肺源性心脏病与冠心病老年患者心电图变化分析

王先永（重庆市大足区中医院402360）

肺源性心脏病与冠心病老年患者心电图变化分析

王先永
（重庆市大足区中医院402360）

目的分析探讨肺源性心脏病（简称肺心病）与冠心病老年患者的心电图变化。方法选择2012年6月至2013年6月在该院就诊并接受住院治疗的56例肺心病（观察组）和48例冠心病（对照组）的老年患者作为研究对象。所有患者治疗后均进行常规心电图复查。结果观察组患者的肺性P波（67.86%）与对照组（58.33%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的左心室肥大（5.36%）、右心室肥大合并轴心偏倚（51.79%）、ST-T变化（37.50%）、V1导联P波终末电势（35.71%）及心律失常（30.36%）与对照组（52.08%、27.08%、54.17%、56.25%、83.33%）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论几乎所有异常心电图情况都可以发生在肺心病与冠心病的心电图中，对肺心病与冠心病老年患者的心电图变化进行观察分析可以帮助诊断疾病。

肺心病；冠心病；心电描技术

肺源性心脏病简称肺心病，主要是由于肺动脉或胸部轮廓发生慢性病变引起的肺循环阻力增大后导致右心室肥大，引起肺动脉高压的一种心脏疾病［1］。冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉血管发生了动脉粥样硬化病变，从而导致的心脏附近血管腔狭窄或阻塞，造成人体心肌缺血、缺氧及坏死等情况［2］，通常被称为“冠心病”。对于以上2种疾病，单独治疗虽较容易，但是同时患2种疾病治疗起来相对麻烦。本文分析探讨了肺心病合并冠心病老年患者的心电图变化，为临床诊断提供一定的依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月至2013年6月在本院就诊并接受住院治疗的56例老年肺心病患者（观察组）和48例老年冠心病患者（对照组）作为研究对象。观察组中男40例，女16例；年龄44～79岁，平均（64.0±4.0）岁，其中50～＜60岁15例，≥60岁33例，占58.93%；病程4～33年，平均（20.0±3.0）年。对照组中男35例，女13例；年龄45～81岁，平均（61.0±3.0）岁，其中50～＜60岁13例，≥60岁28例，占58.33%；病程6～36年，平均（21.0± 4.0）年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断方法肺心病患者的诊断标准按照全国肺心病学术会议上所修订的《慢性肺源性心脏病》的标准［3］。冠心病患者的诊断标准按照WHO缺血性心脏病命名及诊断标准，本研究所有患者均要求在住院1～2 d进行常规扫描12导联心电图，在治疗结束后复查，对心电图的变化进行对比分析。

1.3统计学处理应用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1观察组（1）肺性P波38例，占67.86%，经过治疗后P波振幅降低27例，占71.05%。（2）右心室肥大42例，占75.00%，左心室肥大3例，占5.36%。（3）右心室肥大合并重度顺向转位29例，占51.79%。（4）心前导联图形类似心肌梗死9例，占16.07%，治疗后症状消失。（5）心前导联ST-T改变21例，占37.50%，经过治疗后改善19例，占90.48%。（6）低电压患者16例，占28.57%。（7）V1导联P波终末电势（PTF-V1）值小于或等于-0.03mm的患者20例，占35.71%，心力衰竭得到纠正后14例患者该值转位正常。（8）心律失常17例，占30.36%，其中1种心律失常有12例，占70.59%，≥2种有5例，占29.41%；房性期前收缩患者9例，占52.94%，3例患者存在室性期前收缩，占17.65%，短阵房性心动过速2例，占11.76%，快速心房颤动1例，占5.88%，完全性右束阻滞7例，占41.18%，不完全性右束阻滞5例，占29.41%，左前支阻滞2例，占11.76%，上述心律失常的患者除了右束支阻滞外，其他患者经过治疗后症状均消失。

2.2对照组（1）肺性P波28例，占58.33%。（2）电轴左偏或左前分支阻滞伴随极度顺向转位17例，占35.62%。（3）右心室肥厚合并电轴左偏13例，占27.08%。（4）左心室肥厚伴随劳损25例，占52.08%。（5）左右心室均肥厚9例，占18.75%。（6）左心房肥大6例，占12.50%。（7）10例患者出现陈旧性心肌梗死，占20.83%。（8）PTF-V1值小于或等于-0.03mm患者27例，占56.25%。（9）心律失常40例，占83.33%，40例患者中1种心律失常患者15例，≥2种25例，主要是以房性期间收缩及室性期间收缩较多。（10）缺血性ST-T变化26例，占54.17%，经过治疗后ST-T得到改善的16例，占33.33%。

2.3两组患者心电图比较观察组患者的肺性P波（67.86%）与对照组（58.33%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的左心室肥大（5.36%）、右心室肥大合并轴心偏倚（51.79%）、ST-T变化（37.50%）、PTFV1（35.71%）及心律失常（30.36%）与对照组［58.33%、52.08%、27.08%、54.17%、56.25%、83.33%］比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

