以疼痛医学中心为例评价多学科合作医学模式

靳奕，吴昕霞，范雯怡，魏炜，胥雪冬，周洪柱

(1.北京大学医学部，北京市 100091；2.北京大学第三医院，北京市100191)



以疼痛医学中心为例评价多学科合作医学模式

靳奕1，吴昕霞2，范雯怡2，魏炜2，胥雪冬2，周洪柱2

(1.北京大学医学部，北京市 100091；2.北京大学第三医院，北京市100191)

【摘要】学科合作医学模式代表了现代医学疾病诊治方向，它能够提升医院的患者满意度、医疗实力和影响力。笔者阐述了北京大学第三医院(三级甲等医院)的多学科合作发展历程及战略举措，具体以疼痛医学中心为例，探讨了医学合作中心的组织架构、技术水平、外部辐射能力、科研教育水平、优势等，并对多学科合作模式发展的前景以及存在的问题和挑战进行了总结。

【关键词】多学科合作；疼痛医学中心；医学模式；学科建设

在20世纪,医学迅速发展，并取得辉煌成就,人们乐观地相信一个逐步消灭传染病、控制慢性病,更加健康、长寿的时代已经向人类走来。但在进入 21 世纪后,人类又面临了更多新的挑战,人类疾病谱发生了巨大变化: 以肿瘤、心血管疾病、遗传和代谢性疾病为代表的多因素致病的危险性急剧增加,大部分疾病多是社会、环境、心理和遗传等多因素共同作用的结果，疑难、危重患者增多，治疗难度增大。随着人均期望寿命的提高，患者的主体逐渐由低龄群体向高龄群体转变，用对单因素致病的传统研究方法已经无法满足疾病的诊断、治疗、预后判断、危险因素评估和预防措施的需要[1]。对此,在生物—心理—社会医学模式基础上,多学科合作实现临床疾病综合治疗大势所趋。

在现有的医疗模式中，医生、护士、床位、设备、绩效考核都是以科室为单元，分科过细，时有为了科室利益，医生把复杂疾病简单地划分为我科病种与非我科病种，在诊疗过程中使用看病排除法，这既不利于患者的疾病诊疗，也不利于医生的专业技能培养与发展。

面对新的医学问题,多学科合作应运而生,在临床工作中发挥日益突出的作用：疾病诊疗过程中实现多学科的交叉协作,使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的团队协作规范化模式。多学科合作综合治疗团队的建立,使医务人员在诊疗疾病及处理医患关系时,从整体着眼寻求最优目标和方法,同时也会注意搞好局部抓住重点,集中精力处理好最关键的核心问题。诸多研究和经验表明，多学科合作势必会大大提升医院的诊疗实力[2]。

1多学科合作发展历程与战略举措

北京大学第三医院(以下简称医院)从建院开始即本着为临床服务，以治愈患者为首要目标的方针，在努力提高学科医疗水平的同时，不断探索学科间合作互助、协同发展的管理模式。

1.1加强制度支持

为了给临床诊断治疗提供支持，医院修订会诊制度，建立了一套独具特色的以科室申请、医务处协助组织为形式的多学科联合会诊系统。2012年全院联合会诊次数330次，2013年为387次，2014年达到了408次。在联合会诊机制的作用下，患者转归情况较为乐观，即近四分之三的患者最终病情好转或痊愈[3]。多学科联合会诊制度已经融入到各临床科室的日常工作之中，并将各专科紧密而有效地联系到一起，共同协作，为诊治疑难危重患者提供快速、有效的专用通道。此外，2009年医院设立了每年评选“医疗优秀奖”项目，其中专设“疑难危重病例诊治奖”，通过奖励机制，进一步推动各科室不断攻克疑难重症疾病诊治难关，促进科室间的精密合作。

