耳穴压籽配合放松训练治疗痔瘘术后尿潴留效果评价

毛丹旦，周建平

耳穴压籽配合放松训练治疗痔瘘术后尿潴留效果评价

毛丹旦，周建平

目的观察耳穴压籽配合放松训练治疗痔瘘术后尿潴留的临床疗效。方法将痔瘘术后尿潴留患者103例随机分为治疗组和对照组。对照组51例，进行腹部热敷+音乐放松治疗；治疗组52例，在对照组治疗基础上加用耳穴压籽。观察对比两组疗效。结果治疗组总有效率88.46%，对照组总有效率70.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论耳穴压籽治疗痔瘘术后尿潴留疗效可靠，值得临床推广使用。

耳穴压籽；放松训练；痔瘘术后尿潴留

尿潴留是痔瘘术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%～52%［1］，尿潴留的产生利于细菌繁殖，并发尿路感染，且感染后难以治愈，易复发并加速肾功能的恶化。尿潴留对痔瘘术后的康复存在诸多不利影响，如何解除痔瘘术后的尿潴留问题至关重要。笔者运用耳穴压籽的方法配合音乐放松训练治疗痔瘘术后尿潴留患者，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料病例来源于宁波市中医院肛肠科2014年7月到2016年6月住院患者，采用随机数字表法将符合诊断标准的患者103例随机分对照组和治疗组。治疗组52例，其中男32例，女20例；平均年龄（37.8±5.6）岁。对照组51例，其中男33例，女18例；平均年龄（37.5±5.2）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准（1）符合痔瘘诊断标准及完成手术者；诊断标准参考“肛瘘临床诊治指南（2006版）”及“痔临床诊治指南（2006版）”［3］；（2）年龄8～45周岁；（3）签署知情同意书者；（4）符合《手术并发症学》中术后尿潴留的临床表现及诊断标准。排除：（1）由于其他可能原因引起尿潴留者；（2）合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发疾病；（3）妊娠及准备妊娠的妇女。

1.3方法

1.3.1对照组进行腹部热敷+音乐放松。痔瘘术后确诊尿潴留后即由责任护士进行腹部热敷，下腹部热敷毛巾的温度为50～60℃，放在手腕内侧试，以不烫手为宜，3～5min更换一块热毛巾，直到术后第一次排尿，停止该操作。热敷同时播放轻松、舒缓、旋律优美的音乐。若2h后仍无小便排出，即停止该操作。

1.3.2治疗组腹部热敷+音乐放松+耳穴压籽。本次患者在对照组的基础上，同时由指定的责任护士对术后患者同时给予耳穴压籽法的干预。在患者双耳的确定位置取耳穴：肾、膀胱、三焦、交感、皮质下及内分泌。用酒精消毒耳穴后，取粘有王不留行籽的小块胶布，将此籽对准穴位，固定后以手指压迫，压紧即可。嘱患者将拇指放在耳廓后，食指和中指放在耳廓前，按压所在耳穴，每穴位1～3 min，使患者而产生胀、痛、热等感受。每间隔1h重复上述操作。两组治疗无效者予以导尿治疗。

1.4疗效判定疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。显效：治疗结束后1 h内患者能顺利排尿，且尿频、尿急、尿痛，小腹胀满及窘迫感等症状消失。有效：治疗后1～2 h内小便排出，且尿频、尿急、尿痛，小腹胀满及窘迫感等症状较前明显减轻；无效：治疗结束后2h内未见小便排出，且尿频、尿急、尿痛，小腹胀满及窘迫感等症状较前未见减轻或加重。

1.5统计方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组接受治疗后，治疗组显效21例，有效25例，无效6例，总有效率88.46%；对照组显效14例，有效22例，无效15例，总有效率70.59%，差异有统计学意义（X2=5.067，P＜0.05）；治疗组治疗后排尿时间（28.58±7.16）min，对照组（40.92±6.94）min，差异有统计学意义（=7.846，P＜0.05）。

