腹腔镜下结直肠癌手术并发症的相关危险因素分析

高 明 虞武斌 丁 琼

腹腔镜下结直肠癌手术并发症的相关危险因素分析

高 明 虞武斌 丁 琼

目的 探讨腹腔镜下结直肠癌手术并发症的相关危险因素。方法 选择2012年1月至2015年1月行腹腔镜下行结直肠癌手术的患者150例，对单因素进行χ2检验，对多因素进行Logistic回归检验，分析吻合口漏、肠梗阻、切口疝、切口感染、切口不愈合等术后并发症的危险因素。为临床治疗、有效预防和减少术后并发症提供必要依据。结果 单因素分析显示肺部疾病（P=0.039），手术时间≥3h（P=0.033）和糖尿病（P=0.041）与腹腔镜下结直肠癌手术后并发症有关。多因素分析显示肺部疾病（OR值4.498，95%可信区间1.192～14.907），手术时间≥3h（OR值5.244，95%可信区间1.470～16.122）和糖尿病（OR值4.100，95%可信区间1.012～12.827）是腹腔镜下结直肠癌手术后并发症的独立危险因素。结论 肺部疾病，手术时间≥3h和糖尿病是腹腔镜下结直肠癌手术后并发症的独立危险因素。

结直肠癌 腹腔镜 并发症 危险因素

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，患病率和病死率在恶性肿瘤中均排名第三［1］。传统的开腹手术一直以来被认为是治疗结直肠癌的金标准［2］，而腹腔镜技术自从20世纪90年代初引入结直肠癌治疗之后，经过多年推广和技术进步，逐渐被临床外科医生和病患接受。但是目前患者术后并发症发生率较高，约为10%～20%，是严重影响患者临床治疗效果、生活质量的主要原因之一。本资料中对本院普外科2012年1月至2015年1月间150例行腹腔镜下结直肠癌手术的患者行回顾性分析，观察患者术后并发症发生率，对其影响因素进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年1月至2015年1月间本院150例行腹腔镜下结直肠癌手术的病例资料，男91例，女59例；年龄35～80岁，平均年龄（58.12±6.02）岁。所有病例均经病理证实为结直肠恶性肿瘤。其中结肠癌67例，直肠癌83例。

1.2 实验方法 （1）手术方法：根据肿瘤所在位置确定手术方式，建立气腹，确定具体根治切除范围。手术过程中遵循肿瘤根治原则，充分切除原发灶及周围组织，清扫淋巴结，手术过程中遵循无瘤原则。（2）收集指标：记录的并发症为手术后30d内发生的近期并发症，纳入研究的并发症包括切口感染、肺部并发症（肺不张、肺炎、肺栓塞）、腹腔感染、低蛋白血症、肠梗阻、伤口不愈合、吻合口漏、术后出血、深静脉血栓、切口疝和吻合口狭窄等（感染定义为发热＞3d，引流液、血液或其他培养证实感染）。从病史中收集记录患者年龄、性别、高危因素（高血压、糖尿病、肺部疾病和肝肾功能异常等）、TNM分期（参照AJCC第七版）、腹部手术史、手术方式、手术时间等。高危因素标准：高血压阳性定义为为高血压≥Ⅱ级，糖尿病阳性定义为空腹血糖＞7mmol/L，肺部疾病史阳性定义为慢性支气管炎或COPD病史，心功能不全阳性定义为NYHA≥Ⅱ级（检验数据以患者入院检查数据为准）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件。采用χ2检验计算并发症与可能危险因素之间的关系，对于不满足χ2检验者行对数似然比检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。多因素分析采用Logistic回归检验。

2 结果

2.1 并发症 手术后发生并发症29人次（19.3%）共31例，其中切口感染6例（4.00%），低蛋白血症5例（3.33%），伤口不愈合5例（3.33%），肠梗阻4例（2.67%），肺部并发症3例（2.00%），腹腔感染2例（1.33%），吻合口漏2例（1.33%），术后出血2例（1.33%），切口疝1例（0.33%），吻合口狭窄1例（0.33%），并发症≥2者2例（1.33%）。

2.2 单因素分析 与术后并发症有关的危险因素包括肺部疾病病史、糖尿病病史和手术时间（≥3h）。患者性别、高血压、肝肾功能异常、TNM分级、腹部手术史和手术方式与并发症的发生无显著相关性。见表1。

表1 腹腔镜下结直肠癌手术并发症相关性因素单因素分析

2.3 多因素分析结果 对上述因素进行Logistic回归分析，结果显示肺部疾病（OR值4.498，95%可信区间1.192～14.907），手术时间≥3h（OR值5.244，95%可信区间1.470～16.122）和糖尿病（OR值4.100，95%可信区间1.012～12.827）是腹腔镜下结直肠癌手术后并发症的独立危险因素。