1.2重视学科建设

医院一直坚信学科建设是医院可持续发展的基础和核心竞争力，而多学科合作则是推进学科交叉发展、提高医院综合实力的有效手段和必要途径。医院在近年学科建设的过程中，以“项目研究带动学科发展、重点学科帮扶一般学科，整合全院资源实现共同发展”为指导，通过增设医院临床重点项目、鼓励技术创新、设置专项奖励等激励政策，并借助国家临床重点专科建设项目支持，从人才、资金和空间三方面重点投入，在医疗、教学、科研、管理等多方面为学科发展搭建平台。

1.3鼓励学科合作

在医院鼓励和支持下，学科间自发形成多个“民间”的多学科合作中心。例如，神经外科结合医院实际情况，明确了学科的发展方向，与骨科的脊柱组、神经内科联合合作，以脊髓外科为切入点，注重收治并提高疑难复杂病例的手术质量和治疗效果，创建出学科的特色，提高学科的竞争能力，在病人中间赢得良好的口碑。

医院秉承“以患者为中心，全面提高医疗服务质量”的目标和多学科协助的理念，在条件成熟的基础上，成立了8个多学科合作中心，包括临床流行病和循证医学中心、脑血管疾病诊治中心、创伤中心、疼痛医学中心、分子病理诊断中心、医疗美容中心、呼吸疾病中心、心脏中心，以期进一步探索促进学科合作发展，提高医疗水平的管理模式。

2多学科合作中心的管理机制

多学科合作中心成立了管理工作小组和实施小组，中心正副主任均由各科室正副主任兼任，吸纳各相关医护骨干为成员，负责制定并履行各中心相关管理工作制度，定期对本中心工作开展过程中的问题进行检查、分析和指导。中心指定一名中级职称以上医师担任多学科合作中心专员，负责中心工作的日常管理。

在具体管理中，确定中心的建设发展目标，包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等，需要有远期目标和未来三年发展计划，以三年为周期按项目管理。制定中心相关管理规章制度，并严格按制度执行。根据管理需要设立中心管理工作记录手册，做好相关工作记录。

依据中心发展目标和制度，确立具体工作职责：确定重点诊治病种或研究方向；制定门诊、住院系统的重点病种规范化诊疗流程，明确中心内各专科工作范围，其中包括人员配备、诊室、病床及设备支持、具体诊疗环节等。多学科合作中心需要定期召开工作会议，每年不少于2次。会议中需有明确议题、讨论记录及讨论结果。每年度需完成工作总结及下一年度工作计划，其中包含临床工作量、资金使用、临床/科研项目成果等。

在此基础上，施行多学科联合会诊工作，使邀请会诊条件更为标准化，医务处审批有章可循，申请流程更加便捷有序。整个会诊流程有效地利用有限资源,更好地为不同层次的人群服务,在满足不同需求的基础上,使医生更加专业化、专科疾病诊治流程优化，最终实现诊疗效果更好,成本降低,在对疑难危重病例诊疗质量不降低的前提下，尽量减轻临床医生工作压力；医疗费用负担减轻,从而使更多的患者能得到更好的诊治[4]。在多学科会诊流程中,整个流程内部存在极大的交互性,通常一次多学科会诊需要解决患者问题、医疗问题、学科间问题等多项内容。如进行优质病例深入探讨学习；在程序进行前后要有相应的评价与反馈,建立多学科联合会诊反馈考评系统，定期评价考核；具体问题的操作中，也融入了各个学科的信息交互,全面地强化了会诊的互动性，加强交叉学科学术交流学习，提高医师队伍诊疗水平。