3　讨论

尿潴留是痔瘘术后常见的并发症之一。目前国内、外治疗术后尿潴留大部分行插管导尿。此法虽然操作简单有效，但它不仅增加了患者的身体负担，而且也容易引起泌尿系感染，增加患者医疗费用。目前保守治疗肛肠术后尿潴留方法多种多样：热敷法、按摩法、诱导法及穴位按压法等等，但效果均不理想，最终大部分尿潴留患者需行插管导尿。本研究运用耳穴压籽法配合腹部热敷、音乐放松等治疗痔瘘术后患者尿潴留，是一种操作简便、安全可靠、经济有效，且不损伤尿道、不增加膀胱感染的治疗肛肠术后尿潴留的方法。

尿潴留的临床表现是小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通，符合中医“癃闭”的范畴。《内经》对癃闭的病机进行了详细的论述。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。“三焦者，决渎之官，水道出焉”。《灵枢·本输》曰：“三焦……实则癃闭，虚则遗溺。”阐明了癃闭的病位在膀胱，而与三焦的气化密切关联。而三焦气化之本，则源于肾所藏的精气。中医学认为肾在调节人体水液平衡方面有着极其重要的作用，肾的气化正常，则开阖有度，若肾的气化功能失常，则关门开阖不利，就可发生癃闭。

耳与脏腑组织有着密切的联系，各脏腑组织在耳郭均有相应的反应区，人体任何一处发生病变都能通过经络反映到耳郭有关耳穴上。刺激耳穴对相应的脏腑有一定的调节作用。运用王不留行籽刺激耳穴属于耳针的一种方法。耳针治疗疾病的选穴原则主要有以下几个方面：（1）按疾病部位选穴；（2）按中医理论选穴；（3）按现代医学知识选穴；（4）按临床经验选穴［5］。尿潴留属于中医“癃闭”范畴，病位在膀胱、三焦；按疾病部位选穴，当选用膀胱、三焦等穴位；按照中医理论选穴，癃闭当以恢复膀胱气化功能为主，通调水道，选用肾、膀胱、三焦有利于恢复人体的气化功能，通调水道；按现代医学知识选穴，则选用皮质下、内分泌、神门及交感等耳穴，以调节膀胱括约肌的舒缩，恢复其正常功能。诸穴合用，起到恢复机体气化功能、通利小便的作用。

痔瘘术后患者因其手术部位的特殊性，常存在明显的焦虑因素。焦虑是一种害怕出现不良果的复杂情绪，一定的焦虑可以提高机体的紧张度［6］，加重术后尿潴留置的程度。而放松训练能够抵消生理/心理应激的负面效果，重新恢复协调和平衡。放松训练作为行为治疗一种方法，可以有意识控制盆底肌肉群，达到功能的恢复，利于尿液的排出。并且痔瘘术后患者因伤口处敷料填塞或肛管痉挛而致疼痛明显，患者常因此停止排尿，而愉快的音乐可使患者在正性心理活动的调节下，减少致痛物质产生［7］，而提高患者疼痛阈值，利于患者排尿行为的发生。

本研究结果表明，耳穴压籽配合放松训练对痔瘘术后尿潴留疗效确切，操作简单，且无创伤，患者易于接受，值得在临床上推广。

［1］张东铭，王玉成.盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵州科技出版社，2004：664.

［2］用文明，徐根贤.手术并发症学［M］.北京：中国中医药出版社，1999：112.

［3］中华医学会.临床诊治指南.外科学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2006：238-239.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：195-196.

［5］邱茂良.针灸学［M］.上海：上海科技出版社，1985：188-189.

［6］ 陆箴琦，胡雁.音乐放松训练对缓解乳腺癌患者化疗不良反应的效果研究［J］.中华护理杂志，2010，45（5）：407.

［7］林丽，周立宇.音乐干预对肛瘘术后患者换药时创面疼痛的影响［J］.护理与康复2012，11（8）：762-763.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.030

R224.2

A

1671-0800（2016）07-0900-03

宁波市医学科技计划项目（2014A14）

315010宁波，宁波市中医院

毛丹旦，Email：15549705@ qq.com