3 讨论

目前治疗结直肠癌的方式主要是手术治疗后根据患者情况选择放化疗，自从1991年Jacobs等报道世界上第1例腹腔镜下结直肠癌切除术以来，腹腔镜下手术证实了较传统开腹手术有缩短住院时间，加快患者恢复，减少患者手术应激等优势，且在肿瘤复发和远期生存率上不存在差异。目前患者5年生存率为61%。根据研究患者术后1年内生活质量的降低主要是受到术后并发症的影响［3］。因此本资料对并发症相关风险因素进行研究以求能够预先处理，减少并发症的发生，提高患者生活质量。

结果显示肺部疾病、糖尿病和手术时间（≥3h）对术后并发症的发生有较大影响，对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析证实肺部疾病、糖尿病和手术时间（≥3h）是术后发生并发症的独立危险因素。术前对患者基础情况进行排查，对存在的危险因素进行治疗，对于防止患者并发症的发生具有重要意义。

一般临床上认为随着年龄的增加，老年人对手术的耐受性降低，可能会影响患者预后，增加并发症的发生率［4］。但本资料中老年患者在并发症发生率上和中青年患者无明显差异，年龄本身并非影响术后生活质量的绝对因素，年龄导致的基础疾病，如呼吸系统疾病、糖尿病等患病率随之增加可能是临床上认为年龄是影响预后因素的主要原因。在良好的内科围手术期处理基础上，年龄并非制约手术进行的绝对因素。此外本资料中仅讨论了以60岁为节点的情况，对于高龄如＞75岁等情况仍然有待进一步研究。

肺部疾病和糖尿病是腹腔镜下结直肠癌手术并发症发生的独立危险因素。肺部疾病的影响可能是由于气腹对呼吸系统存在影响，其病理机制可能是CO2吸收产生高碳酸血症，腹内压升高导致血流动力学影响和气腹引起的氧化应激反应。从而导致有肺部疾病的患者对气腹和手术的耐受性下降。根据本资料经验推荐对合并肺部疾病者进行评估治疗，采用低气腹压手术或考虑采用开腹手术。糖尿病患者则是由于血糖高导致易产生组织水肿，细菌生长，且本身机体免疫力差，导致术后伤口感染或不愈合等，增加手术并发症发生率。

本资料也证实了手术时间延长是并发症发生的独立危险因素。影响主要表现在手术时间过长导致的术后麻醉药物累积，影响呼吸循环系统，增强了术后机体的应激反应。根据本研究中的情况，手术时间延长的主要原因是既往手术史导致腹腔内粘连，或肿瘤局部侵犯导致手术难度增大。也有研究认为医生的学习曲线也是导致手术时间延长的原因［5］。因此建议术前评估腹腔镜有困难的病例选择开腹手术和选择有经验的医生实行手术，以缩短手术时间，减少术后并发症的发生。

［1］ Sung JJ, Lau JY, Young GP, et al． Asia Pacific consensus recommendations for colorectal cancer screening． Gut, 2008, 57(8): 1166-1176．

［2］ Wasserberg N．Laparoscopic colectomy for colorectal cancer．Isr Med Assoc J,2010,12(9):572-576．

［3］ Anthony T,Long J,Hyuan LS．Surgical complications exert a lasting effect on disease-specific health-related quality of life for patients with colorectal cancer．Surgery,2003,134(2):119-125．

［4］ 王铁,李宏宇,李鑫磊,等．老年结肠癌患者的外科治疗．中国伤残医学,2013,21(2):9-10．

［5］ Shin A,Kim KZ,Jung KW,et al．Increasing trend of colorectal cancer incidence in Korea,1999-2009．Cancer Res Treat,2012, 44(4): 219-226．

Objective To investigate the risk factors of postoperative complications in patients of laparoscopy colorectal cancer surgery. Methods We chose 150 colorectal cancer patients undergoing laparoscopy surgery，from January 2012 to January 2015.Univariating （Chi-square test and log-likelihood ratio test） and multivariating logistic regression analysis，in order to fnd out the relevant risk factors of post-operative complications，such as stomal leak，bowel obstruction，incisional hernia，pneumonia，hypoproteinemia，wound infection and wound dehiscence.Thus provided the necessary basis for the prevention and minimization of postoperative complications.Results Univatiate analysis showed the result that pulmonary disease（P=0.039），surgery time（≥3h）（P=0.033） and diabetes（P=0.041） were related with postoperative complications of laparoscopy colorectal cancer surgery.Multivariate analysis showed that pulmonary disease（OR=4.498，95% CI=1.192～14.907），surgery time（OR=5.244，95%CI=1.470～16.122）and diabetes （OR=4.100，95%CI=1.012～12.827）were the main independent risk factors of complications postoperative.Conclusions Pulmonary disease，surgery time and diabetes are independent risk factors of complications for laparoscopic colorectal cancer.

Colorectal cancer Laparoscopy Complications Risk factors

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