中医药治疗放射性肠炎1例报道*

袁旭，邱曼丽，梁芳

（上海中医药大学附属普陀医院中医肿瘤科，上海200062）

中医药治疗放射性肠炎1例报道*

袁旭，邱曼丽，梁芳△

（上海中医药大学附属普陀医院中医肿瘤科，上海200062）

肠炎；辐射损伤；芍药汤；白头翁汤；中医疗法；病例报告

放射性肠炎是放射治疗的主要并发症之一，其临床症状为腹痛、排黏液脓血便、里急后重等，其中最常见的症状为腹泻。近年来，由于腹腔肿瘤放射治疗的广泛运用，放射剂量的增加及放射野的扩大，患者的生活质量得到改善，生存期也延长，且放射性肠炎的发生率提高了。据报道，在5周内不论照射何种放射源，照射剂量超过50 Gy的患者中有8%可能发生放射性肠炎［1］。目前放射性肠炎的治疗西医主要以激素、抗生素、支持治疗为主，未有疗效确切的治疗方法。而中医药却在此领域有良好效果，作者在临床治疗过程中略有体会，现报道如下。

1　临床资料

患者，女，63岁，2015年11月14日就诊于玉溪市人民医院。患者于2015年2月出现阴道不规则流血，经诊断性清宫病检后诊断“子宫内膜腺鳞癌”，5月12日开始给予根治性放疗23次，末次放疗时间6月11日。近4个月来反复出现下腹坠痛，呈阵发性，伴便秘，排便费力，1个月来下腹疼痛加重，呈痉挛性发作，发作次数频发，伴肠鸣、里急后重感，解黏液脓血便，每天20多次，便时腹痛可加重，便后稍缓解，无发热、呕吐情况，胃纳不佳，小便睡眠可。服用蒙脱石散剂多天无效。查其舌红苔黄，脉弦数。西医诊断为慢性放射性肠炎，中医诊断为肠澼（湿热蕴结），治拟清热燥湿，益气解毒，方用芍药汤合白头翁汤加减：陈皮12 g，云防风12 g，白芍30 g，鸡血藤30 g，败酱草30 g，紫地榆15 g，槐角12g，茜草炭12 g，黄连12 g，炒槟榔30 g，秦皮30 g，酒炙大黄12 g，醋香附15 g，黄柏15 g，毛丁白头翁15 g，醋延胡索30 g，甘草12 g。每天2次，加热到37℃后保留灌肠30 min，嘱患者改变体位。佐以西医补充水、电解质、维生素等营养支持治疗。7 d后复诊，患者精神好转，肠鸣、里急后重感减轻，解水样便，次数下降至每天8～10次，便血消失，仍有腹痛，上方去紫地榆、槐角、茜草炭，继续按上法灌肠治疗，并予以参苓白术散加减：黄芪15g，茯苓12 g，土炒白术12 g，麸炒苍术12 g，炒滇草豆蔻6g，砂仁6 g，炒山药15 g，莲子12 g，薏苡仁30 g，甘草12 g，炒乌梅12 g，木香12 g。每天2次，每次300 mL，口服。2周后患者略有乏力，轻微腹痛，大便成形，每天3～4次，胃纳不佳。继续服用上方加补骨脂15 g，2周后，诸症消失，大便次数平均每天2次。撤药至今未复发。

2　讨论

2.1放射性肠炎中医病名与病理机制由于放射治疗的历史短暂，故中医经典中还未有对放射性肠炎确切的记载。根据常见症状：肠道功能紊乱（便秘或腹泻），不同程度的腹痛，便血、肛门刺痛、大便时坠痛等，可归为“泄泻”、“便秘”、“便血”、“腹痛”等范畴，薛美平等［2］认为，放射性肠炎中医病名应以“肠澼”为宜，《素问·通评虚实论篇》列其症状有“肠澼便血”、“肠澼下白沫”、“肠澼下脓血”，这些症状符合放射性肠炎的临床特点，且《路志正医案》中也提到“肠澼乃因湿热毒郁积胃肠，不得宣通”，也符合其病理机制。放射性肠炎的基本病理机制是热毒、湿浊、瘀血、正虚，其相互作用结果导致正虚邪实，虚实夹杂的症候。电离辐射属于火毒之邪，火为阳邪，易伤津耗气，火热郁积肠道，肠道津液匮乏，气机失调，则传导功能受损，腑气闭塞，故大便秘结。火热易生风动血，迫血妄行，故见便血；火热易致疮痈，导致肠道脂络受损，血肉腐败，肉腐为脓，与血混杂，则下黏液脓血便。肠道传导功能失司，久之则脾胃受影响，脾失健运，湿浊内生，与火毒之邪共壅肠道，故见泄泻甚至暴注下迫。因此，本病最主要是火毒所引起的一系列证候，初期以热、毒、湿之实证为主，中期则热毒湿与脾虚相互作用，晚期则以正气亏虚为主。

2.2放射性肠炎治疗概况目前对于放射性肠炎的中医药治疗方法很多，所用方剂也不同，并已经取得了良好的效果，目前的治疗方法大致可分为口服汤药、中药灌肠、针刺治疗和中药提取物静脉滴注［3］。李东芳等［4］单采用芍药汤加减保留灌肠治疗急性放射性直肠炎36例，与庆大霉素、泼尼松灌肠27例比较，中药组效果明显优于西药组。张宁等［5］则联合芍药汤口服和白头翁汤灌肠之法，与以庆大霉素为主的西医治疗组比较，中药内服联合保留灌肠治疗放射性直肠炎疗效显著。

