飞蓟宾胶囊治疗， 对照组应用维生素C片联合水飞蓟宾胶囊治疗。观察比较两组治疗效果。结果 治疗后， 两组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）水平均较治疗前降低， 差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗组低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率92.5%优于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甘草酸二铵肠溶胶囊联合水飞蓟宾胶囊治疗酒精性肝损伤疗效确切， 值得临床推广应用。

【关键词】 酒精性肝损伤；甘草酸二铵肠溶胶囊；水飞蓟宾胶囊；疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.004

Observation of curative effect by diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules combined with silibinin capsules in the treatment of alcoholic liver injury ZHUANG Jin-tian. Department of Infection， Lanling County Peoples Hospital， Linyi 277799， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules combined with silibinin capsules in the treatment of alcoholic liver injury. Methods A total of 80 patients with alcoholic liver injury were randomly divided into treatment group and control group， with 40 cases in each group. The treatment group received diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules combined with silibinin capsules for treatment， and the control group received vitamin C tablets combined with silibinin capsules for treatment. Curative effects of the two groups were observed. Results After treatment， both groups had decreased levels of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST） and gamma-glutamyl transpeptidase （GGT）， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Those in the treatment group were all lower than those in the control group， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had better total effective rate as 92.5% than 80.0% of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules and silibinin capsules provides precise effect in treating alcoholic liver injury， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Alcoholic liver injury； Diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules； Silibinin capsules； Observation of curative effect

酒精性肝损伤是由于长期大量饮酒所致肝脏病变， 包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。我国是一个酒消耗大国， 随着嗜酒人群比例的上升， 酒精性肝损伤的发病比例也呈上升趋势。最常见的就是酒精性脂肪肝。对于酒精性肝损伤目前尚无特效治疗药物[1]。本院对2011年7月～ 2014年6月门诊诊断40例酒精性肝损伤患者， 采用口服甘草酸二铵肠溶胶囊联合水飞蓟宾胶囊治疗， 收到较满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年7月～2014年6月本院门诊诊断的80例酒精性肝损伤患者， 纳入标准：①有长期大量饮酒史；②无明显症状或有轻度乏力、纳差、右上腹不适等；③实验室检查：ALT、AST、GGT均不同程度升高；④彩超检查：均符合肝回声改变声像；⑤排除病毒感染、药物及非酒精引起的肝损伤；⑥无药物应用的禁忌证。按照就诊卡号随机分为治疗组及对照组， 各40例。治疗组男33例， 女7例， 年龄26～61岁， 平均年龄45岁， 病程0～5年， 平均病程1.6年。彩超结果示脂肪肝轻度11例， 中度21例， 重度8例。ALT异常40例， AST异常33例， GGT异常39例。对照组男35例， 女5例， 年龄28～64岁， 平均年龄46岁， 病程0～4.6年， 平均病程1.8年。彩超结果示脂肪肝轻度14例， 中度17例， 重度9例。ALT异常39例， AST异常34例， GGT异常39例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组饮食指导相同， 禁止饮酒、适当运动等。以此为基础， 治疗组给予甘草酸二铵肠溶胶囊150 mg， 3次/d， 口服；水飞蓟宾胶囊3粒， 3次/d， 口服。对照组给予维生素C 0.1 g， 3次/d， 口服；水飞蓟宾胶囊3粒， 3次/d， 口服。两组疗程均为8周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组治疗前后肝功能指标： ALT、AST、GGT水平变化。观察肝脏彩超影像学变化。①临床治愈：症状消失， 肝功能各项指标均恢复正常， 肝脏彩超示肝回声或密度恢复正常， 或者较前明显减轻。②有效：无明显临床症状， 肝功能恢复正常或基本恢复正常， 肝脏彩超示肝回声或密度较前减轻。③无效：未达到临床有效标准或病情进展。总有效率=（临床治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗后， 两组ALT、AST、GGT水平均较治疗前降低， 差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗组低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 治疗组中临床治愈25例， 有效12例， 无效3例， 临床治愈率为62.5%， 总有效率为92.5%。对照组中临床治愈12例， 有效20例， 无效8例， 临床治愈率为30.0%， 总有效率为80.0%。治疗组临床治愈率及总有效率均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

摄入人体的乙醇95%以上在体内代谢， 而90%是在肝脏代谢。酒精性肝损伤主要是因为乙醇本身及其在人体内的衍生物乙醛的毒性作用引起。人体摄入的酒精主要在肝细胞的乙醇脱氢酶作用下变成乙醛。乙醛可以干扰肝细胞的多方面功能， 如影响肝脏代谢以及与肝细胞膜结合形成新抗原， 造成自身免疫反应等。以上所述均造成肝损伤， 基本的病理变化有脂肪浸润、炎症坏死和纤维化。逐步进展为肝细胞脂肪变性、肝炎、肝纤维化， 最终进展为肝硬化等不可逆损伤[1]。酒精性肝损伤的治疗主要是在戒酒、控制饮食、适当运动的基础上， 合理应用针对以上造成肝损伤的各种因素的保肝降酶、修复肝细胞损伤等药物治疗[2]。

甘草有效成分的第三代提取物甘草酸二铵， 具有较强的抗炎、抗过敏、解毒、保护肝细胞膜、免疫调节作用。甘草酸通过选择性抑制磷脂酶A2和脂加氧酶的活性， 使前列腺素、白三烯等炎性介质无法产生， 而发挥抗炎、稳定细胞膜的作用[3]。甘草酸二铵肠溶胶囊是甘草酸二铵与卵磷脂等的混合制剂， 兼具抗炎、抗氧化、修复肝细胞膜的药理作用。在化学结构上类似于醛固酮的类固醇环， 发挥皮质激素样作用， 无皮质激素的不良反应。口服方便、易吸收、患者依从性高。酒精性肝损伤治疗疗程长， 传统针剂应用时间长会导致体内药物蓄积， 易引起不良反应[4， 5]。

水飞蓟果中的有效活性成分水飞蓟宾， 具有稳定肝细胞膜、保护肝酶系统、清除自由基、抗脂质过氧化等作用， 还具有抗肝纤维化、降血脂、抗肿瘤及调节免疫等药理学效应[6]。水飞蓟宾胶囊是水飞蓟宾与磷脂酰胆碱络合而成的复合物， 能够清除氧自由基、稳定肝细胞膜、保护肝酶系统， 提高肝脏的解毒能力；促进肝脂质代谢， 避免脂肪在肝脏内沉积和浸润[7]。避免肝细胞在饮酒、吸烟、长期接触毒物、服用肝毒性药物等情况下受到损伤， 适用于急慢性肝炎、脂肪肝等治疗[8]。

综上所述， 甘草酸二铵肠溶胶囊与水飞蓟宾胶囊联合治疗酒精性肝损伤， 可以改善临床症状， 促进肝功能恢复， 减轻肝细胞脂肪浸润、炎症坏死， 提高治疗有效率， 值得临床推广应用。

参考文献

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[8] Rajnarayana K， Reddy MS， Vidyasagar J， et al. Study on the influence of silymarin pretreatment on metabolism and disposition of metronidazole. Arzneimittelforschung， 2004， 54（2）：109-113.

[收稿日期：2015-09-06]