PET-CT联合MRI 3D-VIBE序列对胰腺癌分期及手术可切除性的预测价值研究

胡杏池，朱彦（.盐城市第一人民医院普外科，江苏224005；2.江苏大学附属医院影像科，江苏镇江2200）

PET-CT联合MRI 3D-VIBE序列对胰腺癌分期及手术可切除性的预测价值研究

胡杏池1，朱彦2△
（1.盐城市第一人民医院普外科，江苏224005；2.江苏大学附属医院影像科，江苏镇江212001）

目的探讨正电子发射计算机断层显像（PET-CT）扫描联合磁共振容积插入法屏气序列（3D-VIBE）多期增强扫描对胰腺癌分期及手术可切除性的术前预测价值。方法回顾性收集盐城市第一人民医院普外科2013～2015年经病理活检证实的胰腺癌患者56例，术前行PET-CT及MRI扫描（3D-VIBE序列），分别采用双盲法对胰腺癌进行分期（判断周围浸润情况及远处转移情况）并对比术后病理分期，评价PET-CT联合MRI3D-VIBE序列对术前胰腺癌的诊断符合率及对术前分期的准确性。结果PET-CT诊断符合率为80.4%，3D-VIBE动态增强序列诊断符合率为78.6%；二者联合诊断法诊断符合率为96.4%，联合诊断的诊断符合率明显高于PET-CT及3D-VIBE序列，差异均有统计学意义（P＜0.01）。PET-CT分期与临床分期诊断符合率为Ⅰ期：73.9%（17/31）、Ⅱ期：40.0%（4/10）、Ⅲ期：83.3%（15/18）、Ⅳ期：75.0%（6/8）；3D-VIBE动态增强序列分期与临床分期诊断符合率为Ⅰ期：82.6%（19/23）、Ⅱ期：83.3%（10/12）、Ⅲ期：53.3%（8/15）、Ⅳ期：62.5%（5/8）；联合诊断法分期与临床分期诊断符合率为Ⅰ期：95.7%（22/23）、Ⅱ期：90.9%（10/11）、Ⅲ期：93.3%（14/15）、Ⅳ期87.5%（7/8），PET-CT分期Ⅱ期诊断符合率及3D-VIBE序列分期Ⅲ期诊断符合率均明显低于联合诊断法，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论PET-CT联合MRI3D-VIBE序列扫描方法能够更准确地对胰腺癌进行诊断及术前分期，并清晰显示胰腺癌各期的特点，为胰腺癌手术可切除性进行可靠的预测。

胰腺肿瘤；磁共振成像；体层摄影术，发射型计算机，单光子；肿瘤分期

早期诊断胰腺癌及准确地对其进行分期能够为临床手术方案的选择提供重要信息，有效提高患者的手术成功率及术后生存率。正电子发射计算机断层显像（PETCT）在肿瘤显像上已广泛运用，其特殊的核素摄取机制不仅能够显示早期较小的肿瘤，同时还能显示周围及远处转移情况。三维容积插入法屏气扫描序列（3D VIBE）采用特殊的K空间充填技术，能够做到薄层厚、短采集时间扫描，对普通磁共振序列显示的胰腺有明显信噪比的提高，联合这2种特殊成像方法，旨在最大限度地发现胰腺癌并对其进行准确的术前分期，为外科手术方案提供客观依据。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性收集江苏省盐城市第一人民医院普外科2013～2015年收治的经穿刺活检或内镜活检病理证实的胰腺癌患者56例，其中男37例，女19例；平均年龄（54.6±3.2）岁。排除其他肿瘤史、创伤史、糖尿病史及甲状腺功能异常史患者，排除不能配合及有磁共振禁忌证患者。所有患者术前1～2 d行PET-CT及3D-VIBE动态增强扫描；术后均按照第四版国际抗癌联盟（UICC）TNM分期法进行分期：Ⅰ期为肿瘤局限于胰腺、十二指肠、胆道或胰周组织；Ⅱ期为肿瘤侵犯周围大血管、脾脏或结肠；Ⅲ期为肿瘤有淋巴结转移；Ⅳ期为肿瘤有远处转移。56例胰腺癌患者中Ⅰ期23例、Ⅱ期10例、Ⅲ期15例、Ⅳ期8例。

1.2方法

1.2.1PET-CT检查方法受检者检查前24 h禁烟酒，12 h内禁食，检查前夜保证充足睡眠。显像方法：每位受检者静脉注射18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）约5mCi，注射前测量血糖，注射后保持静息状态30min，塞耳、闭眼以减少声光刺激。18F-FDG由加拿大EBCO TR19型医用回旋加速器生产，合成率为70%，18F-FDG放射化学纯度大于95%。患者保持平静呼吸，PET显像采用3D采集模式，1个窗位，计15min。经衰减校正后行迭代法重建，获得横断、矢状、冠状面CT、PET及PETCT融合图像，层厚5mm。图像后处理及储存均在最新的syngo TrueD VE12A工作站上进行。

1.2.2MRI检查方法采用西门子公司Magnetom Trio Tim 3.0 T高场磁共振成像系统及腹部相阵控线圈对受检者腹部进行数据采集。平扫MRI序列包括：脂肪抑制FLASH T1WI、快速自旋回波T2WI及真稳态进动快速成像T2WI序列；动态增强扫描采用3D-VIBE序列，TR 3.92ms，TE1.38ms，层厚2.5mm，层间距1.5mm，层数64，矩阵256×134，翻转角25°。造影剂选择二乙烯五胺乙酸钆（Gd-DTPA），利用高压注射器注射造影剂后分别在胰腺实质期、门脉期及延迟期进行动态扫描，扫描后数据储存在LEONARDO工作站中。