一些自制之剂的运用在临床上也陆续开展，如较早的有放肠灵（主要组成：大黄、白及、石榴皮、黄芩、黄连、黄柏）保留灌肠治疗放射性肠炎16例中，14例治愈［6］。较近的有扶正止泻汤（主要组成：仙鹤草、人参、白术、薏苡仁、白花蛇舌草、败酱草、白芍药、白及等）灌肠与氧氟沙星加蒙脱石散比较，治疗组临床总疗效、肠镜疗效均优于对照组，且中医症状和患者的生活质量改善情况均优于对照组［7］。吕文增等［8］通过放疗缓解汤（主要组成：炒白术、炒陈皮、炒白芍、葛根、白及、茯苓、大黄炭等）治疗前后患者比较，以及与单纯西药、中西医结合组比较，中西医结合组总有效率为94.44%，而治疗组（单用放疗缓解汤）总有效率高达93.75%。

本病演变初期以热、毒、湿之实证为主，中期则出现湿热与脾虚相互作用，晚期则以正气亏虚为主。故作者认为在治疗上初期应该以清热解毒燥湿为主，中期佐以健脾化湿、活血化瘀之法，后期则以益气养阴、健脾滋肾为主，顾护正气贯穿始终。在治疗方法上可采用口服与灌肠相结合的方法，可取各家所长，口服以益气健脾为主的汤药如：四君子汤、补中益气汤等，灌肠则可用清热燥湿、解毒化瘀之方，如：芍药汤、白头翁汤。一是调动全身之气抗邪，二是使清热解毒燥湿药物直接作用肠道，又能防止辛燥之品损伤胃气。芍药汤功效为清热燥湿，调气和血。白头翁汤功效为清热解毒，凉血止痢。两方中的黄芩、黄连、黄柏清三焦之热，并有燥湿之功，配伍苦寒而入血分的白头翁，加强了解毒凉血之效。芍药养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈”之义，且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络，伤耗阴血之虑；木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”［9］。赤多白少或便鲜血则加槐花、地榆、茜草炭清热解毒，凉血止血；湿热偏重，则加大黄芩、黄连、黄柏剂量，又可加用半边莲、马齿苋、败酱草清热燥湿，解毒抗癌；如有表证，则加用葛根、金银花等清热解表；疼痛甚者，可加用延胡索、香附、槟榔理气活血止痛。

放射性肠炎的西医病理学改变主要累及肠黏膜和血管结缔组织，辐射治疗可杀伤肠黏膜血管内皮细胞核，从而引起黏膜干细胞凋亡［10］。刚接受放射线照射的患者，可引起肠壁水肿和毛细血管扩张，随后可引起肠道平滑肌黏膜纤维化，到慢性期可出现肠黏膜糜烂溃疡，肠壁增厚挛缩，肠腔狭窄、肠系膜缩短僵硬等。中医病理学改变主要表现为实证期，湿、热、毒、血并存，可予以清热解毒、凉血除湿，佐以理气、止血、止痛之品。虚实夹杂期可同时予以益气、化湿、解毒，但需注意不能补之太过，导致闭门留寇。虚证期则邪已去八九分，脾肾之气亏虚，此时则以益气健脾滋肾为主，巩固正气。作者之所以在参苓白术散基础上佐以补骨脂，其与草豆蔻、砂仁相配伍，即可温肾暖脾，又可涩肠止泻。另外，在治疗放射性肠炎的用药方法上，根据患者体质情况，宜采用口服、灌肠多种方法相结合的个体化治疗，增进疗效，减少患者胃肠道反应的发生率。灌肠时，应保持一定的温度，避免过热过冷导致肠蠕动增快［6］，不利于药物的保留。嘱患者多翻身，让药物充分浸润肠道。

总之，中医药是一座祖国医学的宝库，有着极大的潜力，只有审证求因、药证结合，同时注意细节，注重反思，方能发挥出其优势。

［1］潘国宗，曹世植.现代胃肠病学［M］.北京：科学出版社，1994：12-41.

［2］薛美平，王晞星，李宜放，等.放射性直肠炎中医临证思路探讨［J］.光明中医，2015，30（2）：221-223.

［3］刘燕君，史海霞，魏玮.中医药多途径治疗放射性肠炎经验［J］.世界中西医结合杂志，2015，10（2）：236-238.

［4］李东芳，陶炼.芍药汤加减治疗急性放射性直肠炎36例［J］.四川中医，2002，20（4）：47.

［5］张宁，谭邦华.中药联合保留灌肠治疗放射性直肠炎28例［J］.中国中医急症，2010，19（7）：1229.

［6］王超，许方玲.放肠灵煎剂保留灌肠治疗放射性肠炎［J］.新中医，1995，27（3）：20-22.

［7］翟瑞庆，翟红运.扶正止泻汤治疗放射性肠炎68例［J］.上海中医药杂志，2008，42（11）：43-45.

［8］吕文增，郑芳霞.中药放疗缓解汤治疗放射性肠炎32例临床观察［J］.四川中医，2005，23（2）：47-48.

［9］邓中甲.方剂学［M］.7版.北京：中国中医药出版社，2010：47.

［10］Paris F，Fuks Z，Kang A，et al.Endothelial apoptosis as the primary lesion initiatingintestinalradiationdamageinmice［J］.Science，2001，293（5528）：293-297.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.064

B

1009-5519（2016）19-3092-02

上海市中医药专门人才项目（NO：zy3-RCPY-3-1012）。△

，E-mail：hulutianshi@126.com。

（2016-04-05）