眼睑恶性肿瘤35例临床分析

喻继兵，张红葵，王羚，郝静芳，杨路

眼睑恶性肿瘤35例临床分析

喻继兵，张红葵，王羚，郝静芳，杨路

目的分析眼睑恶性肿瘤的临床、病理特征。方法回顾性分析35例眼睑恶性肿瘤患者的临床资料。结果35例眼睑恶性肿瘤中基底细胞癌27例；皮脂腺癌4例（包括睑板腺癌1例）；鳞状细胞癌4例，其中男性3例均为高分化鳞癌，女性1例属中等分化鳞癌。所有患者术后眼睑形态和功能基本恢复正常，随访8～24个月未见复发及全身转移。结论眼睑恶性肿瘤多发生于40岁以上的中老年人，以基底细胞癌最多见，其次为睑板腺癌和鳞状细胞癌。早期发现并彻底切除后同期眼睑缺损修复，可使眼睑形态和功能得以恢复。

眼睑；基底细胞癌；皮脂腺癌；鳞状细胞癌

眼睑肿物是眼科常见病，主要以良性病变为主，恶性肿瘤虽然少见，危害却大，不但破坏容貌、影响视功能，还可能发生局部浸润和远处转移，危及患者生命。为了解本地区眼睑恶性肿瘤的临床病理特征，笔者对35例眼睑恶性肿瘤进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集宁波大学医学院附属医院2011年1月至2016年1月收治并经病理学检查证实的35例眼睑恶性肿瘤的临床和病理学资料进行分析。其中男15例，女20例；左眼17例，右眼18例；上睑14例，下睑18例，眦部3例。

1.2 治疗方法常规运用Mohs手术法切除肿瘤组织并一期修复眼睑缺损区。首先用消毒记号笔标记肿瘤边界，局部浸润麻醉后完整切除病灶。初步考虑基底细胞癌或鳞状细胞癌时切除范围超过瘤组织约2 mm，疑似睑板腺癌者切除范围超过瘤组织外3 mm。其次，标记切取组织各方位后立即冰冻切片检查，如病理提示某一切缘阳性则再切除相应部位组织，再次冰冻切片病检，直至各切缘阴性。最后，根据眼睑前后层缺损大小和部位不同采用各种方式进行一期修复，包括直接对位缝合、外眦切开后对位缝合、睑板结膜瓣滑行修复、游离植皮、皮瓣转移、口腔黏膜移植及内外眦成形等。

2 结果

35例眼睑恶性肿瘤中基底细胞癌27例，其中男10例，女17例；年龄43～84岁，平均62.6岁；右眼16例，左眼11例；上睑10例，下睑17例。皮脂腺癌4例（包括睑板腺癌1例），男女各2例。鳞状细胞癌4例，其中男性3例均为高分化癌，女性1例属中等分化癌。所有患者术后眼睑形态和功能基本恢复正常，随访8～24个月未见复发及全身转移。

3 讨论

眼睑恶性肿瘤是指原发于眼睑皮肤及其附属器的恶性侵袭性肿瘤，因其危害大，是眼科医师和学者们最为关注的问题之一。眼睑恶性肿瘤来源于上皮者主要有基底细胞癌、鳞状细胞癌、原位癌；来源于皮肤附属器者有皮脂腺癌（包括睑板腺癌和蔡氏腺癌）；间叶组织来源者有横纹肌肉瘤、血管肉瘤；恶性黑色素瘤则来源于黑素细胞[1]。发病率最高的前3位分别是基底细胞癌、皮脂腺癌（包括睑板腺癌和蔡氏腺癌）、鳞状细胞癌；本文35例患者27例为基底细胞癌、皮脂腺癌和鳞状细胞癌各4例。因病例数较少，其他更少见的眼睑恶性肿瘤暂未遇见。

绝大多数研究结果都认为，基底细胞癌是最眼睑皮肤常见的恶性上皮性肿瘤，病理上以结节溃疡型、色素型、硬斑病样型为主，极少数表浅型。后者发生于表皮基底细胞，以皮肤面表面缓慢扩大的鳞屑斑块或片状红斑、瘤细胞位于真皮浅层和多发性病灶为特点[2]。新近有报道[3]双下睑发生基底鳞状细胞癌。本文中基底细胞癌占眼睑恶性肿瘤的77%，平均发病年龄为62.2岁，与顼晓琳等[4]报道的61岁，陈荣家等[1]报道的64.16岁接近。同时，据报道也不乏低于30岁的年轻患者罹患眼睑基底细胞癌[1]，这种年轻化趋势应当引起临床医生的注意。在性别构成和发生部位方面，女性多于男性（17∶10）；上眼睑多于下眼睑，且以靠近内眦部常见；左眼右眼发生率相当。基底细胞癌一般不发生转移，但在局部有高度侵袭性，因富含色素易误诊为色素痣或黑色素瘤。

皮脂腺癌，亚洲人多发，恶性程度高，易发生直接局部浸润、淋巴及血行转移[5]，起源于睑板腺和睫毛根部的蔡氏腺，极少数来自泪阜和眉弓的皮脂腺。肿瘤多呈单个黄色隆起结节状或菜花状外观，表面可有破溃，可同时累及上下眼睑，并可在病变早期发生耳前、颌下淋巴结转移，破坏侵犯眼部组织向眶内蔓延。典型的全身转移部位为淋巴结、肺、脑、肝及骨等，笔者对已确诊为皮脂腺癌的患者均转诊至内科和外科行全身检查是否有转移，结果为阴性。国外研究认为[6]皮脂腺癌和睑板腺囊肿、慢性睑结膜炎等炎性疾病有关，且两者容易混淆，因此，对于40岁以上的中老年患者其反复发作迁延不愈的睑板腺囊肿、炎性肉芽等应及时手术切除加组织病理学检查。鳞状细胞癌好发于睑缘皮肤和黏膜移行处，与日光照射和皮肤颜色的深浅有关，可以有不同的临床表现。临床和组织上类似于角化棘皮瘤[1]。初期外观上类似于乳头状瘤，逐渐形成溃疡，边缘稍隆起，质地坚硬，可发生坏死和继发感染。肿瘤不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内，可经淋巴系统向远处淋巴结转移[7]。而日光性角化病为其癌前期病变，表现为一个鳞状红色扁平样圆形病灶。治疗上首选手术切除，将瘤体全部切除干净，并从组织学上评价肿瘤边缘情况。术后应该告诫患者尽量避免日光的照射。

[1]陈荣家,肖以钦.2734例眼睑肿物的临床病理分析[J].中华眼科杂志,2008,44(2): 143-146.

[2]林锦镛,王玉川.眼睑皮肤表浅型基底细胞癌二例[J].中华眼科杂志,2013,49(2): 173-174.

[3] Esmer O, Karadag R, Bayramlar H, et al.Bilateral lower eyelid basosquamous cellcarcinoma:a rare case[J].J Pak Med Assoc,2014,64(7):837-839.

[4]顼晓琳,李彬,孙宪丽,等.2639例眼睑肿物临床病理分析[J].中华眼科杂志,2008, 44(1):38-41.

[5]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:279-280.

[6] Bath-Hextall F, Leonardi-Bee J, Smith C,et al.Trends in incidence of skin basal cellcarcinoma.Addtional evidence from a UKprimary care database study[J].Int J Cancer,2007,121(9):2105-2108.

[7]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:74-75.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.064

R777.1

A

1671-0800(2016)12-1659-02

2016-10-08

（本文编辑：姜晓庆）

315020宁波，宁波大学医学院附属医院

喻继兵，Email：463207853@qq.com