热敏灸治疗慢性前列腺炎的应用与思考

文善适，王碧斐，陈思达，胡秋兰，刘步平

1.深圳市大鹏新区南澳人民医院，广东 深圳 518121

2.深圳市宝安区慢性病防治院，广东 深圳 518100

3.广州中医药大学，广东 广州 510006

热敏灸治疗慢性前列腺炎的应用与思考

文善适1，王碧斐2，陈思达3，胡秋兰3，刘步平3

1.深圳市大鹏新区南澳人民医院，广东 深圳 518121

2.深圳市宝安区慢性病防治院，广东 深圳 518100

3.广州中医药大学，广东 广州 510006

慢性前列腺炎；热敏灸；应用；机理；评价

热敏灸经国家鉴定属原创新技术，有简便易行、无害低廉、疗效突出等优势，自2006年全国重点推广以来已用于治疗40多种病症[1]。慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis，CP)属泌尿生殖系常见病，涵盖美国国立卫生研究院Ⅱ型、ⅢA、ⅢB前列腺炎，占前列腺炎90%[2]，报道患病率46.63%[3]，对健康的影响与前列腺癌近似[4]，中西医治疗棘手且无统一方案[5～6]，亟需探求新的防治策略[7]。研究显示，针刺治疗CP优于西药和中药[8]，受到更多关注[9]。近年来，国内外运用热敏灸治疗CP取得有益进展，但有不少问题。本研究结合现有文献，对热敏灸治疗CP的应用作一总结，并提出改进思路。

1 步骤与方法

应用热敏灸治疗CP，前提是证实腧穴热敏化与CP发生有关，基础是探明与CP发生有关的所有热敏腧穴。目前，有学者[10]发现，CP患者和健康人中命门、中极、关元、阴陵泉、三阴交的热敏化率依次下降且这些腧穴的整体热敏化率分别为93.33%、21.67%，证实腧穴热敏化与CP发生高度相关；还有学者[11]用热断层扫描成像技术检测CP患者命门，发现敏感性、特异性、准确性在热敏灸前分别为69.2%、73.9%、71.0%，在热敏灸后分别为88.1%、80.0%、85.5%，证实该技术能客观显示CP命门穴的热敏态及其热敏灸的热敏反应。

但在探查CP的热敏腧穴时，多数学者采用以下流程：保持室内安静、室温 20[10，12～14]/22℃[8]～25[10～11，14]/30℃[12～13]，指导患者取俯卧[10～15]、侧卧[12～15]或充分暴露病位的其他体位[10，16～17]，点燃特制艾条(直径22 mm×长度120 mm，艾绒二级)，选腹、腰、骶部、下肢或某些特定穴位，距皮肤3 cm左右施温和悬灸，留意是否发生透热(艾热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透)、扩热(以施灸点为中心向周围扩散)、传热(灸热从施灸点开始循某一方向传导)、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、其他非热感觉(施灸位或远离施灸位酸、胀、压、痛、麻、冷)，标出≥1种反应的腧穴(即热敏腧穴)，重复探查，找出所有热敏腧穴。为提高腧穴敏感化，有学者[18～19]改温和悬灸为先回旋灸2 min温通局部气血，再雀啄灸1 min加强敏化，继往返灸2 min激发经气，终温和灸发动感传、开通经络，其余同上。

探出CP的热敏腧穴，学者们常做如下治疗：取全部热敏腧穴[12，14，17～20]或热敏感最强的1～2个腧穴[13，15～16]，选上述艾条，施温和悬灸至热敏感消失，每天 1次[14～15，17，20]，10天[14～15，20]或15天[17]为1疗程，每个疗程间隔2天，共2疗程；或每天2次[12～13，16]，治疗5天[12～13]或10天[16]，改每天1次，治疗20天[12～13，16]，比较治疗前后指标的差异。

2 应用与效果

目前，国内外学者观察了热敏灸单用或联合其他方法治疗CP的效果，每项研究30～60例，累计395例，平均43.89例，有效率90.00%[12～13]～100%[18～19]，集中体现在症状积分、美国国家卫生研究院前列腺症状评分(NIH-CPSI)、前列腺液白细胞计数(EPS-WBC)减少。

2.1 热敏灸单用 付勇等治疗30例CP，取中极、命门、关元、阴陵泉、三阴交热敏灸，中医症状积分、NIH-CPSI总分减少，总有效率90.00%，优于非热敏腧穴悬灸40 min治疗[12]及热敏腧穴温和灸15 min治疗[13]。康明非等[16]治疗60例CP，取双侧天枢与中极、双侧肾俞与次髎所构成的三角区域探选热敏感最强的2个腧穴热敏灸，中医症状积分、NIH-CPSI总分、EPS-WBC减少，总有效率98.33%，优于上述穴位温和灸15 min治疗及口服前列欣胶囊治疗。王万春等[18]、陈伊等[19]治疗ⅢB型前列腺炎，取关元、三阴交、肾俞、腰阳关、次髎、命门、会阴热敏灸，前者30例，NIH-CPSI疼痛不适、排尿、生活质量的评分和总分均减少，痊愈16例，显效11例，有效3例，无效0例，优于泌尿灵合盐酸左氧氟沙星治疗；后者48例，NIH-CPSI总分减少，治愈27例，显效16例，好转5例，无效0例，优于温针灸关元、中极治疗及口服安美汀加盐酸左氧氟沙星治疗。

