应用品管圈降低产后出血发生率的效果观察

徐晶晶，蔡永雪，祝君（合肥市第二人民医院妇产二科，安徽230011）

应用品管圈降低产后出血发生率的效果观察

徐晶晶，蔡永雪，祝君
（合肥市第二人民医院妇产二科，安徽230011）

目的探讨品管圈活动在降低产后出血发生率中的效果。方法成立品管圈，以降低产后出血发生率为主题，随机对品管圈活动开展前后该科539名孕产妇进行调查，分析原因，制订相应可行的对策，并组织实施。结果品管圈活动开展后，该科产妇产后出血发生率由原来的2.69%（7/260）下降至0.36%（1/279），差异有统计学意义（χ2=5.01，P＜0.05）。结论品管圈活动在降低产后出血发生率方面效果显著，值得推广应用。

产后出血；医院管理；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QCC小组），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品质管理七大手法来解决工作现场、管理和文化等方面所发生的问题及课题。QCC起始于1950年Deming（戴明）教授的统计方法课程及1954年Juran（裘兰）教授的质量管理课程。日本石川馨博士创办QCC活动，同年在仙台举办了第一届QCC发表大会。我国浙江大学医学院附属第一医院于2008年率先在全国医疗系统引入QCC活动。现广泛应用于护理质量管理［1］。QCC运用到医疗护理服务行业是成本降低、提高效率的有效途径，更是深化质量管理的关键环节。

产后出血是由于胎盘剥离面的大量出血或产道损伤所导致的出血，是产科最常见的并发症，也是我国临床产妇死亡的主要原因，所占比例高达45.6%［2］。为降低产后出血的发生率，本科于2014年3月成立了QCC，开展以“降低产后出血发生率”为主题的QCC活动，并取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年5～8月入本科待产539名孕妇为研究对象，年龄20～41岁，平均（27.54±4.21）岁；孕周35～42周，平均（38.92±1.20）周。将产后出血的患者按时间顺序分为两组，以2014年5～6月住院的260名孕妇作为对照组，其中发生产后出血6例。开展QCC活动后，以2014年9～10月住院的279名孕妇作为观察组。两组患者在年龄、孕周、并发症、胎次等方面经均衡性检验，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1产后诊断及出血量的测量方法以《妇产科学》中产后出血的诊断为标准［3］。胎儿分娩出24 h内阴道总失血量大于或等于500mL即可诊断为产后出血。出血量的测量采用在产妇臀下放置吸水棉垫，对产妇更换下的吸水棉垫称质量，然后将质量转换为体积，计算出产妇24 h内的出血量，超过500mL即可诊断为产后出血。

1.2.2QCC方法

1.2.2.1QCC成员组成本科QCC成立于2013年，通过集思广益和投票结合的方式最终确定圈名为“心护圈”。本次为本科第5期QCC活动，圈员共10名，其中主管护师2名，护师5名，护士3名；本科8名，大专2名；年龄24～36岁，平均（31.25±2.47）岁。每周活动1次。

1.2.2.2选题和确定主题圈员利用头脑风暴法［4］，提出护理工作中存在的急需解决的一些问题［5］。问题提出后按照上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面进行打分，每个方面按照3个不同的等级打1、3、5分，最终得出平均分，分数最高的为最终选定的主题。本次最终选定主题确定为“降低产后出血发生率”。

1.2.2.3调查方法由专人进行数据的收集及出血量的计算和评估。为避免由于计算和评估错误造成的偏倚，另选一名圈员进行数据的核对。

1.2.2.4目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力）=2.69%-（2.69%×83.30% ×80.00%）=0.90%。因此，目标是将产后出血发生率降至0.90%，改善幅度为1.79%。

1.2.2.5原因分析全体圈员通过查阅文献资料、集体讨论并结合临床经验提出了6个方面的原因，然后按照80/20原则确定引起产妇出血的主要原因为：（1）产妇膀胱过度充盈；（2）护士宣教不到位；（3）护士经验不足；（4）护士责任心不强；（5）护士交接班不严格。

1.2.2.6制订对策并实施（1）鼓励产妇克服疼痛，早期下床，多饮水，争取产后4～6 h自解小便。排便困难者可行下腹部热敷，如厕时开水龙头听流水声，必要时遵医嘱导尿。避免膀胱过度充盈，以防影响子宫收缩，从而导致产后出血的发生。（2）加强产后宣教，定期举办“预防产后出血”知识讲座，让产妇明确产后子宫收缩的重要性。鼓励产妇克服疼痛，积极配合医务人员按压宫底；鼓励产妇早接触，早吸吮，促进子宫收缩。告知产妇保持心情愉悦、消除重男轻女的思想，以免激动引起产后大出血。（3）加强新护士的理论和技能培训。定期举办业务知识学习和培训，定期进行提问和考核，低年资护士加强自身理论知识的学习，高年资护士加强对低年资护士的带教工作。（4）以患者为中心，加强护士责任心。对护士进行责任心教育，并与科室绩效相挂钩，严格执行巡视制度，定时按摩子宫，观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产后出血量，正确称质量，准确记录。发现异常及时通知医生，以便及时给予促进子宫收缩的药物和进行相关处理。（5）严格执行交接班制度。护士必须严格执行交接班制度，交班者书写交班报告并重点突出，接班者仔细阅读交班报告，认真进行床边交接班。交接班时发现问题及时处理。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组共发生产后出血7例，发生率为2.69%，其主要原因是子宫收缩乏力（5例）和胎盘因素（2例）；观察组发生产后出血1例，发生率为0.36%，主要原因为胎盘因素。两组患者产后出血发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.01，P＜0.05）。

3　讨论

产后出血作为产科分娩最为常见的并发症，是产妇死亡的重要原因，进展迅速，若不及时纠正，血容量迅速下降而导致失血性休克。严重失血可导致一系列并发症（如呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、席汉综合征等），甚至出现多器官功能障碍，威胁产妇生命［6］。QCC活动的基本概念包括5大方面：群众性、目的性、自主性、民主性、科学性。因此，QCC能充分利用全体圈员的经验和智慧，群策群力解决临床工作中的具体问题。本研究发现，开展QCC后产妇产后出血发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过开展QCC活动，提高了QCC小组成员及全科人员的团队精神，增强了个人能力和沟通能力，掌握了QCC工具运用技巧，提高了探索能力，也加深了医护工作者的责任感及荣誉感，并且自身理论知识水平也有一定的提升。更重要的是，QCC对于解决护理工作中的难题和患者需求的热点问题，密切护患关系、提高患者对护理服务的满意度及改善服务质量具有重要意义。

［1］马春远.品管圈用于产房护理质量持续改进的效果评价［J］.中国现代医生，2009，47（13）：88-90.

［2］胡春霞，陈蔚，凌奕，等.产后出血的相关高危因素和流行病学特征分析［J］.海南医学院学报，2013，19（9）：1292-1294.

［3］乐杰.妇产科［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.

［4］张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：21-22.

［5］黄守春，黎艳.品质圈活动在提高烧伤病人护理服务满意度中的应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20（8A）：64-65.

［6］鲍优兰.浅析产后出血的危险因素［J］.实用心肺脑血管病杂志，2011，19（8）：1351-1352.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.063

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1009-5519（2016）08-1273-02

（2015-12-07）