浅谈化疗护理中护士的防护措施

黄春雪

浅谈化疗护理中护士的防护措施

黄春雪

护士；抗肿瘤药物；职业危害；自我防护

抗肿瘤药物在治疗癌症患者的同时，也在对护理人员和环境产生一定的危害。护士不慎接触患者的排泄物、分泌物、污染物（患者的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗癌药物），也可使护士接触抗肿瘤药物而感染［1］。护理人员在配药、执行化疗或处理污染物品的过程中，接触的化疗药物分子可经皮肤、消化道、呼吸道等进入人体，当积累到一定剂量时将对护理人员的身体健康产生危害，甚至引起疾病。徐世杰等［2］、张连珍等［3］研究结果表明，接触抗癌药物的护士外周血淋巴细胞染色体交换、染色体畸变率和微核细胞率明显增高，并且随工龄增加染色体畸变率相应增高，表明染色体畸变率与接触剂量间存在着剂量反应关系。杨东平等［4］、薛岚等［5］的研究结果显示，接触抗癌药物的肿瘤科护士外周血淋巴细胞的DNA均有不同程度的损伤。现已证实，很多抗癌药物尤其是烷化剂和亚硝脲类药物，有明显的致癌作用。陈运贤等［6］报道，部分接触化疗药物的医务人员，在若干年后有可能发生与化疗药物相关的恶性肿瘤，主要为急性白血病。所以化疗护士不仅需要熟悉掌握抗肿瘤药物的用法、适应证、疗效和不良反应，更有必要在配药、注药和污物处理时，增强自我防护意识，提高防范能力，同时医院和科室应建立完善的防护措施，最大限度地做到防护，树立“以人为本”的理念，关心和爱护临床一线护士。本文旨在探讨具体的防护措施，现报道如下。

1　加强管理，提高意识

首先提高管理层对化疗药物危害的充分认识，重视护士的职业安全，建立有效的管理制度，认真落实各项防护措施。同时管理者还应加强监管力度，对经常接触化疗药物的护理人员进行人性化管理，使化疗药物对护理人员的危害降到最低限度。实行岗位轮换制度，建立健康档案，定期进行健康体检，对特殊期的护理人员，如孕妇或哺乳期，暂时调换工作岗位，避免直接接触化疗药物。同时给予较高的卫生津贴，同时定期检测空气中抗癌药含量。

2　提高护士防护意识、规范操作、加强护理人员的职业安全

化疗防护意识的强弱直接影响防护措施的落实。医院应对护理人员进行专业培训，将化疗的基础理论知识、化疗的不良反应及预防处理、化疗潜在的职业危害和防护措施作为培训内容，以提高护士对职业健康教育的认识，自觉维护医疗护理安全［7］。医院管理者要重视对护士进行自我防护教育，首先对新护士进行化疗职业防护和操作规程的岗前培训，使她们能一开始上班就重视职业防护，严格遵守操作规程，对执行化疗的护士应定期进行化疗专业培训，经过培训后加强基本知识及制度训练，掌握药物安全使用方法，降低职业暴露风险；禁止在配药室，治疗区饮食化妆，工作人员尽量减少不必要的接触，防止药物由任何途径进入人体，同时还应尽量减少抗肿瘤药物污染环境，应尽量建立生物安全柜，并在生物安全柜内进行配置药物。使护理人员时刻牢记自身职业防护这个观念，严格执行卫生工作制度，从而更好地保护自己。

3　规范配制化疗药物的过程

有条件的医院需建立化疗配置中心，没有化疗药物配制中心的医院，需配置专门的化疗药物操作室，操作室应配生物安全柜，应由受过专门培训的护理人员操作，安全柜应定期进行消毒清洗，至少1次/周。在配制化疗药物是一定要遵循两个原则：一是护士要尽量减少不必要的化疗药物接触，二是尽量减少化疗药物对周围环境的污染。在配制化疗药剂时要穿着防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发及耳朵，戴双层口罩、护目镜及双层手套：外层为无粉乳胶手套，内层为PE手套。一旦手套破损立即更换，以保持有效的防护效果［8］。在配制药液时，将输液器及注射器接头接好，防止因压力过大而脱开；打开安瓿时须垫以纱布，以防划破手套；抽取药液时，抽出药液应注意不超过注射器容量3/4。药物配制结束，需用75%乙醇擦拭操作台表面。药液配制后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理。操作完毕后脱去手套用肥皂水及流动水彻底洗手，有条件者可行淋浴，减轻其毒性。在配制化疗药物过程中如意外皮肤受到污染，应立即停止操作，用肥皂和清水彻底清洗；如药物进入眼睛内，必须用大量清水或0.9%氯化钠注射液冲洗，并请眼科医生检查［9］。

4　输液过程中的安全管理

给患者输注化疗药物避免使用一次性穿刺，应用中心静脉留置或外周静脉留置给药。在给患者输液时，先用0.9%氯化钠注射液冲洗，点滴顺畅后可输入化疗药，化疗药物输液完毕后再在滴注0.9%氯化钠注射液保护血管及避免残留药液造成污染，输液过程中更换液体时，应戴手套，先将瓶盖朝上正立体插入输液器之后再倒立挂好，使瓶内压力与外界保持平衡，以防瓶内压力过大、药物顺排气针眼漏出，污染患者和操作者。将更换下的化疗输液袋集中放置在有盖的专用垃圾桶内，密封。

5　患者的安全管理

患者排泄物、呕吐物及体液等过程中不注意防护也很容易暴露于化疗药物中造成被动吸收，护士在接触患者的排泄物时要用带有盖子的器具盛装。化疗患者使用的器具用过后要反复冲洗，不得在病房停留很长时间。在病房和患者进行沟通时应戴口罩，避免化疗患者唾沫溅到护士脸上。

总之，要做好人员培训，制定工作流程，重视安全操作流程，加强安全管理，减少化疗护理过程中对护士的健康危害。

［1］黄勋.医务人员医院感染的预防与控制［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003.

［2］徐世杰，王建新，杨东平.职业性接触抗癌药物的护士染色体损伤调查［J］.中华预防医学杂志，2003，37（2）：119.

［3］张连珍，陈保文，孟紫强.放射科和肿瘤科护士血液淋巴细胞遗传损伤的研究［J］.山西大学学报，1999，22（1）：84.

［4］杨东平，徐世杰，王建新.职业接触抗癌药物护士外周血淋巴细胞DNA损伤的研究［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2002，20 （3）：197.

［5］薛岚，徐波，谢金辉.护士职业接触抗癌药物对自身DNA损伤的观察［J］.中华护理杂志，2001，36（5）：359.

［6］陈运贤，陈惠珍.化疗潜在的职业危害与防护［J］.中国职业医学，2001，28（4）：43-44.

［7］杨方英，刘丽华，周慧娟，等.1SICU护士职业危害因素及防护［J］.实用护理杂志，2002，18（7）：451-452.

［8］杨永芳.肿瘤科护士的职业危险因素分析及自我保护［J］.齐鲁护理杂志，2006，12 （7）：1299.

［9］薛岚，张淑香.肿瘤护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：216-221.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.069

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2016-04-05（本文编辑：姜晓庆）