蜂黄液预防鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的疗效观察

赵丽平 蒋云姣 龚 葵 熊文慧

蜂黄液预防鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的疗效观察

赵丽平 蒋云姣 龚 葵 熊文慧

目的 蜂黄液预防鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的研究与护理。方法 随机选取自2014年1月至2016年10月初诊、初治鼻咽癌同期进行放疗的患者120例，随机分为观察组（60例）和对照组（60例），采用相同放疗方法。对照组在其放射治疗过程中，采取常规护理加利肤宁干预；观察组采取常规护理加蜂黄液干预，对两组患者临床放射性皮炎的发生率、程度和时间进行研究，观察蜂黄液预防放射性皮炎的效果。结果 在鼻咽癌放射治疗过程中，对其应用蜂黄液干预，可以预防放射性皮炎，使放射性皮炎发生时间延迟，缩短了放射性皮炎治愈时间，护理满意度高。结论 应用蜂黄液湿敷预防放射性皮炎不仅成本低，还具备护理干预效果好，安全性高的优势，操作简单，值得推广应用。

放疗 放射性皮炎 护理 鼻咽癌 蜂黄液

在临床治疗鼻咽癌疾病中，应用放射治疗方案，容易引起局部放射部位皮肤皮炎，影响临床治疗效果［1］。针对鼻咽癌患者，在其放疗治疗过程中，临床采取预防干预措施，对降低放射性皮炎发生率有积极影响［2］。本研究对近年本院收治120例鼻咽癌放疗患者，对其临床资料进行统计分析，研究蜂黄液预防鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的作用，探讨蜂黄液预防鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的护理方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例选择及放疗方法：针对在本院2014年1月至2016年10月期间收治鼻咽癌放疗患者，选取初诊初治病理诊断为Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌进行放疗的患者120例，Ⅰ期鼻咽癌患者65例，Ⅱ期鼻咽癌患者55例，按放疗开始时间随机分为观察组和对照组，每组各60例。所有病例在放疗前照射野皮肤均完整，未使用任何刺激皮肤的药物，未进行化学治疗，放疗方法相同，均采用直线加速器6MV X线和8-10MeV电子线照射，头颈加面罩固定体位，常规设面颈联合野加中下颈锁骨上切线野，DT36Gy后缩野避开脊髓，后颈用8-10MeV电子线照射，鼻咽部剂量为DT70-75Gy/35-38f/7-7.5w，颈部及锁骨上预防量为DT50Gy/25f/5w，治疗量DT60-70Gy/30-35f/6-7w，残存淋巴结采用小野电子线加量。连续照射5d/周，1次/d，2 Gy/次，总程7～7.5周。观察组中，男31例，女29例，鼻咽癌放疗患者年龄28～79岁，平均年龄（64.5±6.3）岁；对照组中鼻咽癌放疗患者，男30例，女30例，年龄29～81岁，平均年龄（60.5±8.3）岁。两组患者年龄、性别、照射总剂量、照射野面积、射线种类及放疗时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均做好皮肤护理及健康宣传：两组病例均在上午10点以前完成放射治疗。放疗前30min用温水以及柔软毛巾轻柔沾洗，充分暴露照射野皮肤，保持照射野皮肤干燥，勿使用肥皂及粗糙毛巾揉搓皮肤，勿在照射部位贴胶布以及涂抹刺激性药物与化妆品；衣服以宽松、棉质、柔软为宜，防止衣领摩擦皮肤。避免一切理化因素刺激：不能在照射野内涂抹红汞、万花油、碘酒、酒精等；禁止用刀剃毛发，防止损伤皮肤造成感染；外出时防止日光直接照射，皮肤瘙痒勿用手抓挠，脱屑切忌用手撕剥。对照组：除常规皮肤准备与健康宣教外，自放疗第1天开始，使用利肤宁（放射治疗皮肤防护剂）涂抹照射野皮肤，至放疗结束，2次/d。具体方法：将利肤宁均匀涂抹在放射野皮肤上，涂抹范围大于照射野边缘1cm，2次/d（第1次在放疗后30min内涂抹，第2次在下午4点涂抹）。观察组：除常规皮肤准备与健康宣教外，自放疗第1天开始，使用蜂黄液湿敷放射野皮肤至放疗结束，2次/d（每天在放疗后30min内湿敷，下午4点再湿敷1次）。蜂黄液本院自制中药制剂主要成分有大黄、虎杖、蜂蜜等成分。具有解毒、止痛等作用。具体方法：先用生理盐水棉签粘洗皮肤，根据湿敷面积，取大小合适敷料粘蜂黄液，湿度以不滴水为宜，敷在皮肤上，30min/次；范围大于照射野边缘1cm。敷药过程中保持敷料湿润。每天治疗结束后责任护士对入组病例进行观察记录，评价分析临床护理疗效。

