心理支持联合有氧运动对乳腺癌患者术后康复的影响

赵 霞 谭丽莉 肖媛媛

心理支持联合有氧运动对乳腺癌患者术后康复的影响

赵 霞 谭丽莉 肖媛媛

目的：探讨心理支持联合有氧运动在乳腺癌患者手术后康复的护理效果及应用价值。方法：将我院治疗的手术后乳腺癌患者120例采用随机数字法等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予心理干预联合有氧运动，比较两组患者生活质量。结果：观察组干预后身体功能、生理职能、社会功能、认知功能、精神健康均高于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：有氧运动联合心理干预应用在乳腺癌患者中可以促进患者术后康复，提高患者心理健康水平，增强机体免疫功能，改善预后，值得在临床上推广应用。

心理干预；有氧运动；乳腺癌；康复

乳腺癌属于临床最为常见的实体恶性肿瘤之一，在女性发病率为第1位，死亡率为第2位，每年全世界范围约有100万乳腺癌新发病例[1]。目前临床治疗乳腺癌主要采取根治手术，需要整个切除乳房和清扫淋巴结，手术本身对患者机体产生较大损失，同时由于乳房对女性身体形态十分重要，乳房切除后，对患者心理产生较大影响[2]。乳腺癌根治术患者在术后常伴有患肢不同程度的功能障碍，患者体重增加、肺活量降低等一系列问题，而且患者术后生存质量与心理健康也随术后时间的变化而波动，因此术后对患者进行有针对性的康复治疗及心理干预就显得尤为重要[3]。我院采用心理干预联合有氧运动应用在乳腺癌患者手术后，取得了满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2016年1月收治的手术后乳腺癌120例患者，采用随机数字表将其等分为对照组和观察组。观察组年龄36～68岁，平均年龄(54.18±3.66)岁。乳腺癌根治术后4～14月，平均(8.41±2.35)月。对照组年龄34～62岁，平均年龄(54.03±3.72)岁，乳腺癌根治术后4～13月，平均(8.29±2.41)月。纳入标准：(1)年龄>18周岁，≤70周岁，术后病理学诊断为乳腺癌患者，无其他远处转移者。(2)治疗前取得患者的知情同意。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能异常患者。(2)除外精神系统疾病患者。(3)除外其他良性乳腺疾病者和发生远处转移患者。两组患者的年龄、病程等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予患者常规乳腺癌术后护理措施，包括健康教育和定期随访以及康复训练措施。观察组在对照组基础上开展心理支持联合有氧运动，具体方法如下：

1.2.1 心理支持 根据乳腺癌患者术后产生的不同的心理问题，充分了解患者的心理需求。主要内容：(1)改善患者对乳腺癌的认知，客观接受事实。耐心倾听患者的诉说，鼓励患者说出自己的感受，对患者目前的心理问题，来自疾病本身缺陷，家庭、社会的影响产生的消极负面因素，给予有效的疏导，尊重患者的人格，保护其隐私，用科学的方法控制负面因素的刺激，引导患者以积极的心态面对疾病所致的身体缺失远比失去整个生命要强得多，以平和的心态接受事实，以更积极的状态生活[4]。(2)指导患者配偶、父母、子女等给予患者更多的家庭支持。向患者亲人讲解乳腺癌的相关知识以及手术的必要性、术后注意事项和运动干预的相关内容、实施方法。要求患者家人要在情感上体贴、在生活上照顾患者，并密切观察患者是否有负面心理情绪，及时进行调整。对有一定经济实力的，可以建议夫妻外出旅游散心等。(3)给予患者同伴支持和社会支持。组建乳腺癌病友小组，小组成员定期召开各类活动，介绍康复经验，相互畅谈心事、交流工作生活中面临的问题。医院不定期由专业护理人员参与病友小组活动，对活动进行指导。鼓励患者结合个人的实际，培育兴趣爱好，转移对疾病的关注。

