崔公让治疗慢性萎缩性胃炎经验介绍

崔涵，张榜，王莉杰，陈利芬，崔炎

1.河南中医学院，河南 郑州 450000

2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000

3.郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000

崔公让治疗慢性萎缩性胃炎经验介绍

崔涵1，张榜2，王莉杰3，陈利芬1，崔炎2

1.河南中医学院，河南 郑州 450000

2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000

3.郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000

慢性萎缩性胃炎；醒脾降胃汤；崔公让

慢性萎缩性胃炎是一种消化系统常见病、多发病，是指胃黏膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，病理上以胃黏膜变薄、固有腺体萎缩或伴有肠上皮化生、不典型增生，具有反复发作、不易治愈的特点，甚至引起癌变［1］。临床表现以上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸等为主。随着经济的快速发展，人们的生存环境和生活方式也在逐步发生变化，导致了本病的发病率呈逐年上升趋势。目前西医临床治疗药物、内镜方法众多［2］，但存在疗程长、费用高、易复发、不良反应多等问题，传统中医中药辨证治疗有其独特的疗效，值得我们进一步挖掘。

崔公让教授为我国当代著名中西医结合专家，周围血管疾病专家，全国第二批、第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国务院特殊津贴享受者，首届“河南省中医事业终身成就奖”获得者［3］。先后担任中国中西医结合学会理事，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会主任委员，中华中医药学会外科分会顾问，《中国中西医结合外科杂志》编辑部副主任，河南省中医外科分会名誉主任委员等职务。崔教授中西汇通，精通外、内各科，对诸多疾患持有独特见解。从事临床工作五十余年，常用自拟方醒脾健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎，效如鼓桴，现总结如下。

1　病因病机

中医学并无慢性萎缩性胃炎病名，根据其临床表现，应属中医胃（脘）痛、痞满、嘈杂、泛酸、纳呆、呕吐等范畴。中医学认为胃主受纳、降浊，“以降为顺”，具有“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满”的生理特点；脾与胃同属中焦，脾主运化、升清，清升浊降则气机调畅。崔教授认为病因多为饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚，或外感寒、热、湿诸邪，致脾失运化、胃失和降，久之湿热蕴结、肝胃气滞。临床表现为腹痛、腹胀、早饱、嗳气、吞酸、泄泻、便秘等。其病变在胃，病机虚实夹杂。

2　治疗原则

崔教授依据脾喜燥恶湿、胃以降为顺的生理特点，在治疗时始终遵循醒脾化湿、理气降胃的原则。“脾喜燥恶湿”，源出于《素问·宣明五气》：“心恶热、肺恶寒、肝恶风、脾恶湿、肾恶燥，是谓五恶。”《素问·藏气法时论》：“脾苦湿，急食苦以燥之”。张景岳注：“脾属土，其应湿，湿胜则伤肌肉，故恶湿。”“脾喜燥”，这是指对药性的喜恶［4］，故治疗上宜芳香醒脾，温燥化湿之品。《医方考》：“喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞”，这是对“脾喜燥”特性的概括。“胃以降为顺”是胃作为六腑的生理特点，受纳、腐熟水谷，泌别清浊，传化精华，将糟粕排出体外，而不使之存留。临床应用中，崔教授常选用芳香类药物藿香、佩兰醒脾化湿，选用大黄引胃气下行，以“推陈致新”。

3　醒脾降胃汤组成及应用

3.1方药组成自拟醒脾降胃汤处方：藿香、佩兰、茵陈、陈皮各20 g，草果、木香、大黄各6 g，甘草10 g，吴茱萸3 g。方中藿香、佩兰性微温或平，均归脾、胃、肺经，以化湿醒脾为主，为芳香化湿浊要药，二者合为君药。吴茱萸、草果辛温燥烈，归脾、胃经，助君药温中燥湿；陈皮、木香行气止痛，兼具健脾消食，以上四药共为臣药，均有导滞之功。茵陈苦泄下降，性寒清热，归脾、胃、肝、胆经，善清利脾胃肝胆湿热；大黄性寒，善荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏；二药佐用，以防辛燥太过。甘草味甘性平，补脾益气，调和诸药。诸药合用，配伍严谨，共成醒脾化湿、理气降胃之剂。

3.2临床辨证加减崔教授在自拟醒脾降胃汤基础上，针对慢性萎缩性胃炎患者出现的临床症状随症加减。脾胃湿热偏重患者的主要症状是胃脘疼痛或脘腹痞闷，嘈杂吞酸，口干口苦，口渴而不欲饮，纳少，舌红、苔黄腻，脉滑数，热偏重者加黄连，重用大黄清胃泻热；湿热偏气滞腹胀者加枳实、厚朴、香橼、佛手理气消胀；纳呆食少者加焦三仙消食导滞；泛酸者加煅乌贼骨、浙贝母抑酸和胃。脾胃虚弱偏重患者的主要症状是脘腹满闷，胃脘隐痛，时轻时重，遇劳更甚，纳呆便溏，面色萎黄或苍白，神疲乏力，少气懒言，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力，或伴手足不温、泛吐清水，治以补气温中、健脾化湿，脘腹胀闷较重、胃脘隐痛者加枳壳、槟榔、延胡索以理气止痛；面色萎黄、苍白、乏力较重者加黄芪、党参、茯苓、白术益气健脾；手足不温、泛吐清水较多者重用吴茱萸，加干姜、茯苓、半夏、砂仁温胃化饮。