1.3 评定标准 根据放射治疗肿瘤学组（RTOG）急性放射损伤分级标准，对放疗过程中发生的皮肤反应进行分级，分为0～Ⅳ级。0级：皮肤无变化。Ⅰ级：轻微的滤泡样红斑、暗红斑，干性脱皮，汗液分泌减少。Ⅱ级：鲜色红斑，疼痛，斑点样湿性脱皮/中度水肿。Ⅲ级：水疱，非皱褶处的融合性湿性脱皮，凹陷性水肿。Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。分析两组患者的临床疗效：显效：患者皮损部位恢复正常，治疗部位色素消失。有效：皮损范围缩小程度＞70%，治疗皮肤瘢痕、色素改善明显。无效：患者炎症皮损范围无明显变化。分析患者临床护理干预满意度，对其进行问卷调查，给两组患者发放针对服务态度、业务水平、护理效果等内容的问卷，调查患者对该项护理的满意度。

1.4 统计学方法 采用SSPS20.0统计软件。计数资料以n或%表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计意义。

2 结果

2.1 两组预防放射性皮炎护理干预效果比较 见表1。

表1 两组预防放射性皮炎的护理干预效果比较（n）

2.2 两组临床治疗效果比较 见表2。

表2 鼻咽癌患者临床疗效比较（n）

2.3 两组发生放射性皮炎的时间情况比较 见表3。

表3 两组患者发生放射性皮炎的时间情况比较［n（%）］

2.4 两组患者临床护理满意度比较 见表4。

表4 两组患者临床护理满意度比较（n）

3 讨论

放射治疗鼻咽癌，已成为当前治疗鼻咽癌的首选方案。研究指出，鼻咽癌患者放射治疗过程中，电离辐射会导致患者体内氧化与抗氧化功能失调［3］，增加体内自由基，增强人体脂质过氧化作用，导致生物膜损伤，造成放疗治疗过中，其照射野皮肤的毛细管扩展，形成充血［4］。鼻咽癌放射治疗中，极易导致皮肤出现红斑，严重者还会出现糜烂、溃疡，容易并发放射性鼻窦炎疾病，不利于患者身体健康及预后［5］。临床研究发现，早期使用蜂黄液干预与早期使用利肤宁干预，观察组发生率为83.3 %；对照组发生率为86.7%，两组皮炎总发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。但是早期使用蜂黄液，可以延缓皮炎的发生，提高治疗效果及护理满意度，对两组放射性皮炎发生情况分析，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

蜂黄液作为本院自制中药制剂，主要成分为大黄、虎杖、蜂蜜。其组方中蜂蜜具有解毒、止痛、吸湿及养阴润肺作用，能够保护创面粘液屏障，减轻水肿程度，有效防止细菌入侵，促进创口愈合；大黄，可以清热燥湿、祛瘀血；虎杖可以利湿、解毒，抑制金黄色葡萄球菌。本资料结果充分证实［6］，蜂黄液可以预防鼻咽癌放射性皮炎的发生，加快上皮细胞生长，所以能有效的降低放射性皮炎的发生率和反应程度，同时提高了患者治疗的依从性和护理满意度。

［1］ 蒋云姣．蜂黄液早期干预鼻咽癌放疗所致皮炎的效果观察．中国医药导刊,2013,6(4):684．

［2］ 彭文达．鼻炎灵片辅助治疗对于鼻咽癌放化疗的影响．中医药导报,2013,19(10):99-100．

［3］ 陈小琼,吴兰花,骆映峰,等．百炎净联合黄连素对鼻咽癌放疗患者皮肤损伤的影响．齐鲁护理杂志,2014,20(8):14-15,16．

［4］ 赵曌．IL-11喷剂在鼻咽癌放疗所致放射性皮炎护理中的应用效果．医学临床研究,2015,32(3):619-620．

［5］ 王芳,金丽芬,戴艺,等．美皮康敷料治疗鼻咽癌放疗患者放射性皮炎的效果．国际护理学杂志,2016,35(13):1869-1871．

［6］ 林静．水胶体敷料在鼻咽癌放疗后放射性皮炎中的应用．医学信息,2015,28(31):115．

Objective To study the nursing and prevention of the bee yellow liquid radioactive dermatitis caused by radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods Randomly selected from our hospital in January 2014 October 2016 to early diagnosis，120 cases of patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy，were randomly divided into study group （60 cases） and control group （60 cases），using the same method of radiotherapy，give the control group of patients weregiven the radiotherapy and routine nursing care was taken in California Funing intervention；study group received routine care plus the bee yellow liquid intervention，the two groups of patients with clinical radiation dermatitis incidence were investigated and the time effect of the bee yellow liquid in prevention of radiation dermatitis. Results In nasopharyngeal carcinoma during radiation therapy the application of the bee yellow liquid intervention can prevent radioactive dermatitis，the time delay of radioactive dermatitis，shorten the healing time of radioactive dermatitis，having high nursing satisfaction. Conclusions Application of bee yellow liquid wet compress to prevent radiation dermatitis is not only low cost，but also has the advantages of good nursing intervention effect，high security，easy to operate，it is worth popularizing.

Radiotherapy Radiation dermatitis Nursing Nasopharyngeal carcinoma Bee

广西壮族自治区中医药管理局项目（GZZC14-96）

541004 广西桂林市中西医结合医院肿瘤科