多普勒彩色超声诊断颈动脉窦处动脉粥样硬化斑块形成致进食晕厥的应用价值

陈 藤

多普勒彩色超声诊断颈动脉窦处动脉粥样硬化斑块形成致进食晕厥的应用价值

陈 藤

目的 探讨多普勒彩色超声诊断颈动脉窦处动脉粥样硬化斑块形成致进食晕厥的应用价值。方法 选取我院于 2011年1月—2014年7月收治的9例颈动脉窦处动脉粥样硬化斑块形成致进食晕厥病人为研究对象，均进行多普勒彩色超声检查，观察其颈动脉各处内中膜厚度变化及粥样硬化斑块形成特点。结果 9 例病人手术时发现 21个斑块，而进行多普勒彩色超声检测时检出17个， 检出率为 81.0%，其中软斑块5个(23.8%)，硬斑块4个(19.1%)，混合斑块12个(57.1%)；血管轻度狭窄者 5 例(55.6%)，中度狭窄者 3 例(33.3%)，重度狭窄者 1 例(11.1%)。所有病人均存在颈动脉内中膜增厚及动脉粥样硬化斑块形成。结论 颈动脉粥样硬化斑块形成是一种临床常见疾病，但其致进食昏厥于临床诊断及治疗中较为少见，病人多出现双侧颈动脉内中膜增厚、颈动脉粥样硬化斑块形成、局部血流速度明显增快等情况，临床诊断时应利用多普勒彩色超声诊断仪增强准确性，避免误诊及漏诊情况发生。

动脉粥样硬化斑块形成；进食晕厥；多普勒彩色超声；颈动脉窦处

颈动脉窦处动脉粥样硬化斑块形成致进食晕厥是临床较为少见的病症，发病率较低，临床相关研究资料较少，致病因素也未准确定论，不利于病人后续诊治工作的顺利开展[1-2]。本研究选取 9 例颈动脉窦处动脉粥样硬化斑块形成致进食晕厥病人为研究对象，均进行多普勒彩色超声检查，探讨该诊断方案对此疾病的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月—2014年 7 月收治的 9 例颈动脉窦处动脉粥样硬化斑块形成致进食晕厥病人为研究对象，通过实验室常规检查及影像学检查证实存在高血压及不同程度动脉粥样硬化病史，自述具有不明原因眩晕症状，入院就诊前 7 d内因症状加重且于进食期间昏厥，皆在平卧 5 min～20 min后自行缓解。本次受试病人中男 4 例，女 5 例；年龄 64岁～79 岁(69.9岁±1.4岁)；发作次数(3.8±0.7)次；持续时间(16.3±3.5)min。

1.2 纳入标准 符合相关疾病诊断标准者；检验依从性较强者；签署知情同意书者。

1.3 排除标准 合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者；意识不清或精神障碍者；相关检测禁忌证者；临床资料不全者。

1.4 检测方法 取仰卧位，暴露颈部，将头偏向检查对侧；利用高档彩色多普勒超声诊断仪aloka-ssd4000进行颈动脉检测，探头频率为 7.5 Hz线阵，检查部位为双侧颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉处(BCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)等。

1.5 评定标准 内中膜增厚判断标准为为中膜厚度(IMT)≥1.0 mm[1]；动脉粥样硬化斑块形成判断标准为IMT>1.4 mm[2]。

1.6 观察指标 观察并记录所有受试病人颈动脉各处内中膜厚度变化及粥样硬化斑块形成情况。

2 结 果

2.1 斑块检出情况 受试的 9 例病人多普勒超声检测时检出17 个斑块，追踪观察手术时发现 21 个，检出率为 81.0%；其中软斑块5 个(23.8%)，硬斑块 4 个(19.1%)，混合斑块12 个(57.1%)。

2.2 血管狭窄程度及彩超检测结果对比情况分析 受试的 9 例病人中，血管轻度狭窄者 5 例(55.6%)，中度狭窄者 3 例(33.3%)，重度狭窄者 1 例(11.1%)。所有病人均存在颈动脉内中膜增厚及动脉粥样硬化形成。详见图 1。

图1 颈总动脉分叉处后壁动脉硬性斑块形成情况

3 讨 论

晕厥是指一过性的意识丧失，发生特点主要是速发、持续时间短、自发性完全恢复，主要由短时性的全脑低灌注造成。早在 2009 年欧洲心脏病协会就颁布了晕厥的诊断与处理指南。据相关文献显示，65 岁以上为高发人群。老年病人为高发人群有其密切相关因素。第一，老年病人常合并有多种疾病。尤其以心血管疾病脑血管疾病和内分泌性疾病多见，病人同时口服如利尿剂、血管扩张剂、β 受体阻滞剂、降糖药等，这些均可导致晕厥发生。第二，老年病人受制于年龄相关的生理性因素。主要表现在一些反射调节能力的降低。以上相关因素使老年人晕厥发生率较年轻人及儿童更高，而且较年轻人及儿童有着较高的致残性、致死性。

