健康教育对儿童先心病临床应用效果的Meta分析

韩蝶 杜鹃 张莉△ 罗倩杨平

(1.遵义医学院护理学院，贵州 遵义 563003；2.遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563003)



·护理园地·

健康教育对儿童先心病临床应用效果的Meta分析

韩蝶1杜鹃2张莉1△罗倩1杨平1

(1.遵义医学院护理学院，贵州 遵义 563003；2.遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563003)

目的 评价健康教育在儿童先天性心脏病中临床应用效果。方法 计算机检索CNKI、CBM、Wangfang、VIP等数据库，检索儿童先天性心脏病健康教育的文献，检索文献起止时间均从建库至2016年3月，运用RevMan5.0对文献进行统计分析。结果 共纳入10篇文献，包括874例接受先天性心脏病治疗的患者，其中健康教育观察组 449人，常规护理对照组425人。Meta分析结果表明：观察组家属护理知识掌握、护理服务满意度度优于对照组，焦虑、抑郁情况明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿的治疗依从性明显高于对照组，住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 健康教育更能有效提高先心病患儿家属的知识掌握度、护理服务的满意度，减轻焦虑、抑郁情况；同时提高先心病患儿的治疗依从性与减少住院时间，值得在临床护理中进行推广。

健康教育； 儿童； 先天性心脏病； Meta分析

先天性心脏病(congenital heart disease，CHD，简称先心病)是婴幼儿中常见的先天畸形之一，严重威胁儿童的生命和健康，同时也给社会和家庭带来沉重的负担[1]。近年来儿童先心病的发病率呈逐年上升趋势，在0.4%～1.2%之间，甚至可高达5%[2]，据研究[3]显示，患儿家属普遍希望更多地了解与患儿疾病有关的知识，另外患者对护士护理工作质量的要求渐渐提高，因此健康教育现已成为组成护理工作的重要部分。笔者通过Meta分析的方法来对健康教育在儿童先心病中的应用效果进行综合评估。报告如下。

1 资料和方法

1.1 纳入和排除标准 研究类型:随机对照试验。研究对象:经临床诊断确诊为先天性心脏病的儿童，且需住院治疗者。干预措施:观察组干预措施为健康教育，在常规护理的基础上进行相关疾病知识、心理指导、饮食、用药、护理、康复以及其他方面的内容宣教；对照组采用常规护理。结局指标:采用下列一项或多项疗效判定指标的试验均被纳入：护理知识掌握度、护理满意度、治疗依从性、住院时间、焦虑(SAS)和抑郁情况(SDS)检索策略:计算机检索CNKI、Wanfang Data、CBM、VIP等数据库，检索词为“先天性心脏病”、“CHD”、“健康教育”、“健康宣教”、“健康指导”。文献检索起止时间均从建库至2016年3月。

1.2 文献质量评价 文献提取:由2名独立研究人员根据已确定的文献检索方法，对每篇RCT的题目和摘要进行审查和评价，确定符合入选标准的文献，再由2名独立的研究员根据纳入标准进行进一步讨论筛查，确定最终纳入文献。质量评价:采用Cochrance评价手册质量评价标准对纳入的研究进行方法学质量评价。评价内容包括：随机方法是否正确、是否分配隐藏、是否采用盲法、是否描述退出失访情况、选择性报告研究结果、基线一致性。完全满足上述标准为A级，低度偏倚；部分满足为B级，中度偏倚；完全不满足为C级，则高度偏倚。

1.3 统计学处理 采用RevMan5.0对纳入的研究进行Meta分析，计数资料采用优势比(OR)表示，计量资料采用加权均数差(MD)表示，各效应量均以95%可信区间表示。各纳入研究结果间的异质性采用卡方检验。若纳入的研究具有同质性(I2≤50%，P≥0.1)，则采用固定效应模型进行Meta分析;若各研究结果之间存在统计学异质性(I2﹥50%，P﹤0.1)，则采用随机效应模型进行Meta分析。如存在明显的临床异质性，则采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理，对于不能进行统计分析的研究则描述性分析。

2 结 果

2.1 检索结果与基本特征 见表1。

表1 纳入研究的基本特征

注：A试验组；B对照组；①护理知识掌握度；②护理满意度；③治疗依从性；④住院时间；⑤焦虑(SAS)和抑郁情况(SDS)

