异位妊娠对172例超声诊断的临床相关性研究

韦妮

（南宁市中医医院B超室，广西530001）

异位妊娠对172例超声诊断的临床相关性研究

韦妮

（南宁市中医医院B超室，广西530001）

目的回顾性分析172例异位妊娠的超声诊断及临床表现。方法选取2013～2015年该院收治的172例异位妊娠患者的超声表现及临床表现与手术病理结果并进行对比分析。结果172例患者均实施手术，术后病理确诊169例，诊断符合率为98.3%，误诊3例，占1.7%。其中输卵管妊娠165例，子宫瘢痕妊娠3例，宫角妊娠1例，误诊病例中3例为完全流产合并黄体破裂出血。结论经阴道二维超声检查是诊断异位妊娠的首选检查方法，在超声诊断中应结合病史、临床表现及实验室检查综合进行分析，以便提高超声对异位妊娠的诊断准确率，避免误诊、漏诊。

妊娠，异位；超声检查，多普勒，彩色；腹部

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔之外异常种植及生长，是妇产科常见急腹症之一，是世界范围内导致生育期妇女高发病率和高死亡率的主要来源。异位妊娠破裂可出现腹腔积血导致失血性休克，如果不及时明确诊断，积极抢救治疗，危及患者的生命。因此，早期诊断非常重要。本研究选取2013～2015年本院收治的172例临床疑似异位妊娠患者，超声诊断为异位妊娠患者的临床资料和超声检查资料进行回顾性分析，以提高超声检查对异位妊娠的确诊率，掌握临床表现及实验室检查结果对异位妊娠超声诊断的帮助。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取2013～2015年本院收治的出现停经、阴道不规则流血、腹痛等病史，实验室检查尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）弱阳性，临床疑似异位妊娠，且经阴道超声诊断异位妊娠患者172例。其中169例均行腹腔镜手术治疗，3例行超声引导下子宫瘢痕妊娠钳刮术，术后169例均经病理诊断证实为异位妊娠。年龄17～43岁，平均（30±13）岁；病史：停经4周38例，5周86例，6周34例，7～9周14例。

1.1.2 仪器使用日本阿洛卡а7彩色多普勒超声诊断仪，阴道超声探头频率7～9 MHz，腹部探头频率2～5 MHz。

1.2 方法常规使用经阴道二维超声探头扫查子宫附件，发现异位妊娠包块破裂形成较大包块超出阴道超声检查范围时，或经阴道超声检查范围内未见包块辅以腹部探头扫查。经阴道超声探头频率较高，更加接近盆腔脏器，且能更清晰地观察盆腔细微病变，以及无肠道气体的干扰和憋尿的痛苦[1]。仔细观察子宫大小，肌层内部回声、内膜厚度及回声，宫颈管回声；有剖宫产、子宫瘢痕病史的应注意孕囊着床与子宫瘢痕的关系，多切面扫查双侧附件区有无异常包块，注意包块与卵巢及输卵管之间的关系，采用彩色多普勒超声了解包块的血流情况，并观察盆腔及盆腔以上整个腹腔有无积液及估测积液的量。

2 结果

本研究中，172例诊断为异位妊娠的患者均行手术治疗，术后病理确诊异位妊娠诊断169例，诊断符合率为98.3%，误诊3例，占1.7%。误诊患者中3例为完全流产合并黄体破裂出血。宫角妊娠1例，占0.6%，术后诊断：输卵管妊娠165例，占96%，子宫瘢痕妊娠3例，占1.7%，其中输卵管破裂型66例，占38.3%，输卵管未破裂型99例，占57.6%。确诊为异位妊娠169例患者中134例均出现停经史，46例患者出现腹痛，40例患者出现腹痛并阴道流血，2例患者出现休克，171例患者尿HCG呈阳性或弱阳性。

3 讨论

异位妊娠是指孕卵在子宫体腔之外异常种植和生长，是妇产科常见急腹症之一，发病率占妊娠的1.5%～2.0%，是孕产妇主要死亡原因之一[2-3]。异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、子宫肌层妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠等。随着剖宫产增多，子宫瘢痕妊娠发生率也随之增高。异位妊娠中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右[4]。输卵管妊娠：壶腹部输卵管妊娠最为多见，约占70%；峡部，占12%；伞端，占11%；间质部妊娠最少见，占2～6%。

3.1 异位妊娠的临床表现（1）停经史：一般停经6～8周，有阴道流血等症状，20%～30%患者无明显停经史。（2）腹痛破裂时患者突然感觉下腹部撕裂样疼痛，可伴恶心、呕吐；血液局限病变区，表现为下腹部疼痛；血液聚集在子宫直肠窝时，有肛门坠胀感；出血量较多时，疼痛可由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可出现上腹部、肩胛放射性疼痛。（3）阴道出血胚胎死亡后，常出现阴道流血，为深褐色，量少的可呈点滴状，一般都不超过平时月经量。（4）晕厥与休克，当出现腹腔内急性内出血及剧烈腹痛，可引起血容量减少，轻则可出现晕厥，严重时则出现休克。

