参芪益气活血方治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效观察

严军虎

参芪益气活血方治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效观察

严军虎

目的 评价参芪益气活血方对冠心病心绞痛(气虚血瘀型)的疗效及治疗前后主要症状、舌脉及心电图指标变化。方法 将82例气虚血瘀型冠心病心绞痛病人随机分为治疗组(40例)和对照组(42例)。对照组采用西药抗心绞痛、抗血小板聚集、抗凝、降脂、降压等常规治疗；治疗组常规治疗的同时采用参芪益气活血方治疗，治疗2个月后评价两组治疗前后主要症状/舌脉改善情况，观察服药前后心电图变化等。结果 治疗组在临床症状改善方面优于对照组(P<0. 05)；治疗组心电图明显改善优于对照组(P<0. 05)。结论 参芪益气活血方联合西医治疗冠心病心绞痛疗效显著，能延缓病情进展，明显改善病人症状。

冠心病；心绞痛；气虚血瘀型；参芪益气活血方；胸痹；心痛

冠心病心绞痛属中医“胸痹、心痛病”范畴，是目前威胁人类健康最为严重的常见病之一。中医认为，本病病机为“本虚标实，虚实夹杂”。本虚以脏腑亏虚为本，以心气虚为主；标实包括痰浊、血瘀、寒凝、气滞，其中又以血瘀证为主，病理产物之间往往互相兼杂，气虚血瘀就是最常见的病机之一，近年来很多学者对其进行了深入研究，并取得了一定的成果。本研究运用参芪益气活血方治疗冠心病心绞痛，观察用药前后症状、中医证候的改善、心电图以及实验室指标变化，旨在探讨其对冠心病心绞痛的临床疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年10月—2014年10月我院收治冠心病病病人82例，西医诊断参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组发布的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。中医病名诊断参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》制定，82例冠心病心绞痛病人中，男36例，女46例；年龄42岁～78岁；病程2年～13年。随机分为治疗组及对照组，治疗组40例，男16例，女24例，年龄58.654岁±5.324岁；对照组42例，男20例，女22例，年龄61.196岁±6.142岁。两组在年龄、性别、血压、血脂等方面差异无统计学意义(P>0. 05)。

1.2 治疗方法 对照组采用西药治疗，予常规二级预防药物治疗，合并其他疾病根据病情需要可继续服用西药治疗，包括抗心绞痛、抗血小板聚集、抗凝、降脂、降压等常规治疗；治疗组在二级预防药物治疗的基础上，给予口服参芪益气活血方：西洋参15 g，黄芪25 g，桃仁10 g，川芎10 g，鸡血藤15 g，红花10 g，当归15 g，赤芍10 g，薤白15 g，郁金10 g。中药统一由本院药剂科提供，每剂加水500 mL，每日1剂，水煎分早晚2次服，每次100 mL。两组均以2个月为1个疗程，共观察1个疗程。

1.3 观察指标 在病人入组、治疗2周、4周、8周时，于上午至我院内科门诊或病房进行生存质量调查，心电图由我院功能科固定医师检查。观察两组治疗前后主要临床症状如：心悸、胸闷、气短、神疲乏力、胸痛、纳呆脘胀、头身困重、恶心呕吐诸症及舌脉象的改善情况；观察静息心电图：NST(常规12导联中ST段压低的导联数，可估计心肌缺血的范围)、EST (ST段压低的总和，可估计心肌缺血的程度)、NT(T波改变的导联数)。

1.4 疗效评定标准 参照2002年北京出版社出版的《中医心病诊断疗效标准与用药规范》，按照中医证候改善情况，对心悸、胸闷、气短、神疲乏力、胸痛、纳呆脘胀、头身困重、恶心呕吐诸症及舌脉象进行等级区分。心电图疗效标准参照1979年全国中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制订的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》，显效：治疗后心绞痛发作消失，心电图恢复正常范围；有效：心绞痛发作次数减少50%，发作程度减轻，心电图下移的ST段治疗后回升>0.05 mV，但仍未恢复正常，或主要导联倒置的T波变浅>50%，或T波由平坦变为直立；无效：心绞痛发作次数及程度均无减轻，心电图亦无改变。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后主要症状及舌脉改善情况 参芪益气活血方对心悸、胸闷、气短、神疲乏力、胸痛、纳呆脘胀、头身困重、恶心呕吐诸症及舌脉象等有明显的治疗作用，组间比较治疗组明显优于对照组(P<0. 05)。详见表1。

表1 两组治疗后主要症状及舌脉改善情况 例

2.2 两组心电图疗效比较 治疗组心电图明显改善优于对照组(P<0. 05)。详见表2。

表2 两组心电图疗效比较 例(%)

