阴道镜下宫颈活检诊断宫颈病变的临床应用

岳楠

（海安县雅周中心卫生院，江苏南通226641）

阴道镜下宫颈活检诊断宫颈病变的临床应用

岳楠

（海安县雅周中心卫生院，江苏南通226641）

目的探讨阴道镜检查加宫颈多点活检术在宫颈病变诊断、治疗中的临床应用。方法选取2015年4～12月该院门诊液基薄层细胞检测（TCT检查）阳性、肉眼观察异常、妇科检查接触性出血患者300例，均行阴道镜检查+宫颈活检术。根据阴道镜图像，选择性进行宫颈多点活检。结果阴道镜诊断结果慢性宫颈炎186例，宫颈上皮内瘤病变（CIN）112例，宫颈癌2例，阴道镜下宫颈活检病理检查诊断慢性宫颈炎152例；CIN 144例，其中CINⅠ级68例，CINⅡ36例，CINⅡ～Ⅲ级18例，CINⅢ级22例；宫颈浸润癌4例。结论阴道镜下活检在宫颈病变诊断中有重要的临床价值，可以提高活检阳性率，减少误诊率和漏诊率。

阴道镜检查；宫颈上皮内瘤样病变；诊断

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年4～12月本院门诊液基薄层细胞检测（TCT检查）阳性、肉眼观察异常、妇科检查接触性出血患者300例，年龄35～65岁，均已婚、已育女性，常规宫颈癌防癌筛查中TCT检查诊断低度上皮内瘤病变及以上、不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞、妇科检查疑宫颈病变者、妇科检查有接触性出血者。均采用阴道镜指引下多点活检。

1.2方法

1.2.1阴道镜检查所有患者均选择于月经干净后3～7 d行阴道镜检查，检查前24 h禁止有性生活、妇科局部用药、妇科检查及宫颈刮片。先行妇科常规检查，排除阴道局部感染、出血宫颈局部急性炎症后，排空膀胱后取膀胱截石位，暴露宫颈，用干棉球将宫颈表面的分泌物擦拭干净，观察转化区上皮及血管，然后用3%醋酸溶液涂在宫颈表面1 min，镜下观察有无醋酸白上皮、镶嵌、点状血管和各种异型血管，再予以复方碘液涂于宫颈表面及阴道上1/3，不着色区为碘实验阳性区［5］。

1.2.2宫颈活检术在阴道镜检查可疑病变区及碘不着色区或醋酸白上皮区，若未发现镜下异常，可在宫颈外口鳞-柱交接处选3、6、9、12点取材，窥器暴露宫颈，局部消毒，用宫颈活检钳夹可疑部位，进行多点活检。宫颈活检必须有一定深度和范围，活检组织范围以0.5 cm2为宜，对表面有坏死的组织，要取至深层新鲜组织。标本均予10%福尔马林液固定，送病理检查，病理结果诊断参考WHO肿瘤分类及诊断标准［6］。宫颈活检术后阴道内放置无菌纱布压迫止血，24 h后取出。自行取出阴道纱布后，如阴道流血量多，须及时就诊。

2　结果

2.1阴道镜下活检病理诊断结果300例患者中病理诊断慢性宫颈炎152例，宫颈上皮内瘤病变144例，其中CINⅠ级68例，CINⅡ36例，CINⅡ～Ⅲ级18例，CINⅢ级22例，宫颈浸润癌4例，检出率为77.0%。

2.2病理诊断与阴道镜诊断特征比较144例阴道镜下活检病理诊断为CIN患者在短期内行微创治疗宫颈糜烂超高频电波刀（LEEP）术、宫颈锥切术、全子宫切除术。术后病理诊断降级8例；切缘阳性2例，考虑宫颈浸润癌，2例患者均补充行广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术治疗。4例宫颈浸润癌患者中，3例行广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，术后病理诊断，2例为宫颈鳞状细胞癌，1例为腺癌，需要补充化疗；1例为子宫颈癌ⅢA期，行放射治疗，姑息治疗，以期延长生命。总符合率达93.2%。较单一阴道镜检查阳性率明显增高。

3　讨论

子宫颈癌病因明确，筛查方法比较完善，是一个可以预防的肿瘤。从宫颈病变到癌的自然演变过程一般是10年左右，如此长的时间为干预治疗提供了有利条件。通过普及、规范子宫颈癌的筛查（二级预防），早期发现子宫上皮内瘤病变，并及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生［7］。

阴道镜检查可以将宫颈组织放大10～40倍，对于肉眼看不见的微小病变、上皮病变、血管病变均能准确判定［8］。阴道镜下宫颈活检组织的病理学诊断仍是目前宫颈上皮内瘤病变诊断及治疗的重要方法。阴道镜指引下的宫颈活检均由经验丰富的专业医师进行，所有活检标本均为阴道镜指引下取最典型、最严重的可疑病变区域一点或多点活检，大大提高了对上皮内瘤病变及宫颈癌的诊断准确性。Pretorius等［9］的一项研究指出，诊断经验、多点活检能增加阴道镜的敏感性。临床上阴道镜下定点活检的主要优势为取材方便、损伤小，因此患者比较容易接受，相对于细胞学检查而言，其准确性更高，能够对宫颈上皮内瘤病变及宫颈早期浸润癌做诊断［10］。2006年WHO在《宫颈癌综合防治基本实践指南》中指出阴道镜下活检是诊断子宫颈癌前病变和临床早期宫颈浸润癌的标准方法。有研究表明，阴道镜检查对宫颈疾病诊断的诊断结果与活检病理学诊断的完全符合率为82.7%［11］。本研究中阴道镜下活检的患者为300例，与术后病理相比，阴道镜下活检的特异度和灵敏度均较高，总符合率达92.3%。

总之，阴道镜下宫颈活检以排除筛查对象有患宫颈癌前病变或宫颈癌的可能，从而减少过度诊疗的发生，节约了有限的医疗资源，同时还避免受检者承受不必要的精神压力［11］。阴道镜配合宫颈活检对宫颈疾病的诊断比较可靠，对宫颈上皮内瘤病变的敏感性较高，当然，受炎症、出血及医生判断水平、活检部位、活检深度等因素的影响，对于早期宫颈浸润癌虽有一定漏诊比例，本例中术后病理诊断降级8例，切缘阳性2例。但是其仍然是一项方便、经济、创伤小的可靠方法。可作为基层医院宫颈癌前病变的早期诊断和筛查宫颈癌有效方法。所以应充分发挥检查优势基础上认识其局限性，综合考虑可能存在的影响因素，提高阴道镜下活检的准确度，避免宫颈癌前病变的诊断不足和治疗过度［12-13］。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.033［1-2］。近年来，宫颈癌发病趋于年轻化，直接威胁到妇女的健康，虽然我国宫颈癌具有较高的发病率和死亡率，但是早期患者的5年治愈率达90%［3］。宫颈上皮内瘤病变（CIN）是反映宫颈癌发生、发展过程的一组癌前病变，包括不典型增生和原位癌［4］。因此，采取早发现、早诊断、早治疗的措施可以显著降低宫颈浸润癌发病率和死亡率。阴道镜下行活检术及组织病理学检查被认为是诊断宫颈上皮内瘤病变的“金标准”。

B

1009-5519（2016）19-3029-02宫颈病变为妇科最常见的疾病，呈年轻化、发病率逐年增高趋势，约有75%的重度患者可能会发展为宫颈癌，我国每年新增宫颈癌的病例占全世界新病例的30%左右

（2016-05-28）