李宜瑞教授小儿脾胃观及其临床应用撷要

刘华 指导：李宜瑞

广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

李宜瑞教授小儿脾胃观及其临床应用撷要

刘华 指导：李宜瑞

广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

脾胃观；临床应用；小儿；李宜瑞

李宜瑞为广州中医药大学第一附属医院主任中医师，教授，博士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，不仅擅长治疗小儿常见病，对小儿反复呼吸道感染、过敏性疾病、注意力缺陷多动综合征、抽动症等疑难杂病的治疗也颇有心得。李老师推崇脾胃学说，认同脾胃大家李东垣“内伤脾胃，百病由生”的观点，汲取钱乙、万全等从脾论治疾病的经验，强调“脾为后天之本”，依据小儿“脾常不足”“脾主困”的生理病理特点，临证强调以脾胃为重，顾护脾胃的生生之气。笔者有幸侍诊于身侧，现将李宜瑞教授的小儿脾胃观浅述如下。

1 调理脾胃为小儿治养之纲要

李老师认为，小儿本为“脾常不足”，脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳之体，寒暖不知自调，乳食不知自节，外易为六淫所伤，内易为饮食所害。而现代由于生活水平提高，独生子女恣溺，喂养不当，营养失衡，容易加重小儿脾胃负担。同时岭南地区，气候潮湿，易兼夹湿邪，脾胃受困，枢纽之职受损，因而小儿脾胃本脏疾病及其与脾胃相关的病证相对居多。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能的强弱，直接关系到其他脏腑功能的强弱及人整体的强弱，故儿科调理脾胃为医中之王道，亦将调理脾胃之法作为小儿治养之纲要，正所谓“四季脾旺不受邪”。李老师推崇万全对小儿养护调摄的学术思想，认同其提出的调理脾胃“贵乎中和”之道，临证用药不可偏盛，并要兼顾脾胃之阴阳。小儿脾胃虽本质娇弱，然生生之气旺盛，谨记勿峻攻峻补，中病即止。强调临证之时，不仅要辨病，还要辨质。对脾虚质者，尤重顾护脾胃，即使高热，用药亦不可一味寒凉，且以糜粥或药饵调养；夹湿者予芳化；夹滞者兼消食以健脾助运；时时不忘脾胃之本。

李老师深谙“善治脾胃者能调五脏”之理，临证十分注重脾胃与诸脏的关系，善调脾胃以安五脏，尤其在小儿多种慢性、疑难杂病治疗上，或健脾养心，或补脾益肾，或肝脾同调、扶土抑木，或培土生金、肺脾同治，或升阳助运、涤痰除湿、化瘀活络、通利九窍等，总以脾胃为枢机。李老师提出肝脾共调治疗小儿情志疾病的观点，以扶脾疏肝之法治疗注意力缺陷多动综合征；以培土生金、扶金抑木之法治疗小儿抽动障碍等心理行为疾病，时获良效。

2 临床应用撷要

2.1 风药散郁火 李老师认为，小儿外感疾病的发生虽因感受六淫之邪，然更多与食积痰湿内阻，胃肠郁热有关，故临床极易出现感冒夹滞的表现。李老师崇钱乙“风药散郁火”的观点，在外感疾病的治疗中，喜在辛凉或辛温解表方剂中加入柴胡、葛根、防风等药，使郁热得解，积滞得消，故退热亦快。

2.2 升阳助运 李老师强调兼见食积痰湿等内因时，应助脾运化，即使脾胃虚弱，亦应如此。“脾健贵在运不在补”，故在健脾方中常用苍术、陈皮、紫苏梗、藿香之类药物行气燥湿、助脾运化，脾虚明显者苍术白术同用；湿内停于肺，以法半夏、陈皮、紫苏梗理气化湿；湿内停于脾胃则以藿朴夏苓汤宣通气机，燥湿利水。

广东地处岭南，气候炎热多湿，加之本地喜食海鲜的饮食习惯，致小儿外感疾病往往可兼见食滞、痰浊、湿阻，脾气多损，临证往往可见本虚标实之证。此时调理脾胃多使用开胃消食，化湿消积导滞之法，以升阳助运，并加食养以助病体康复。本“甘温补脾气，甘淡补脾阴，甘润养胃阴”之法，喜用甘温之太子参、五指毛桃及姜枣补脾气，甘淡之白扁豆、莲子肉、薏苡仁、糯稻根养脾阴；木瓜养胃阴。

2.3 中病即止，调理为要 临证用药，病去八九之时即需调理脾胃。小儿脏气未全，不胜药力，因此，李老师强调食贵有节，重视饮食调理。结合岭南地域特点，常选用益气养阴、健脾祛湿之太子参、山药、薏苡仁、莲子、茯苓煲汤煲粥服食；喜用猴头菇煲汤以健脾养胃，胃肠积滞化热者可用萝卜、马蹄清热生津、化痰消积。