4　病案举例

朱某，男，61岁，2014年11月18日初诊。以胃脘痛十余年，加重半月为主诉就诊。患者于10年前不明原因出现胃脘痛，劳累、生气后加重，近半月来，患者自觉胃脘痛加重，伴腹胀、口苦、纳差、泛酸，舌质红、苔薄黄，脉滑。在当地医院经电子胃镜检查诊断：慢性萎缩性胃炎，十二指肠溃疡，反流性食管炎，病理诊断：中度慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生。给予制酸、止痛、保护胃黏膜药物等对症治疗，效不佳，遂来崔公让名医传承工作室门诊就诊。诊断：胃痛（萎缩性胃炎、十二指肠溃疡伴反流性食管炎），证属脾胃湿热。治以清热化湿，和胃消痞。处方：藿香、佩兰、茵陈、陈皮各20 g，吴茱萸3 g，草果6 g，厚朴、延胡索各15 g，大黄9 g，黄连、甘草各10 g。取7剂，每天1剂，水煎服。2014年11月26日二诊：服药后，患者胃痛、腹胀、口苦较前均有明显缓解。但患者年迈，病程日久，故仍时觉胃脘隐痛、腹胀、泛酸，舌质红、苔白腻，脉弦，故原方加槟榔20 g，行胃肠之气，消积导滞。取10剂，每天1剂，水煎服。2014年12月15日三诊：用药15剂后，诸症均有明显改善，腹痛、腹胀、泛酸已不甚明显，亦不觉口苦，舌质淡红、苔薄，脉弦，去槟榔、延胡索，大黄调为3 g，加茯苓20 g，白术15 g，取10剂以巩固疗效。半年后复查电子胃镜，病理诊断：中度慢性浅表性胃炎伴肠上皮化生。

按：患者中老年男性，素体脾虚，常因情志不畅，肝胃气滞而间断出现胃脘痛。初诊时据舌脉及体征，辨证属脾胃湿热，自拟醒脾降胃汤加减，方中黄连苦寒泻火，配伍吴茱萸为左金丸，佐以延胡索，泻火疏肝，和胃止痛；厚朴配伍大黄，行气导滞。二诊时症状明显减轻，三诊时诸症明显改善，辨证属肝胃不和，加茯苓、白术健脾祛湿以固后天之本。

现代医学认为幽门螺杆菌（Hp）是慢性萎缩性胃炎的主要致病因子，与胃癌及胃癌前病变的发生有密切相关，胃动力异常是慢性胃炎不可忽视的因素［5］。目前西医治疗采用多种抗生素及“核子”药物铋剂，清除Hp并改善萎缩的胃黏膜，维持胃壁屏障功能相对稳定、防止癌变发生，但长期使用易产生耐药及不良副作用［6］。

中医学治疗慢性萎缩性胃炎方法多样，传统中药具有靶点多，副作用小的优点。现代药理研究表明：藿香［7］及其挥发油刺激胃肠蠕动，促进胃肠分泌，解除胃肠痉挛，镇痛，改善消化功能，对沙门菌、大肠杆菌、志贺菌、金黄色葡萄球菌等均有一定的抑制作用；佩兰［8］挥发油醒脾开胃，振奋精神，具有祛痰、抗炎、增强免疫力作用，可达杀菌、强体的多重效果；草果［9］具有调节胃肠功能、减肥降脂、降血糖、抗氧化、抗肿瘤、防霉和抗炎镇痛等药理作用，临床上主要运用于脘腹胀痛等证；茵陈［10］保肝、利胆、解热镇痛、提高免疫功能。诸药配伍，共同修复胃黏膜，调理胃肠运动。崔教授自拟的醒脾健胃汤组方严谨，对慢性萎缩性胃炎疗效确切，值得在临床上推广应用。

［1］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（下）（2006，上海）［J］.中华消化杂志，2007，27（2）：118-120.

［2］李琼，刘晏，吴坚炯.慢性萎缩性胃炎的治疗进展［J］.中医学报，2013，28（1）：114-116.

［3］崔公让，崔炎，张榜.崔公让临证经验辑要［M］.郑州：中原农民出版社，2014.

［4］张风霞，王新陆.论脾喜燥恶湿［J］.河南中医，2008，28（2）：13.

［5］柯美云.慢性胃炎患者消化不良症状、胃动力功能及有关因素的多中心调研［J］.中华消化杂志，2006，26（9）：602-605.

［6］贾博琦.关于胃十二指肠溃疡病时幽门螺旋杆菌感染的根除［J］.中华消化杂志，1995，15（S1）：1-2.

［7］王彩芹.广藿香及藿香的鉴别与合理应用［J］.河北中医，2012，34（4）：586-587.

［8］魏道智，宁书菊，林文雄.佩兰的研究进展［J］.时珍国医国药，2007，18（7）：1782-1783.

［9］代敏，彭成.草果的化学成分及其药理作用研究进展［J］.中药与临床，2011，2（4）：55-59.

［10］孟繁钦，吴宜艳，雷涛，等.茵陈的药理作用及临床应用进展［J］.牡丹江医学院学报，2009，30（1）：46-48.

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

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0256-7415（2016）09-0167-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.074

2016-03-28

国家十二五科技支撑课题（2013BAI13B03）；国家中医药管理局全国名老中医药专家崔公让传承工作室建设项目

崔涵（1989-），女，2013级硕士研究生，研究方向：中西医结合防治周围血管病。

崔炎，E-mail：cuiyan5510@foxmail.com。