1.2.2 运动干预 主要采用瑜伽锻炼。护理人员对患者进行瑜伽运动讲解和指导训练。瑜伽运动的内容主要包括3 大部分：(1)准备部分(10 min)。在轻音乐下热身运动和平整气息，包括仰卧平整、双目轻闭、双臂平放在身体两旁、掌心向上、平静而均匀地呼吸、放松全身肌肉。(2)运动部分(30 min)。在运动过程中呼吸气息非常重要，要求患者鼻式呼吸，呼吸自然，吸气时缓慢而深长、细而悠长，在合乎生理的自然原则下平静气息。依据视频动作要领，主要锻炼上肢运动，配合调息法，使运动和呼吸有节奏地结合起来。(3)结束冥想放松部分(10 min)。放松全身，思想凝聚，在轻音乐下，前期护理人员讲解美好而温暖的话语，后期患者自身进行冥想放松。瑜伽运动采用集体训练、个体指导和专题讲座的方式，充分调动群体交流和积极向上的情绪[5-6]。有效运动强度均在患者靶心率的范围内进行，分别于周二、四、六在康复护理人员和视频指导下进行锻炼，为期6个月。

1.3 观察指标 应用SF-36生活质量量表对患者生活质量进行评估。SF-36量表包括躯体功能、生理功能、社会功能、认知功能、总体健康等维度，分数为0～100 分，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学处理 所有统计分析采用stata 12.0软件完成，计量资料采用重复设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

表1 两组患者生活质量变化对比(分

注：两组患者干预前后生活质量各项评分组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

乳腺癌患者接受手术治疗后由于长期制动在患侧的胸部与上肢容易出现粘连、肿胀和水肿，影响了肩部活动，甚至出现肌肉萎缩、肌力降低等问题，而且术后患者接受化学药物治疗后容易导致免疫功能降低，内分泌紊乱，骨质疏松和肺脏损伤，严重影响了患者生活质量和预后[7]。有人对乳腺癌患者全乳切除术后心理状态进行调查，有研究发现，80%以上的患者术后存在不同成的心理健康问题，如抑郁、失眠、焦虑等，这些心理健康问题往往长期伴随患者[8]。甚至部分患者因乳房缺失造成严重心理问题而导致自杀。这些心理健康问题在年轻患者要普遍较年长患者严重。乳腺癌本身已对患者造成生理和心理上的较大影响，同时部分患者需要接受术后辅助化疗，化疗本身的不良反应加剧患者的焦虑情绪[9]。既往对于乳腺癌术后患者，大多采用传统康复指导，这种指导往往将重点放在患者的生理需要上，如化疗并发症的预防，术后切口的护理等，而忽略了患者的心理需求，导致其产生不良情绪，影响其术后的康复，甚至导致其免疫力降低，影响预后。同时，乳腺癌需要切除患者患侧乳房及进行相应的淋巴结清扫，对患者身体损伤较大，形体美观受到影响，腰背部肌肉力量由于手术的影响，肌肉力量下降[10]。

我院在乳腺癌术后康复中采取心理支持联合有氧运动模式，心理支持可以拉近护士和患者的距离，通过健康教育让患者了解疾病情况，采用通俗易懂语言让其增强治疗信心，护士通过转移注意力、耐心聆听患者内心苦恼等鼓励和教育并施，积极调整患者心理状态，让患者受到相互鼓励与督促，改善了患者负性心理情绪[11]。有氧运动是近年来在恶性肿瘤患者中实施的运动干预模式，我院采取瑜伽方法根据患者情况采取个体化的强度和方法，通过练习加快了患者体液循环，促进了体内新陈代谢，提升患者肌肉强度与运动耐力，促进了脏器能力提升，同时运动可以让神经系统产生微电刺激，让患者大脑皮层放松，缓解了心理紧张程度[12]。通过两种方法的结合可以让患者之间得到经常性鼓励与倾诉，让患者真切感受到来自家庭和社会支持，帮助患者重塑自我形象，减少了社会孤独感，增强了战胜疾病信心，改善了患者生活质量。瑜伽有氧运动的强度相对较低，方便易行，因此容易被恶性肿瘤患者接受并长期保持，巩固了治疗效果。

综上所述，有氧运动联合心理干预应用在乳腺癌患者中可以促进患者术后康复，提高患者心理健康水平，增强机体免疫功能，改善预后，值得在临床上推广应用。

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(本文编辑 冯晓倩)

225000 扬州市 扬州市江都人民医院(赵霞，谭丽莉)，扬州市苏北人民医院(肖媛媛)

赵霞:女，本科，主管护师

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.025