代谢综合征病人颅内动脉血管病变特点的分析

赵 敏

代谢综合征病人颅内动脉血管病变特点的分析

赵 敏

目的 探讨代谢综合征(MS)对高血压病人颅内动脉血管病变的影响。方法 选取2013年6月—2014年8月入住临汾市人民医院神经内科行颅脑CT血管造影的高血压病人235例，根据有无合并MS分为MS组(105例)与非MS组(130例)，进而比较两组病人大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉病变严重程度。结果 MS组体重指数(BMI)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)均明显高于非MS组(P<0.001)；两组病人大脑中动脉血管病变比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组病人大脑前动脉、大脑后动脉血管比较差异有统计学意义(P<0.05)；Logstic回归分析显示MS是颅内血管病变的独立危险因素，且高于其单一组分。 结论 代谢综合征与高血压病人颅内动脉血管病变的严重程度相关，且影响程度高于单一高血压。

代谢综合征；高血压；颅内动脉血管病变；体重指数；血脂；血糖

高血压是动脉粥样病变的主要危险因素，与机体颅内血管病变的严重程度有一定关系。代谢综合征(MS)是多种代谢成分聚集的病理状态，诸如高血压、高血糖、超重/肥胖、血脂代谢异常等危险因素间的组合[1]。研究表明MS是颅内动脉血管病变的危险因素。但是，关于高血压合并MS与单纯高血压相比，能否增加颅内血管病变导致脑梗死仍需研究证实。故本研究拟通过对比高血压合并或不合并MS病人颅内动脉血管病变情况，探讨MS对高血压病人颅内动脉血管病变的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取符合中国高血压防治指南(2010年修订版)[2]高血压诊断标准的病人235例。根据病人临床生理生化指标将其分为两组MS组。105例，年龄(57.08±3.64)岁，男51例，女54例；非MS组130例，年龄(58.46±3.27)岁，男77例，女53例。排除标准：严重肝肾功能不全、感染、风湿免疫系统疾病、肿瘤或血液系统疾病病人。

1.2 研究方法及观察指标

1.2.1 一般资料收集 所有入选病人入院后均记录年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、高血压家族史、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CT血管造影(CTA)检查结果等。FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C均为入院后次日清晨空腹8 h后抽血化验。

1.2.2 代谢综合征 MS诊断依据2004年中华医学会糖尿病分会指定的标准[3]，即具备以下5项组成成分中的3项或以上者：BMI≥25.0 kg/m2；FBG≥6.1 mmol/L(110 mg/dL)和(或)2 hPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dL)，和(或)已确诊糖尿病并治疗者；收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg，和(或)已确诊高血压并治疗者；TG≥1.7 mmol/L(110 mg/dL)；男性HDL-C<0.9 mmol/L(35 mg/dL)，女性HDL-C<1.0 mmol/L(39 mg/dL)。

2 结 果

2.1 两组一般资料及临床生化指标比较 两组病人在年龄、性别构成、DBP、SBP、TC、LDL-C、吸烟史、高血压家族史方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。MS组BMI、TG、HDL-C、FBG均明显高于非MS组(P<0.01)。详见表1。

表1 两组一般资料及临床生化指标比较

2.2 两组病人颅内动脉血管病变分布 两组病人颅内动脉血管病变血管分布均以大脑中动脉血管病变常见，两组间大脑中动脉血管病变比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组病人大脑前动脉、大脑后动脉血管比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人颅内动脉血管病变分布比较 例

2.3 颅内动脉血管病变与各危险因素的Logstic回归分析 以有无颅内血管病变为因变量进行的多变量Logstic回归分析显示高血压、高血糖、超重/肥胖、血脂紊乱、MS为颅内动脉血管病变的独立危险因素，且MS的危险程度高于其单一组分。详见表3。

表3 冠脉病变与各代谢危险因素的Logistic回归分析

3 讨 论

代谢综合征作为一组极为危险的聚集体，可通过机体代谢途径诱发机体炎症反应、破坏血管内皮功能、致动脉粥样硬化斑块形成，显著增加心脑血管病变风险[4]。故在高血压病人中进行代谢危险因素对颅内动脉血管病变影响的相关研究有着重要的社会价值和科研价值，这部分研究对降低病人脑血管病变复发率、致死致残率有着十分重要的意义。

本研究的结果显示，MS显著影响高血压病人颅内动脉血管病变分布。在颅内动脉血管病变分布方面，两组病人大脑中动脉血管病变分分布比较差异无统计学意义，但MS组大脑前动脉及大脑后动脉血管病变分布明显多于非MS组。说明代谢综合征可加重高血压病人颅内动脉血管病变程度。这与2012年我国一项关于代谢综合征的队列研究结果相一致[5]。Deny等[6]研究表明MS各组分间存在协同作用可增加脑血管病变事件风险。也就是说，当高血压并有高血糖、超重/肥胖、血脂代谢紊乱时，可能会增加病人脑血管病变事件的发生[7]。因此，许多学者认为代谢综合征作为多个危险因素的组合，对病人脑血管病变的发生发展起着一定的作用；同时代谢综合征对脑血管病变有很好的预测价值，应注意高血压病人中代谢危险因素的筛查、评估，并进行有效干预，可能会减少病变发生率。因此，MS可作为判断高血压病人颅内动脉血管病变的重要参考因素。

总而言之，高血压、MS作为慢性渐进性发展的临床综合征，均为脑血管病变的危险因素。在今后的临床实践中，应注重高血压病人中代谢综合征的筛查，积极有效干预各危险因素，做好高血压病人的健康宣教，早期改变不良生活方式，减少高血压病人颅内动脉血管病变发生、发展的危险。

[1] Gupta AK，Dahlof B，Sever PS，et al.Metabolic syndrome，independent of its components，is a risk factor for stroke and death but not for coronary heart disease among hypertensive patients in the ASCOT-BPLA[J].Diabetes Care，2010，33(7)：1647-1651.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J]．中华心血管病杂志，2011，39：579-615．

[3] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组．中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J]．中华糖尿病杂志，2004，12(3)：156-161.

[4] Rebecca Hutcheson，Petra Rocic.The metabolic syndrome，oxidative stress，environment，and cardiovascular disease： the great exploration[J].Experimental Diabetes Research，2012，5：1-13.

[5] Dongling S，Jianhua W，Bin J，et al.Metabolic syndrome vs. its components for prediction of cardiovascular mortality：A cohort study in Chinese elderly adults[J].J Geriatr Cardiol，2012，9：123-129.

[6] Denys K，Cankurtaran M，Janssens W，et al.Metabolic syndrome in the elderly： an overview of the evidence[J].Acta Clin Belg，2009，64(1)：23-34.

[7] McNeill AM，Katz R，Girman CJ，et al. Metabolic syndrome and cardiovascular disease in older people：The cardiovascular health study[J].J Am Geriatr Soc，2006，54(9)：1317-1324.

(本文编辑郭怀印)

山西省临汾市人民医院(山西临汾 041000)，E-mail：zhaominys@163.com

R589 R259

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．033

1672-1349(2016)04-0431-02

2015-10-09)