推拿在心梗抢救成功后的运用

董世德

桂林市中医医院推拿科，广西 桂林 541002

推拿在心梗抢救成功后的运用

董世德

桂林市中医医院推拿科，广西 桂林 541002

目的：观察推拿在心梗抢救成功后的作用。方法：12例心梗抢救成功后尚有胸闷心慌等症状存在的患者，在坚持药物治疗的同时采用推拿手法治疗。结果：痊愈7例，好转5例。结论：推拿在心梗抢救成功后参与辅助治疗，有良好的疗效。

心肌梗死；抢救成功后；推拿

心肌梗死是临床常见的危急重症，死亡率较高，抢救及时则能有效降低死亡率，提高生存率和生存质量。但有部分患者抢救成功后依然有胸闷、心悸、心慌等较重症状存在，卧床尚可，稍活动则症状加重，迁延滞留，不能出院，继续药物治疗效果不明显，笔者用推拿手法参与治疗，取得较好效果，现总结如下。

1 临床资料

共参与抢救12例，均系本院住院病人。住院均超过12天以上，其中12天2例，15天4例，20天3例，23天2例，26天1例；男7例，女5例；年龄44岁1例，48岁1例，52岁3例，54岁1例，55岁2例，58岁1例，62岁2例，65岁1例；第1次心梗发作7例，第2次心梗发作3例，第3次心梗发作2例；前间壁心梗7例，前下壁5例。经过抢救后心绞痛已缓解，均度过了绝对卧床期，胸闷心悸心慌仍在，行走10 m左右即加重，多卧床不敢多动。心电图示：心肌缺血已有较大改善。脊检：颈曲变直或反张，胸曲加深，部分病例有颈胸轴轻度侧弯，颈胸椎棘突不同程度偏歪，棘旁压痛明显，部分病例压痛的同时胸闷减轻或加重，以第3～5胸椎棘突旁明显。X线摄片示：大部分颈曲变直或反张，部分颈胸轴轻度侧凸弯，但都不到明显侧弯的程度。纳入病例均为身体素质较强者，排除翻身动作不能完成者、并发严重消耗性疾病者、脊柱严重骨病(骨结核、骨肿瘤等)等病例。

2 治疗方法

在原来进行的药物治疗持续不停的基础上，采用推拿方法。取侧卧位，以胸椎棘突偏歪方向为上方侧卧，如左偏歪则右侧卧，以一只手固定其肩关节部，使其不会前后摆动过大，另一只手在下段颈椎及上段胸椎上侧行、按、推等手法，用力由轻入重，但以能忍受为度，直至棘旁肌肉松软，施术重点在大椎、肺俞、心俞、膈俞等穴位，治疗中要求病友配合轻柔抬头；再翻身取另一侧卧位，在相同部位上行同样手法。待下段颈椎及上段胸椎两侧筋肉松软后，行胸椎斜扳复法：一手前臂抵住肩关节前内凹陷处，另一手前臂抵住骨盆及腰椎并轻柔向前用力推动，要求患者放松并配合转动腰部，常能听到“咔嗒”的复位声，左右各行2～3次。身体条件允许者再取俯卧位，在胸椎部行短杠杆复位法：双手掌掌根上下错开抵住相邻胸椎旁肋骨上，同时向下轻压，促使胸椎后关节复位，由上而下2～3遍，再交换双手同样操作(如先左手上右手下，后右手上左手下)。每天1次，连续治疗。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中“胸悸心痛”的诊断标准拟定。痊愈：症状消失，能正常生活工作，心电图示心肌缺血改善近正常。好转：症状基本消失，行走功能受限，心电图示心肌缺血有改善。无效：症状改善不大，心电图示心肌缺血改变不大。

3.2 治疗结果 痊愈7例，好转5例。治疗5次2例，8次4例，10次6例。

4 讨论

心肌梗死是临床常见的危急重症，是急诊科心血管内科必须面对的工作任务，处理措施日益成熟规范，在此不再予以讨论。由于机械普及，人们劳作强度降低了，筋骨强度也下降了，心肺功能也下降了，且生活水平日渐提高，肥胖人数越来越多，故心肌梗死患者有年轻化的趋势。加上计算机普及，伏案工作人员日渐增多，导致劳动者长期保持低头半弯腰工作姿势，进而出现了颈胸椎后关节位置紊乱，颈背肌慢性劳损，脊柱两侧软组织慢性炎症、粘连刺激压迫颈神经胸神经及交感神经干，扰乱交感神经功能，进而导致植物神经功能紊乱，引起血管平滑肌舒缩功能平衡失调，冠状动脉的管腔由于血管平滑肌收缩、痉挛而变狭窄，造成供血不足、缺血、缺氧[2]。若原有冠心病者则可加重病情，甚者引发心梗。治疗中则可降低药物效能而影响治疗效果。

运用推拿手法松解颈背部软组织粘连，减轻炎症刺激；纠正颈胸椎后关节紊乱等解剖异常，解除其对颈神经胸神经及交感神经干刺激压迫，使交感神经功能恢复正常，进而恢复冠状动脉的正常舒缩功能，使心肌梗塞部位血供恢复，药物能顺利到达病位，促进心肌修复。推拿治疗与药物治疗呈正相关关系，能有效提高疗效，缩短疗程。对心梗病者康复有较大意义，是一种值得提倡的复合抢救方法。

临床上我们还发现，长期心肌缺血的患者在常备药物效能下降的时候，推拿治疗能有效地提高常备药物效能，降低心梗发作率，对老年人提高生存质量，降低医药费用有较正面的意义。日渐成为老年人接受、内科医师推荐的一种治疗方法。由于观察病例较少，选择的病例范围较小，尚待进一步研究探讨。

[1]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：18-19.

[2]张长江，董福慧.脊柱相关疾病[M].北京：人民卫生出版社，1998：302-303.

（责任编辑：刘淑婷）

R542.2+2

A

0256-7415（2016）02-0033-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.014

2015-08-25

董世德（1963-），男，副主任中医师，主要从事脊柱及脊柱相关疾病的诊治工作。