3疼痛医学中心的管理模式

因人口老龄化增加，越来越多的患者受到慢性疼痛、顽固性疼痛的困扰，医院于2013年成立了疼痛医学中心。

3.1组织结构

疼痛医学中心主要由麻醉科、骨科、肿瘤放疗科、肿瘤化疗与放射病科、神经内科、风湿免疫科、康复医学科、妇科、皮肤科、口腔科、药剂科、放射科、超声科、核医学科等科室组成。以“多学科参与、专业化发展”为建设方针，努力做到“国内领先、国际先进”的多学科合作中心。疼痛医学中心由北京大学疼痛医学中心副主任暨北京疼痛学会委员作为学科带头人，麻醉科、肿瘤放疗科和放射科的主任担任中心副主任，北京大学疼痛医学中心办公室副主任担任中心秘书，负责中心的管理和统筹工作。中心骨干人员为各科室亚专业方向为疼痛方向的主任、副主任医师，包括癌性疼痛、疼痛康复治疗、疼痛相关风湿病等不同的亚专业方向，负责制订并解决多学科合作的具体问题。疼痛病房提供床位及护理团队，骨科、风湿免疫科等临床科室提供核心技术及骨干人员，放射科、超声科等提供影像技术支持。

3.2技术水平

疼痛医学中心囊括了脊柱骨与关节痛、神经痛、癌性痛、疼痛微创介入、疼痛药物治疗与评价5个亚专业，技术手段及平台包括药物+微创治疗、药物+神经阻滞、规范化癌痛治疗、影像学平台、药物治疗平台，可以全方位在减轻疼痛、治疗原发疾病上帮助患者。特色技术和新技术：射频消融术治疗脊柱肿瘤、固执疏松骨折椎体后凸成形术、图像适时引导放射性粒子治疗肿瘤等。疼痛医学中心以临床疼痛治疗为基础，探求不同类型疼痛的发病机理，深化疼痛医学基础研究，将多项新技术应用于疼痛治疗，推进了疼痛治疗药物—微创手术—康复治疗一体化治疗新模式，为更有效地利用现有医疗资源解除患者疼痛进行了有益的探索。在积极开展上述慢性疼痛治疗的同时，大力倡导无痛医院和舒适医疗理念，开展多模式术后镇痛、无痛人流、无痛分娩、无痛腔镜检查等业务。同时努力践行转化医学理念，将传统医学穴位针刺镇痛推广应用在围手术期，在理论和实践上丰富和发展了疼痛治疗学的内涵。

3.3外部辐射能力

在2010年至2012年出院患者中，外省市患者比例的平均值达到36.74%。3年来，医院疼痛医学中心接收进修的外埠医师覆盖了27个省、直辖市和自治区，做到了一定范围的辐射周边能力，不仅提高了医院临床医生的医疗水平，也潜在地提升了其他医院相关科室的诊疗水平，真正做到了以患者为中心，为全国人民提供优质的医疗服务。疼痛医学中心的骨干成员受邀在境外召开的国际学术会议上多次作学术报告，将其中心的先进理念、管理措施和优秀技术推广至国际，同时也得到了国际同行专家的认同与指导，更利于中心的工作改革与进步，向更完善、更先进的领域提升。另外，疼痛医学中心还将一些先进的技术以培训班、学习班、研讨会的方式向全国范围推广，培训的频率通常为每年一次；积极参加各项重要的疼痛医学领域的专项研讨会，例如在国家会议中心召开中华医学会疼痛年会；积极主办、承办学术会议，例如国际慢性盆腔痛，首届放射性例子治疗肿瘤国际大会等。

3.4科研教学水平

在科研方面，疼痛医学中心在2010年至2012年成功申请立项多项由国家部门审批的科研项目，取得了丰硕的科研成果。参与疼痛相关专业教材编写，进行本科生、八年制研究生相关专业教学。对于年轻的住院医师，科学制定疼痛相关学科轮转计划，让疼痛方面的住院医师在第二阶段结束后，能够全面了解疼痛学科工作的内涵，形成兴趣浓厚的临床亚专业发展方向。

3.5管理工作成效

疼痛医学中心的医护人员组成一个治疗团队，直接密切地沟通与合作，营造了一个和谐、积极的工作环境，更有利于医疗操作的实施；同时，疼痛医学中心对患者病情进行集体分析、商讨、决议的工作模式，使团队成员对各专科的新技术、新动向有了更深入的了解和掌握，知识的深度、广度得到延伸，求知欲得到满足，自身的业务素质也得到提升。此外，疼痛医学中心简化了会诊流程，缩短了会诊等待时间，大大提高了多学科会诊的可及性，临床诊疗方案得到及时、准确的实施，使患者的治疗满意度得到提高[5]。