2.2 热敏灸联合中药保留灌肠 刘汉山等[14]治疗CP，自拟中药保留灌肠，其中30例取全部热敏腧穴热敏灸，中医症状积分、NIH-CPSI总分、EPS-WBC减少，总有效率93.33%，优于定点悬灸(从关元、中极、肾俞、命门、腰阳关、次髎中取腹部、腰骶部穴位各2个)合中药保留灌肠治疗；另56例[15]取热敏感最强的1～2腧穴热敏灸，中医症状积分、NIH-CPSI总分减少，总有效率94.64%，优于悬灸关元、中极、命门、三阴交、阴陵泉合中药保留灌肠治疗。

2.3 热敏灸联合射频 陈胜辉等[17]治疗51例ⅢB型前列腺炎，取常用热敏腧穴热敏灸，配合42～43℃射频治疗20 min，NIH-CPSI总分减少，总有效率92.16%，优于单纯射频治疗及射频合体针(取中髎、会阴、关元、中极、阿是穴，气滞血瘀加内关、蠡沟、委中，湿热下注加阴陵泉、三阴交，肝肾阴虚加照海、涌泉，肾阳不足加肾俞、命门、太溪，平补平泻，留针30 min)治疗。

2.4 热敏灸联合中药口服和塞肛 贾睿[20]治疗60例CP，取关元、中极、肾俞、命门、次髎热敏灸，并自拟前列消瘀汤口服、解毒活血栓塞肛，痊愈16例，显效23例，进步18例，无效3例，总有效率95.00%。

3 评价与思考

3.1 文献数量偏少 2015年9月15日检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方医药期刊数据库及Pubmed、Embase、MEDLINE、BIOSIS Preview，中文检索全文含“前列腺炎”或“前列腺痛”或“前列腺综合征”或“慢性盆底疼痛”及关键词或主题词为“热敏灸”的文献，外文检索 prostatitis[Title/Abstract]OR prostatalgia[Title/Abstract]OR prostate syndrome[Title /Abstract]OR chronic pelvic floor pain[Title/Abstract]AND heat sensitive moxibustion[MeSHTerms]的文献，结果中国知网检出16篇、中国生物医学文献数据库检出8篇、维普中文科技期刊全文数据库检出5篇、万方医药期刊数据库检出17篇，Pubmed、Embase、MEDLINE、BIOSIS Preview均检出0篇，剔除重复文献34篇、重复发表文献1篇，获热敏灸治疗CP文献11篇，其中含会议文献1篇、非临床研究文献2篇，年均发布1.38篇。相对于近10年来年增600～900篇文献的前列腺炎研究[9]，热敏灸治疗CP研究的文献数量实在偏少。

3.2 研究不够规范 细究热敏灸治疗CP的11篇文献，病例来自门诊、门诊加住院部的分别有3篇[12，18，20]、6篇[10～11，13，15～16，19]，未列明来自门诊还是住院部的2篇[14，17]，来自某省三地3所医院的仅2篇[15～16]；交代病例脱落的仅2篇[14，18]，采用单盲的仅1篇[12]，提及随访和副作用的均为0篇，显示热敏灸治疗CP不能停留在简单的临床观察，应采用跨地区、多中心、大样本研究，并在研究中注意随机、隐藏、盲法、随访、失访的应用及不良反应的观察。此外，同时列出诊断、纳入、排除、退出、疗效等诸项标准的文献仅1篇[16]，且各篇文献的标准数量和内涵都不尽相同。例如所有文献列有诊断标准，但多数采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》的相应标准[10～15]，少数采用《中医病证诊断疗效标准》[16，20]或美国国立卫生研究院[18～19]的相应标准，个别采用专著中的标准[17]，且3篇文献[14～15，17]列有全文未涉及的中医辨证标准。即使是对评定结果至为重要的疗效标准，也有3篇文献[17～20]未列出依据，尤为突出的是，依据《中药新药临床研究指导原则》的6篇文献[12～16，19]，其内涵也不全相同，如治愈的标准，多数[12～15]主张“中医临床症状体征消失或基本消失、证候积分减少≥95%”，但也有主张“症状消失、EPS检查连续2次以上正常、肛门指诊前列腺压痛消失、质地正常或接近正常”[18]，导致各地报道缺乏可比性，难以客观评价，应按照循证医学的要求，尽快制定规范化的治疗方案、质控措施和评判标准。

3.3 机理有待揭示 前述11篇文献涉及热敏灸治疗CP样本395例，累计痊愈88例，显效159例，有效115例，无效33例，依次占22.28%、40.25%、29.11%、8.35%，总有效率91.65%，且未见不良反应报道，证实热敏灸治疗CP效果较好且作用安全。然而，该领域研究集中在相关的热敏腧穴探查、疗效、疗效影响因素三个方面，仅1篇文献[20]提及热敏灸能调节免疫、抗炎、改善局部血液循环但未通过试验证明，导致作用机制未明，制约了推广应用。目前公认，CP是多种因素复合作用的结果[2]，热敏灸治疗CP的效果与灸材、灸位、灸量、灸效密切相关[10]。虽然付勇等证实“敏消量足”是热敏灸的灸量标准[10]，但学界对CP热敏腧穴的分布规律、探测方法、作用机理以及灸材、灸位、灸量、灸效之间的关系仍需深入研究，对不同证型、不同类型前列腺炎的治疗效果有待继续探索，应综合应用免疫学、分子生物学、生物信息学、表观遗传学等多科理论，从免疫、利尿、减痛、遗传、神经、内分泌等多个角度，逐步揭示针灸治疗CP的作用机理，进一步对CP病因病机的认识及热敏灸治疗CP的安全性和有效性。

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（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）05-0292-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.109

2015-11-01

广东省科技计划项目（2010B031600268）

文善适（1979-），男，主治医师，主要从事社区中医适宜技术推广与应用研究工作。

刘步平，E-mail：lbp76@gzucm.edu.cn。