3 讨 论

现代医学认为，心绞痛是冠心病的常见类型，是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，造成心肌的暂时性缺血以及缺氧，从而引起了发作性的胸痛现象[1]。其与祖国传统医学关于本病病机的痰、瘀有形之邪阻碍血液运行机制相一致。关于本病的病因病机，中医界在总结历代医家防治本病经验的基础上，认为主要是气血痰浊瘀滞、痹阻心脉发为本病。心主血脉，肺朝百脉而主治节，司呼吸，助心行血；肺气虚弱，水道通调不利，水饮内停或痰湿内阻，影响血液运行而致心血瘀阻。气为血之帅，肺气虚则血行无力，继而出现心血瘀阻证候。就临床所见，本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰，不能鼓舞心阳，而致心气不足或心阳不振，气虚血瘀，发为胸痹。

参芪益气活血方以桃红四物汤为基础方，方中西洋参、黄芪为君药，西洋参有补气养阴之功效，可以补助气分兼能补益血分，黄芪为补气要药，不仅可以补气生血还可以扶助正气，因此西洋参配伍黄芪能够增强补益元气的功效故为君药。桃仁、红花、川芎、赤芍、当归为臣药，此五药配合能够泄血滞，化血瘀，为活血通络祛瘀之要药，相须配伍共为臣药。佐以鸡血藤、薤白、郁金。鸡血藤能够增强活血化瘀之功效，薤白益气通阳，郁金解郁，双管齐下，不但改善了病人胸闷、乏力等症状，同时也改善了病人的心理状态，从而起到改善生存质量的作用。

现代药理而言，桃红四物汤能显著延长血栓形成时间及凝血时间，能显著降低全血比黏度、血浆比黏度及血清比黏度，具有较好的活血化瘀作用[2]，单味药中黄芪主要成分黄芪皂苷有明显正性肌力作用，能够抗心肌缺血、抑制血小板聚集及降低血黏度。使心脏收缩幅度增大而达到增加心排血量的作用[3]。对心肌缺血有拮抗作用，并可降低心肌耗氧量，保护缺氧心肌，对垂体后叶素导致的心肌缺血有明显的保护作用[4]。黄芪的双向免疫调节作用，可以减轻应激状态下自身免疫系统在缺血缺氧情况下对靶器官的进一步损伤[5]。西洋参二醇组皂苷(PDQS)能加强超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)的活力，并减少脂质氧化物(LPO)的生成，表明它对心肌缺血再灌注损伤具有保护作用[6]。中医学认为桃仁、红花、川芎、赤芍、当归诸药能够活血化瘀，郁金具有活血化瘀、清心解郁、行气止痛的功效。鸡血藤的现代研究中，崔艳君等[7]认为其通过提高高密度脂蛋白与脂蛋白，能够增加卵磷脂胆固醇酸基转移酶(LCAT)的活性，从而达到防治和延缓动脉粥样硬化的病变过程。王秀华等[8]认为鸡血藤对血小板聚集率有明显的降低作用，具有显著的抗血栓作用。吴波等[9]认为薤白提取物可有效保护束缚应激所致抑郁状态导致的血管内皮结构和分泌功能损伤，并具有扩张血管和保护心肌的作用。

本研究证实，参芪益气活血方具有益气活血，化瘀解郁之效，对改善气虚血瘀型冠心病心绞痛的心悸、胸闷、气短、神疲乏力、胸痛、纳呆脘胀、头身困重、恶心呕吐诸症及舌脉象等有明显的疗效，且能够明显改善冠心病心绞痛病人的心电图，有效延缓病人病情，减轻临床症状，提高生活质量。

[1] 胡春申，廖震.中西医结合治疗冠心病心绞痛90例观察[J].实用中医药杂志，2008，26(2)：301.

[2] 韩岚，许钒，章小兵，等.桃红四物汤活血化瘀作用的实验研究[J]. 安徽中医学院学报，2007，26(1)：36-37.

[3] 任志萍.黄芪现代药理学研究进展[J].中国民族民间医药，2010(3)：35.

[4] 李季泓.黄芪的药理作用研究[J].辽宁中医药大学学报，2009(4)：188-189.

[5] 尹鑫鑫，黄荣.黄芪的免疫药理作用研究进展[J].黑龙江科技信息，2013，36：8.

[6] 马宝兰，秦绪花，史载祥.西洋参临床药理研究进展(2004-2010)[J]. 江西中医学院学报，2011，23(5)：88-92.

[7] 崔艳君，陈若芸.鸡血藤化学和药理研究进展[J].天然产物研究与开发，2002(4)：72-78.

[8] 王秀华，刘爱东，徐彩云.鸡血藤抗血栓形成作用的研究[J].长春中医学院学报，2005(4)：41.

[9] 吴波，陈思维，曹虹，等．薤白提取物对心肌缺氧缺血及缺血再灌注心肌损伤的保护作用[J].沈阳药科大学学报，2001，18(2)：131-133．

(本文编辑郭怀印)

陕西师范大学医院(西安 710062)，E-mail：yanzi19772@sina.com

R541.4 R289.5

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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．020

1672-1349(2016)04-0398-03

2015-10-11)