3.2 异位妊娠的诊断标准（1）子宫体腔未见明显孕囊回声，在子宫体腔外见存活胎儿或妊娠囊，妊娠囊内见卵黄囊或胚芽；（2）附件区厚壁囊性肿块；（3）彩色多普勒超声在包块周边见点、条状血流信号，记录到动、静脉血流频谱。据报道，阴道超声诊断异位妊娠的诊断率，假阳性率达9%，假阴性率达13%[5]。典型异位妊娠较易诊断，而非典型异位妊娠则需要结合实验室血及尿HCG检查结果，并注意与宫内早期妊娠流产合并黄体囊肿破裂或合并附件区肿块扭转破裂、急性盆腔炎等疾病相鉴别，可提高确诊率。部分患者因妊娠周数小，超声图像不典型，难以明确诊断，有些学者称该时间段为“妊娠盲区”，需要多次复查确诊[6]。对于子宫体腔内积聚有少量的液体，表现为一小囊性机构，容易误诊为宫内极早期妊娠，在评价宫内容物时要注意假孕囊的存在[7]，应注意与宫内真性早孕的鉴别；异位妊娠中约20%可见假性妊娠囊，因其缺乏绒毛组织，囊壁薄，不随孕周增长而增大，复查有利于鉴别。经阴道超声是诊断异位妊娠的首选检查方法，本研究始终抓住以上诊断及鉴别要点，诊断符合率达97.2%，最终无一例死亡。因此，对临床疑异位妊娠患者应早期明确诊断，可为患者赢得早期治疗时间，达到早诊断、早治疗的目的[8]。

3.3 异位妊娠的超声表现及宜误诊分析（1）输卵管妊娠：子宫体腔未见孕囊，输卵管未破裂型附件区可见类似早孕的孕囊组织（周边呈环状稍高回声，内部为小液性暗区），或见孕囊其见卵黄囊或胚芽。部分未破裂型包块两端或一端周边可见无回声区，连接呈管状；破裂型团块可较大，常呈混合型，团块内部杂乱，部分可见妊娠囊，部分团块内看见多个类似妊娠囊回声，无法分辨妊娠囊位置，周边常附着有不规则低回声血块回声，可随盆腔积血量增多见低回声血块漂浮。彩色多普勒超声在未破裂或破裂团块中可见点、条状血流信号。部分破裂型团块可见卵巢组织被包裹，未明确尿血HCG检查结果时需与卵巢黄体囊肿破裂鉴别；部分患者见未破裂型子宫腔内可见大量液性暗区，患者仅有停经、腹痛病史，无阴道流血，易误诊为胚胎停育，而附件区可见较大团块，也应高度怀疑为输卵管妊娠。（2）输卵管间质部妊娠、宫角妊娠：妊娠囊边缘可见向宫角内膜延伸呈线样高回声，妊娠囊周围子宫肌层厚度小于5 mm，子宫的一侧宫角膨大，双侧宫角不对称，见妊娠囊及胎儿应警惕。（3）子宫瘢痕妊娠：孕囊着床于子宫前壁剖宫产瘢痕处，孕囊可有卵黄囊、胚芽或无，瘢痕处肌壁菲薄或消失，孕囊较大时可见局部隆起，彩色多普勒超声可显示滋养层周围的血流信号，应注意评估有无浸润膀胱壁。（4）卵巢妊娠：增大的卵巢内可见类似妊娠囊，或妊娠囊内见卵黄囊和胚芽可诊断。其发生率极少见。当出现厚壁较小囊性结构团块时，排除其他部位异位妊娠后结合实验室检查结果应考虑。（5）宫颈妊娠：宫腔未见孕囊回声，宫颈膨大，宫颈管内可见妊娠囊，见卵黄囊或胚芽可确诊，需与宫内流产孕囊位置下移至宫颈管内相鉴别，使用彩色多普勒超声于宫颈探及点、条状血流信号与孕囊相连可明确诊断宫颈妊娠，宫腔内可见残留妊娠组织时可考虑宫内流产孕囊位置下移。（6）腹腔妊娠：子宫体腔未见孕囊，子宫体腔外可见存活胎儿，一般羊水较少，常常受肠气干扰，胎盘轮廓不清，胎儿周边未见子宫肌壁包绕，当胎儿周边未见明显子宫肌壁时应注意是否将正常子宫位置误认为宫颈及子宫下段而导致漏诊。（7）子宫肌层妊娠：子宫体腔内未见孕囊，在肌壁可见孕囊或类似孕囊组织，宫外未见明显包块，结合实验室检查，应高度考虑诊断，子宫肌层妊娠易发生在既往有人工流产术病史的患者，肌壁形成小憩室，孕囊着床小憩室形成。

经阴道二维超声在早期异位妊娠临床诊断中广泛应用，诊断符合率较高[9]，有无创、方便、可重复性等优势。早期诊断异位妊娠可避免破裂大出血，降低死亡率，对早期异位妊娠（妊娠组织体积小于3.0 cm）采用药物甲氨蝶呤治疗可免于手术[10]，为临床治疗争取时间极为重要，检查前应仔细询问患者病史，结合临床表现，以及实验室检查尿HCG阳性或弱阳性及血HCG值结果参考，子宫体腔外探及包块综合分析，提高确诊率。子宫体腔内未见孕囊，子宫体腔外未见包块者，或受肠气干扰者，也不能完全排除异位妊娠时应密切随访复查，建议复查时间不宜过长，以2～3 d为宜，以免漏诊，延误治疗时间。部分患者孕周4～6周，应重复测定实验室血β-HCG定量分析，24～48 h后复查数值上升超过750 mU/mL，需再次复查了解。另外，需要注意的是，异位双胎妊娠，即宫内和宫外同时妊娠，当发现宫内孕囊时，不能完全排除仍存在异位妊娠的可能，仍应注意仔细扫查双侧附件区，警惕附件区包块，避免漏诊。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.042

B

1009-5519（2016）23-3687-02

2016-06-13）