二维及三维超声在诊断胎儿体表畸形的应用

张红梅（重庆市高新区人民医院400039）

二维及三维超声在诊断胎儿体表畸形的应用

张红梅
（重庆市高新区人民医院400039）

超声检查；产前/方法；诊断显像；病例报告

胎儿畸形或先天发育缺陷的患儿不仅会为家庭带来严重的负担，也会为社会带来严重的负担，因此提升胎儿畸形的检出率是非常有必要的。目前在临床中多采用二维超声对孕妇进行检查，但二维超声仅能观察胎儿的平面图，而三维超声能够对胎儿的立体影像进行观察，具有更形象更直观的优点，便于临床医师理解［1］。现将本院收治的1例二维、三维超声检查发现胎儿多发体表畸形并引产证实的结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料孕妇为初产妇，29岁，孕周25周，预约三维超声于2015年4月3日来本院进行检查。

1.2仪器飞利浦IU-Elite三维/四维彩色多普勒超声仪，腹部探头C5-1，探头频率1～5MHz；容积探头V6-2，探头频率2～6MHz。

1.3方法先对该孕妇行二维超声检查，采用9个标准切面和连续节段顺序追踪法进行检查［2］，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨、侧脑室后角三角区，并做好记录。然后进行三维超声成像。采集图像并存图记录。若胎儿体位不佳嘱孕妇改变体位后重新检查。

1.4检查结果二维超声检查发现，胎儿多发体表畸形和肢体畸形：小下颌畸形，胎儿左耳较小，胎儿双上肢肱骨短小，双上臂尺桡骨缺如，左下肢胫骨短小弯曲，左下肢腓骨缺如。三维超声表现：胎儿面部小下颌畸形，小耳朵并位置下移，双上肢短小前臂缺失，上臂与手掌直接相连。左下肢小腿短小弯曲连于左足（图1～5）。羊水过多。染色体检查核型为18-三体。引产后证实超声诊断。

图2　双上肢畸形二维图

图3　左下肢畸形二维图

图4　胎儿面部畸形三维成像

2　讨论

我国每年出生先天畸形儿有20万～30万（生下肉眼可见），每年先天残疾儿童总数高达80万～120万（出生后数月和数年才显现出来）［3］，每30秒分娩1例出生缺陷儿，占每年出生人口4%～6%，出生缺陷对家庭造成心理负担及精神痛苦是无法用金钱衡量的。为了提升人口素质，进行产前诊断、预防干预先天畸形儿出生显得尤为重要。产前筛查包括血清学和超声形态学2项检查。超声检查应用于产科评价胎儿生长发育已有三十几年的历史。自2002年9月卫生部通过《产前诊断技术管理办法》实施以来，产前超声诊断得到了较快发展，成为检测胎儿结构异常，筛查胎儿染色体异常高危人群的重要手段［4］。

以往二维超声侧重客观数据的测量，评估胎儿生长参数及附属物发育情况检查。随着超声仪器的不断发展和临床经验的积累，对胎儿进行系统及针对性超声检查发现胎儿结构异常是最有效的方法。本例胎儿就是通过二维彩色多普勒超声检查先发现畸形然后进行三维合成的胎儿畸形图像。通过数据测量，利用二维超声的穿透力发现胎儿的肢体骨骼发育异常或缺失。三维成像则形象地显示上臂连于手掌，左下肢短小畸形连于左足，下颌后缩，小耳朵下移。传统的二维超声检查主要依靠切面成像，因为人体面部五官不在一个平面上，所以图像抽象，对操作者经验和手法要求高，难以有整体直观的图像。三维超声成像技术则具有形象直观的优点，其中尤其以表面成像对胎儿面部的观察应用最多。和二维超声相比，三维超声具有以下优点：（1）三维超声可提供二维超声不易得到的冠状切面信息；（2）三维超声可通过调整X、Y、Z轴从不同角度选择感兴趣区域重点观察；（3）三维图像立体逼真，使正常胎儿或唇腭裂胎儿的特定部分的结构更易于显示。但无论二维还是三维超声，都会存在一定的局限性，胎儿体位、胎儿肢体、脐带的遮挡、胎动频繁或是胎儿面部前方羊水过少，面部紧贴胎盘或子宫壁都会影响扫查与成像，还有母亲腹壁脂肪较厚，或瘢痕都可能影响胎儿成像。有时将较深的人中或脐带误认为胎儿唇裂，这就要求检查者多切面多角度观察，必要时等待胎儿张口吞咽羊水或用多普勒彩色血流鉴别。或者可以用手轻推孕妇腹部，或嘱孕妇膝胸卧位，变换体位，或稍微走动后继续观察提升检查的准确性［5］。

综上所述，超声检查是产前检查中最安全、无创、重复性好，最能被接受的方法，也是产前诊断胎儿畸形的主要手段。三维彩色多普勒超声应用于产科胎儿畸形的检查，图像更清晰、立体感强，可以补充二维超声检查的不足，提高胎儿畸形诊断的准确率［6］。

［1］黄启平，谭敏，马育局，等.实时三维超声在胎儿唇裂诊断中的价值［J］.华中医学杂志，2009，33（3）：164-165.

［2］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2006： 9-15.

［3］王正平.产前筛查及诊断与出生缺陷预防［C］//浙江省科学技术协会. 2007年浙江省妇产科学围产医学联合学术年会论文汇编，杭州，2007.杭州：浙江省科学技术协会，2007：41-44.

［4］孙彤.产前超声检查及诊断［C］//中华医学会继续教育部.全国医学影像学术研讨会论文集，深圳，2010.深圳：中华医学会继续教育部，2010：46-49.

［5］尚梦圆，薛玉，许建萍，等.二维和三维超声联合诊断胎儿唇腭裂的临床价值［J］.江苏大学学报：医学版，2011，21（1）：73-75.

［6］刘颖，张霞，王燕翔，等.三维彩色多普勒超声在产科的应用［J］.文摘版：医药卫生，2015（6）：77-78.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.066

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1009-5519（2016）08-1277-03

（2015-12-10）