4多学科合作模式发展前景及存在的问题和挑战

通过多学科合作模式，各专业互相学习、互相促进、取长补短，不断提升诊疗水平，使患者治愈率和满意度也随之提高。各专业在该领域积累更多的临床资料，为开展高水平的科研工作奠定基础。通过发表高质量的学术论文，提升学术地位和影响力，提升医院整体形象，并可逐渐将多学科合作推向更高效率、更科学和更具人性化的管理模式。多学科合作代表了现代医学疾病诊治方向，它将更明显强化亚专业性质，突出专业管理深度，使其模式下的亚专业成为新型的科室形态和管理运作模式。

多学科合作中心在取得了一定的成绩的同时，也面临着许多问题和挑战，其中最为关键的有两点：一是现在医院依然沿用传统的学科管理话语权模式，此种管理模式不能适应现在越来越流行的多学科合作的医疗模式，可能会造成两者无法良好衔接，减缓多学科合作中心发展的速度。具体的问题有：多学科中心工作人员缺乏独立的编制、人员工作量计算和绩效指标计算有难度；二是学科发展规划较为模糊，因为多学科合作的医疗模式是一个新兴的医疗模式，仍在摸索完善阶段，而医院在实行新理念、新模式方面，又一直积极走在全国医疗组织的前列，因为没有成熟可借鉴的模式，多学科合作中心各种操作流程、管理方式、规章制度都是在一次又一次的讨论中制定和完善的，这必然导致其缺乏一个明确定位和长期规划，而是在发现问题—解决问题的循环中取得进步。

参考文献

[1]桂永浩.转化医学：用多学科交叉策略推动医学发展[J].复旦教育论坛,2007,5(6):86-91.

[2]王家祥,郭立华.临床疾病多学科协作综合治疗的思考[J].医学与哲学,2009,30(7):8-10.

[3]董书,胥雪冬,谢京城.医院多学科会诊 保障危重患者安全[J].医疗管理论坛,2011，8(28):17-19.

[4]曹霖,汪晓东,李立.多学科协作诊治模式的会诊流程探讨(一)[J].中国普外基础与临床杂志,2007,14(3):343-345.

[5]苏维,黄乐松,刘智策.多学科协作工作模式的实施与效果[J].护理管理杂志,2013,13(8):607-608.

第一作者：靳奕(1990-)，女，硕士研究生;研究方向:流行病与卫生统计。

(编辑于慧清)

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】1672-4232(2016)02-0011-03

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.004

通信作者：周洪柱； E-mail:zhou@bjmu.edu.cn

收稿日期：2015-12-21

Evaluating Medical Mode of Multi-discipline Cooperation by Referring to Pain Medicine Center

JIN Yi1,WU Xin-xia2,FAN Wen-yi2,WEI Wei2,XU Xue-dong2,ZHOU Hong-zhu2

(1.Peking University Health Science Center,Beijing 100091,China; 2.Medical Department,Third Hospital of Peking University,Beijing 100191,China)

【Abstract】Multi-discipline cooperation represents the direction of disease diagnosis and treatment in modern medicine,which can improve patients’ satisfaction degree,medical capacity and influence of a hospital.The paper covers the development and the strategic measures for multi-discipline cooperation in the Third Affiliated Hospital of Peking University(Hospital of the Third Grade,Class A).By taking pain medicine as the example,the authors also discuss organizational structure,technical merit,external radiation ability,levels of scientific research and education,advantages and so on,and summarize the prospect of multi-discipline cooperation,the existing problems and the challenges.

【Key words】multi-discipline cooperation;pain medicine center;medical mode,discipline construction