本研究探讨多普勒彩色超声诊断仪对颈动脉粥样硬化斑块形成致进食昏厥的临床诊断价值，选取近 7 年于我院就诊的 9 例病人为受试对象，发现所有病人均存在颈内动脉内中膜增厚及动脉粥样硬化形成情况，多普勒彩超仪斑块检出率达到 81.0%，其中血管局部管腔狭窄小于 30°者 5 例(55.6%)，管腔狭窄约 50%者 3 例(33.3%)，狭窄面积占管腔面积近 70%者 1 例，为重度狭窄。这一结果说明多普勒彩色超声诊断仪可清楚观察病人颈动脉窦处粥样硬化斑块形成情况，具有较强的可视性与操作性，病人接受度更高，依从性更理想。冯佩明[3]研究认为颈动脉粥样硬化斑块形成致进食昏厥作为临床较为少见的疾病，其基础疾病即颈动脉粥样硬化斑块形成于临床治疗中较为常见，且多发于颈总动脉分叉处与起始段处[4]，推测致病人进食昏厥主要与斑块压迫颈动脉窦处压力感受器，使其敏感性增强有关。一旦压力感受器敏感性提升，病人即使在日常吞咽过程中也有可能产生反射过敏而出现晕厥症状。贾冬林等[5]研究认为，进食昏厥症状的发生还可能与颈动脉窦对外界刺激敏感性异常增加后副交感神经张力随之升高，使得病人心率减缓且心脏输血量降低，以致脑缺血导致晕厥。本研究仅对多普勒彩色超声诊断仪对颈动脉粥样硬化斑块形成致进食昏厥的临床诊断价值进行分析，未就该疾病主要致病因素予以深入探讨，可进一步扩充样本容量后将其作为后续研究课题以获得理想研究效果。

综上所述，颈动脉粥样硬化斑块形成是一种临床常见疾病，但其致进食昏厥于临床诊断及治疗中较为少见，病人多出现双侧颈动脉内中膜增厚、颈动脉粥样硬化斑块形成、局部血流速度明显增快等情况，临床诊断时应利用多普勒彩色超声诊断仪增强准确性，避免误诊及漏诊情况发生。

[1] 肖达.彩超诊断双侧颈动脉窦动脉硬化斑块形成致进食中晕厥 4 例[J].中国医药导报，2009(13)：207-208.

[2] 张柳.彩色多普勒超声在颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值[J].吉林大学学报(医学版)，2011，37(3)：512.

[3] 冯佩明.超声评估颈动脉粥样硬化与短暂性脑缺血发作的相关性研究[D].石家庄：河北医科大学，2010.

[4] 张淑敏，陈淑慧，刘敏，等.颈动脉粥样斑块稳定性及血清超敏 C 反应蛋白与急性脑梗死发病机制关系的研究[J].山西医药杂志，2010，39(6)：502-503.

[5] 贾冬林，郑敏，王瑛，等.彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化的意义[J].中日友好医院学报，2002，16(1)：30-31.

(本文编辑郭怀印)

Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Atherosclerotic Plaques Formation in Carotid Sinus Syncope Induced by Eating Triggers

Chen Teng

The Fourth People’s Hospital of Chengdu，Sichuan，Chengdu 610000，Sichuan，China

Objective To evaluate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of atherosclerosis plaques formation in carotid sinus syncope induced by eating triggers.Methods Nine patients with syncope induced by eating triggers in 2007 January to 2013 July were enrolled.The carotid artery intima-media thickness in everywhere and the characteristics of atherosclerotic plaque formation were observed.Results Twthty-one hard plaques were found in 9 patients in surgery，and among them，17 hard ptuques were found by the Doppler ultrasonic detection，the detection rate was 81%.The soft plaque accounted for 5(23.8%)，hard plaque accounted for 4(19.1%)，mixed plaque account for the largest proportion，12(57.1%).Nine patients were the existence of carotid artery intima-media thickness and atherosclerotic formation，including 5 cases of vascular mild stenosis(55.6%)，3 patients with moderate stenosis(33.3%)，1 cases of severe stenosis(11.1%).Conclusion The carotid atherosclerotic plaque formation is a common clinical disease induced by eating triggers，but the clinical diagnosis and treatment of patients are rare，thickening and bilateral carotid artery intima-media of carotid atherosclerotic plaque formation，local blood flow velocity are papnlar conditions.The color Doppler ultrasound can enhance the accuracy in the clinical diagnosis.

atherosclerosis；syncope；color Doppler ultrasound；carotid sinus

四川省成都市第四人民医院(成都 610036)，E-mail：2489571931@qq.com

R543.4 R259

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．031

1672-1349(2016)04-0427-02

2015-05-23)