3.1肺性P波在肺心病患者晚期会因为肺动脉压力的不断上升，导致心房心肌出现缺血及纤维化，P波电压的改变是不可逆的［4］。

3.2左心室肥大观察组3例，占5.36%，显示肺心病不仅会出现右心室肥大，同时会出现左心室肥大；对照组25例，占52.08%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组左心房扩大占16.67%，所以当肺心病心电图出现左心室及左心房扩大时要考虑到冠心病的情况［5］。

3.3右室肥大对照组右室肥大伴有电轴左偏13例，占27.08%，观察组患者重度顺向转位29例，占51.79%，只有1例患者出现电轴左偏，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关文献显示，重度左偏，除去高血压患者的视为诊断肺心病合并冠心病心电图的标准之一［6］。

观察组ST-T变化21例，占37.50%，治疗后ST-T具有明显改善的患者占90.48%；对照组缺血性ST-T变化26例，占54.17%，经过治疗后ST-T得到改善的16例，占33.33%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），显示持久性的ST段出现改变，证明有冠状T波存在，易于冠心病的诊断［7］。

3.4PTF-V1值观察组数值小于或等于-0.03mm的患者20例，占35.71%，心力衰竭得到纠正后44例患者该值转位正常。对照组数值小于-0.03mm的患者27例，占56.25%，经过治疗后41例患者的心电图该数值终末电势持久存在，两组患者PTF-V1值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.5心律失常观察组占17例，占30.36%，1种心律失常的患者37例，占66.07%，≥2种占32.14%；对照组心律失常40例，占83.33%，两组患者心律失常情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

患有肺心病合并冠心病的老年人居多，并且也是老年人群主要的死亡原因，患有该疾病的临床表现一般为胸部感受压迫［8］，患者夜间会出现呼吸困难，心绞痛较易发作，上楼或剧烈运动时会出现呼吸气短的问题，病情严重时即使处于休息状态也会出现心跳加快、呼吸气短等情况。

本研究选择56例患有肺心病和48例患有冠心病的老年患者作为研究对象，分析探讨肺心病合并冠心病老年患者的心电图变化。从两组心电图对比分析发现，当肺心病患者出现下面心电图的一项的主要或次要条件时［9］，联合患者的临床表现可以提高肺心病合并冠心病的诊断。主要条件为出现左、右心室肥大或一侧肥大；右心室肥大同时伴电轴左偏；心电图有陈旧性心肌梗死的图形出现；各种传导阻滞的发生或是复杂性的室性心律失常等。次要条件主要是PTF-V1值小于或等于-0.03mm的患者及肺性P波的电轴出现左偏或正常的患者［10］。

综上所述，由于肺心病合并冠心病患者的临床表现比较复杂，2种疾病的临床表现会在一定程度上相互掩盖，这样就增加了临床诊断的难度，所以在诊断及治疗这种疾病时需要提前确认患者的病因，为不同患者采取有针对性的干预措施。经过对肺心病合并冠心病老年患者的心电图变化的分析发现，几乎所有的异常心电图情况都可以发生在肺心病合并冠心病的心电图中，对肺心病合并冠心病老年患者的心电图变化进行观察分析，可以帮助诊断疾病。

［1］黄敬垣，杨性安，何娴，等.斑点追踪显像联合Logistic回归评价慢性肺心病患者左心室扭转的改变［J］.中华老年医学杂志，2015，34（1）：27-30.

［2］卢家泉.低分子肝素对老年肺心病急性加重期患者血栓前状态、血气分析及肺功能影响［J］.陕西医学杂志，2015，44（4）：423-425.

［3］李中健，李世锋，申继红，等.心电图学系列讲座（四）——心电图基本原理和测量及各波段命名［J］.中国全科医学，2014，17（4）：481-482.

［4］于淑芬，钟卫华.心电图及超声心动图在老年急性缺血性脑血管病诊断中的应用［J］.中国老年学杂志，2015，35（6）：1451-1452.

［5］陈玉玲，顾翔，孙思，等.Nogo-B在慢性阻塞性肺病合并肺心病中的变化及意义［J］.实用医学杂志，2015，31（3）：378-380.

［6］陈功泉.组织多普勒成像技术诊断矽肺肺心病患者右心室肥大的研究［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（12）：931-933.

［7］郎永军.抗凝治疗肺心病患者对缩短症状消失时间、减少不良反应的作用［J］.临床肺科杂志，2015，20（6）：1024-1026.

［8］孔爱华.环磷腺苷葡胺联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗肺心病的临床疗效［J］.临床肺科杂志，2015，20（6）：1112-1114.

［9］刘静华.低分子肝素钙皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病疗效观察［J］.山东医药，2014，54（32）：40-42.

［10］杨博，靳伟.无创双水平气道正压通气对矽肺并发肺心病右心功能的影响［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（11）：848.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.040

B

1009-5519（2016）08-1227-02

（2015-12-04）