1.3统计学处理由2名高年资医生分别对PET-CT 及MRI图像数据进行分析诊断，按Freeny标准对胰腺癌进行分期。应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1PET-CT、3D-VIBE序列及联合诊断法对胰腺癌诊断结果比较本组56例胰腺癌患者经PET-CT检出胰腺癌阳性45例，诊断符合率为80.4%；3D-VIBE动态增强序列检出胰腺癌阳性44例，诊断符合率为78.6%，二者联合诊断法（只要一项为阳性即为阳性）检出胰腺癌阳性54例，诊断符合率为96.4%，联合诊断法分别与PETCT及3D-VIBE序列比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

2.2PET-CT、3D-VIBE序列及联合诊断法分期与临床分期结果对照分析

2.2.1PET-CT分期与临床分期对照PET-CT正确诊断出的45例患者中，按影像学Freeny标准分为Ⅰ期17例、Ⅱ期4例、Ⅲ期18例及Ⅳ期6例；临床分期诊断符合率为Ⅰ期：73.9%（17/31）、Ⅱ期：40.0%（4/10）、Ⅲ期：83.3%（15/18）、Ⅳ期：75.0%（6/8）。

2.2.23D-VIBE序列分期与临床分期对照3D-VIBE动态增强序列所正确诊断出的44例患者中，按影像学Freeny标准分为Ⅰ期19例、Ⅱ期12例、Ⅲ期8例及Ⅳ期5例，与临床分期诊断符合率为Ⅰ期82.6%（19/23）、Ⅱ期83.3%（10/12）、Ⅲ期53.3%（8/15）、Ⅳ期62.5%（5/8）。

2.2.33种方法对胰腺癌临床分期结果比较联合诊断法（使用平行试验法）正确诊断出的54例患者中，Ⅰ期22例、Ⅱ期11例、Ⅲ期14例及Ⅳ期7例；临床分期诊断符合率为Ⅰ期95.7%（22/23）、Ⅱ期90.9%（10/11）、Ⅲ期93.3%（14/15）、Ⅳ期87.5%（7/8）。PET-CT分期Ⅱ期诊断符合率及3D-VIBE序列Ⅲ期诊断符合率均明显低于联合诊断法，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3　讨论

胰腺癌采用常规手段检查不易早期发现，往往产生症状时已发展为中晚期，既往手术切除率仅为10%～20%［1］，术后5年生存率仅有5%左右［2］。随着先进的腹部成像技术手段的发展，对早期胰腺癌及体积较小的胰腺癌检出率明显上升［3］。外科手术是对胰腺癌治疗的唯一有效方法，胰腺癌患者可否手术及手术方案的制订直接影响患者的术后生存率及生活质量，术前的准确分期就显得尤为重要。对于Ⅰ期及部分Ⅱ期胰腺癌可以行根治性手术，其余只能姑息手术治疗［4］。

PET-CT在CT平扫清晰显示胰腺结构的基础上加入恶性肿瘤细胞摄取18F-FDG变化的特征，研究显示，胰腺癌早期即可以表现为明显的高摄取样改变，最高标准摄取值（SUVmax）值明显高于其他正常组织，对于胰腺癌Ⅰ期的诊断可以较为准确，甚至可以显示出没有明显形态变化的早期胰腺癌，对于Ⅲ期淋巴结转移及Ⅳ期远处转移可以比任何其他影像学成像更易显示［5］，但对Ⅱ期胰腺癌对周围组织侵犯的诊断准确性及敏感性均不高，尤其在对邻近肠管浸润的表现上非常不敏感，这点较MRI的3D-VIBE序列成像有较大差距。

MRI的3D-VIBE多期增强扫描方法采用具有各向同性或类似各向同性空间分辨率的3D射频扰相梯度回波序列进行数据采集［6］，具有薄层扫描及快速采集等明显优势。3D-VIBE序列能够有效避免部分容积效应，提高局部组织的信噪比［7］，可以提供较为真实的细微解剖结构特点及异常变化，提高早期小病变的检出率；3DVIBE序列1次屏气即完成整个胰腺甚至肝脏的扫描，扫描时间短，保证了动态增强扫描的时间准确性及可控性［8］。本研究提示，3D-VIBE多期增强扫描方法对于Ⅰ期及Ⅱ期肿瘤的特征显示非常清晰，不仅能够显示胰腺实质内的肿块本身，对周围组织的侵犯（血管的包绕、实质脏器及空腔脏器的浸润）显示也比较明确；而对于Ⅲ期淋巴结肿大只能够部分显示，且不易鉴别淋巴结是否有转移，胰腺癌Ⅳ期的显示由于磁共振本身的局限性，对比术后病理，准确性及敏感性均较低。

本研究联合PET-CT及MRI3D-VIBE序列动态增强扫描方法在早期胰腺癌（Ⅰ期）的检出率上得到一定提升，虽然单独的PET-CT或MRI3D-VIBE序列已能够较为准确地诊断Ⅰ期胰腺癌，但本研究方法可以更好地从不同角度显示早期胰腺癌的形态特点及生物学特性，提示恶性程度及评价发展趋势。研究发现，联合诊断对于Ⅱ期及Ⅲ期的分期准确率提高最为明显，能够显示之前单一手段不能发现的淋巴结转移及对周围血管的侵犯，这对于临床外科手术有重要的预测性帮助，尽可能避免不必要的手术步骤或遗漏浸润病变［9］。本研究方法更能够在胰腺癌的分期上做出术前准确判断，对于胰腺癌Ⅱ期及Ⅲ期的诊断更为明确，为临床治疗方案制订及评估预后起到重要作用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.032

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1009-5519（2016）10-1527-03

△，E-mail：salary_hi@126.com。

（2015-12-25）