3 病案举例

3.1 儿童抽动障碍案 姜某，男，9岁。因“反复抽动1年余”于2013年11月3日来诊，患儿1年多前出现抽动症状，表现为耸肩，扭动身体，腹部肌肉抽动，喉间发声，吸鼻，紧张时出现口角抽动及眨眼，曾在外院治疗，症状反复，遂求治于李老师。脾气烦躁易怒，汗多，胃纳不佳，大便头干尾软。神志清楚，精神佳，面色黄，唇淡，咽部不红，舌质淡红、舌苔薄白，脉弱。诊断：儿童抽动障碍(脾虚肝旺证)。一诊：太子参、茯苓各15 g，白术、郁金、钩藤、辛夷、葛根各10 g，龙骨、牡蛎各20 g，僵蚕8 g，木瓜12 g，桔梗、炙甘草各5g。7剂，每天1剂，复煎，饭后分2次口服。二诊：患儿抽动症状表现为以腹部肌肉抽动，扭动身体为主，吸鼻，胃纳较前好转，脾气烦躁，夜寐不安，汗多，二便调。舌质淡红苔薄白，脉弱。守上方，加酸枣仁10 g。7剂，煎服法同上。三诊：患儿腹部时有抽动，喉间有痰，吸鼻，脾气不好，睡眠较前好转，汗多，胃纳可，二便调。舌质淡红、舌苔白，脉滑。上方去牡蛎、木瓜、葛根、桔梗、酸枣仁，加五指毛桃根15 g，射干10 g，白芷6 g，浮小麦20 g，天麻5 g。14剂，煎服法同上。四诊：抽动症状基本缓解，吸鼻，脾气较前好转，出汗不多，睡眠可，胃纳可，二便调。舌质淡红、舌苔薄白，脉细有力。上方去葛根、天麻、射干，余守方。14剂，隔天1剂，复煎，饭后分2次口服。后电话随访3月，患儿抽动症状缓解，紧张时偶然出现腹肌抽动、喉间发声音，嘱情绪调理。

按：李老师认为，抽动症的发病，其本为肝脾失调，其标为风痰和肝风。本案虽有肌肉抽动，扭动不安，耸肩吸鼻，烦躁易怒等肝阳上亢之候，然该患儿同见面色黄，唇淡，大便先干后软等脾虚之候，究其病因，关键在于脾虚，土虚木乘，见抽动诸证，故以扶土抑木之法贯穿治疗始终，终获良效。

3.2 感冒瘾疹案 陈某，女，16个月，因“反复咳嗽2月余，皮疹2天”来诊。2月多前患儿出现咳嗽，有痰，时有喷嚏，咽部不适，无呕吐，全身散见风团样皮疹，色淡红，瘙痒，可自行缓解，胃纳可，二便调，夜寐安。面色无华，咽部稍红，鼻腔黏膜色淡，心肺腹查体无异常。舌淡红、苔白略厚，指纹浮紫现于风关。既往有婴儿期湿疹病史，反复荨麻疹病史；否认食物及药物过敏史。中医诊断：感冒病，瘾疹病(正虚邪留)；西医诊断：急性上呼吸道感染，荨麻疹。治则：健脾益气，疏风宣肺。一诊：太子参、茯苓、五指毛桃、薏苡仁各10 g，蜜麻黄2 g，苦杏仁5 g，桔梗8 g，连翘、紫苑各6 g，乌豆衣、防风各3 g，甘草4 g。4剂，每天1剂，水煎煮至150 mL，饭后分2次温服。二诊：偶有咳嗽，少痰，皮疹消退，胃纳可，二便调，夜寐安。面色少华，咽部不红，鼻腔黏膜色淡，舌质淡红、苔白根部略厚，指纹淡滞现于风关。上方去炙麻黄、苦杏仁、桔梗、紫苑、乌豆衣、薏苡仁，加苍术7 g，陈皮3 g，法半夏5 g。4剂，煎服法同上。电话随访，愈。

按：本案患儿反复咳嗽日久，有湿疹病史及荨麻疹病史，为特异性体质；面色无华，皮疹色淡红，提示本虚。不慎外感风邪，客于肺卫，故见咳嗽等症。治以健脾益气，疏风宣肺为法，太子参、茯苓、五指毛桃扶助正气；蜜麻黄、防风、乌豆衣祛风止痒。复诊诸证缓解，以健脾益气为法，患儿舌苔根部略厚，为余邪未清之象，以苍术代白术助运，防风升阳，取其“风药散郁火”之意。

（责任编辑：骆欢欢）

R249；R241.6

A

0256-7415（2016）02-0188-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.072

2015-06-11

第五批全国老中医药专家学术经验继承工作

刘华（1975-），女，医学博士，副主任中医师，研究方向：中医药治疗小儿肺系疾病。

李宜瑞，E-mail：liyirui6382@126.com。