2.2 方法学质量评价 纳入的10个研究均提及随机分组,其中4个研究[6,7,10,12]描述了具体的随机方法，其中3个研究[6,7,10]采用随机数字表法进行分组，1个研究[12]采用抽签法进行分组，其余研究均为描述随机分配的方法。见表2。

表2 纳入研究的方法学质量评价

2.3 Meta分析结果 (1)家属护理知识掌握度:3项研究[4,8,11]比较了观察组与对照组家属护理知识掌握度的情况，共纳入285例，观察组154例，对照组131例，采用固定效应模型进行分析，观察组家属护理知识掌握度优于对照组，差异有统计学意义[OR=5.67,95%CI(1.79,3.67),P<0.000 01];4项研究[5,9,10,12]比较了观察组与对照组家属护理知识掌握度的情况，共纳入360例，观察组180例，对照组180例，由于存在较大异质性，故采用随机效应模型进行分析，观察组家属护理知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义[MD=3.13,95%CI(1.93,4.33),P<0.01]。(2)家属护理服务满意度:纳入的10项研究中有4项研究[4,8,12,13]比较了观察组与对照组住院期间患儿家属对护理服务满意度的情况。共纳入332例，观察组175例，对照组157例，采用固定效应模型进行分析，观察组家属对护理服务的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义[OR=4.80,95%CI(2.58,8.93),P<0.000 01]。(3)患儿住院时间:4项研究[5,8,11,13]比较了观察组与对照组治疗依从性。共纳入453例，观察组229例，对照组224例，由于存在较大异质性，故采用随机效应模型进行分析，结果显示观察组的患儿住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义[(MD=-3.73,95%CI(-5.81,-1.65),P<0.000 1]。(4)患儿治疗依从性:3项研究[4,6,7]比较了观察组与对照组治疗依从性。共纳入241例，观察组130例，对照组111例，由于存在较大异质性，故采用随机效应模型进行分析，结果显示观察组的治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义[(OR=7.37,95%CI(2.9,18.7),P<0.000 1]。(5)家属的焦虑、抑郁情况:2项研究[6-7]比较了家属的焦虑、抑郁情况，共纳入141例，观察组71例，对照组70例，采用固定效应模型进行分析，观察组家属焦虑情况明显好于对照组，差异有统计学意义[MD=-7.93,95%CI(-9.60,-6.27),P<0.000 1]；由于存在较大异质性，故采用随机效应模型进行分析，观察组抑郁程度明显比对照组轻，差异有统计学意义[MD=-13.29,95%CI(-17.06,-9.52),P<0.000 01]。见图1、图2。

图1 观察组和对照组住院期间患儿家属护理服务满意度的比较

图2 观察组和对照组患儿住院时间的比较

2.4 敏感性分析 对患儿住院时间的研究，采用随机效应[MD=-3.73,I2=95%,95%CI(-5.81,-1.65),P<0.000 1],固定效应模型[P<0.000 01，I2=95%,MD=-2.18，95%CI(-2.59，-1.78)],去除1项半RCT的研究[P<0.000 01，I2=95%,MD=-2.05，95%CI(-2.46，-1.64)]，结果接近，提示本研究结果较为稳定，说明本研究结果较为可靠。

2.5 发表性偏倚 各组纳入研究的参考文献均少于10篇，因此无法描绘“漏斗图”对发表性偏倚进行描述，但不排除各纳入研究存在发表性偏倚的可能。

3 讨 论

先天性心脏病目前以手术治疗为主，但患儿的身体器官发育不够成熟，免疫力差，在围手术期需要采取必要的护理干预措施，以促进患儿康复进程[14-15]。本研究通过健康教育对先心病患儿及家属的随机试验进行Meta分析，结果显示健康教育对患儿及家属的临床应用效果是显著的，观察组家属护理知识的掌握度、护理服务满意度明显提高，住院期间患者家属焦虑抑郁情况得到改善，患儿治疗依从性提高，住院时间减少，因此健康教育值得在临床中去推广与应用。但本研究所纳入的研究关于健康教育对先心病的评价指标不尽相同，在观察组中，各研究健康教育具体做法的标准未统一，且文献所纳入人群的特点、经济水平、教育水平等不同，不排除有一定的干扰性，还需要更多高质量的多中心随机对照试验去进一步验证。

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贵州省教育厅课题基金(编号：CJ-2014-19);遵义市红花岗区科技局课题基金[编号：遵红科合社字(2014)14号]

R654.2;R473.6

B

1000-744X(2016)12-1325-03

2016-10-12)

△通信作者,E-mail:zhli8523@163.com