PMMA骨水泥应用于经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理

金娅芳 黄 铮 黄岸容 刘丽宏

PMMA骨水泥应用于经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理

金娅芳 黄 铮 黄岸容 刘丽宏

目的：探讨PMMA骨水泥应用于经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效，总结入院期间的介入护理干预方案。方法：选择2014年2月～2016年2月于我院接受治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者51例，患者均接受以PMMA骨水泥为修复材料的经皮穿刺椎体成形术，对其围手术期进行精心护理，观察疗效。结果： 所有患者均顺利完成手术，术中未见骨水泥注入所致并发症。术后1 d复查显示上下椎体高度高于治疗前(P<0.05)，疼痛评分低于治疗前(P<0.05)。患者满意度96.08%，术后下床时间(20.3±10.7)h，术后功能锻炼时间(72.8±13.4)h，住院时间(6.8±1.2)d，出院时功能锻炼知识掌握率94.12%。术后共出现并发症6例，均可控，未严重影响预后。结论： PMMA骨水泥应用于经皮穿刺椎体成形术疗效可靠，围术期开展有效、安全的护理是保证手术效果的关键。

骨水泥；经皮穿刺椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩性骨折；介入护理

受社会环境及人口老龄化等因素影响，骨质疏松症患者数逐年增多[1]，该疾病可导致椎体骨质量下降，引发慢性疼痛、椎体塌陷等症状，严重影响患者生活质量[2]。经皮穿刺椎体成形术能够在DSA等设备引导下，通过微创术式将PMMA骨水泥注入至病变椎体，从而增加椎体的强度和稳定性[3]，可迅速改善骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折所致的疼痛症状。既往研究[4-5]已证实了其疗效的可靠性，但该术式在我院的应用时间尚较短，其配套的护理工作尚未完全标准化，这可能不利于保证患者疗效。本研究对2014年2月～2016年2月于我院接受以PMMA骨水泥为修复材料的经皮穿刺椎体成形术的51例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者围术期进行精心护理，取得满意效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者51例。纳入标准：(1)均符合WHO制定的骨质疏松诊断标准，结合临床症状、影像学检查确诊为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折。(2)自愿接受经皮穿刺椎体成形术，修复材料为PMMA骨水泥。(3)病历资料完整。排除标准：(1)术前下肢放射痛等神经症状。(2)椎管占位性病变患者。(3)严重的心脑血管疾病。(4)其他重要脏器功能严重不全。(5)近期感染患者。其中男17例,女34例。年龄61～83岁，平均(68.5±7.1)岁。伤椎总数74个，包括单椎体骨折38例，双椎体骨折9例，3个椎体骨折4例。胸椎骨折38个、腰椎骨折36个。病程3～9 d，平均(6.2±1.0)d。

1.2 治疗方法 患者取俯卧位，常规消毒铺巾，均采用局部麻醉。穿刺部位下垫枕，采用DSA造影，确定穿刺部位，应用专用骨水泥注射针经椎弓根穿刺进入椎体，穿刺可靠后注入配置好的黏稠期PMMA骨水泥，观察骨水泥的分布情况，当其到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时，立即停止注射。注射完毕后，插入针芯，将穿刺针旋转拔出。术毕加压覆盖创面，观察10 min，平稳后推入病房。术后平卧6 h，密切监护患者生命体征。术后1 d视恢复情况考虑鼓励轻微活动，术后2 d鼓励佩戴腰围下床活动，术后疼痛缓解、可自由活动后酌情出院。

1.3 护理

1.3.1 粗大护理路径 (1)入院24 h内，使患者熟悉医院环境，了解手术的方案和价值，初步明确院内活动方法。首先向患者细致介绍病区环境、医院章程制度、该患者责任医师及护士；以手册的方式讲解手术的方法、流程、目的、作用及注意事项；指导患者正确翻身，鼓励患者练习卧位排便等。(2)术前1 d对手术及注意事项进行细致介绍。告知患者术前检测项目的意义及配合方法；开展心理护理，使患者对手术有充分的信心；对功能锻炼及体位训练方案进行一定的早期指导；告知可能出现的手术并发症及所采取的预防及处理措施。(3)手术当日。术前：检测生命体征，准备术前用药，协助床上排尿，协助患者取下贵重物品及假牙等。术中：密切配合医师，关注患者生命体征数据。术后：检测患者生命体征数据，执行术后医嘱，告知患者术后恢复注意事项，进行健康教育。(4)术后3 d。鼓励患者卧床休息，指导患者合理饮食。保持敷料干燥清洁，密切关注患者下肢感觉及运动状况，开展术后并发症预防工作。(5)术后4 d及以后。积极开展功能锻炼，包括指导患者腰背肌功能锻炼、床上起坐、床边站立、在腰围辅助下缓慢行走等，逐步延长锻炼时间、增加锻炼强度，避免出现久站、久坐、过度活动状况等。上述路径化的护理方案按时间和内容逐条落实，并由相关责任人在路径表格上签字确认。

1.3.2 精细化介入护理方案

1.3.2.1 术前介入护理 (1)心理护理。患者术前可能因不了解经皮穿刺椎体成形术而产生恐惧、怀疑等不良心理，进而影响治疗效果。在术前护士通过交谈、观察等方案了解不同患者所具备的不同心理特点，采取针对性的术前心理护理方案。如针对恐惧、怀疑心理严重的患者，重点讲解治疗方案的优势、介绍成功病例，提升患者及其家属的治疗信心；对悲观、绝望心理严重的患者，邀请家属共同参与心理护理，鼓励并安慰患者，使患者感受到家庭温暖，从而主观上愿意配合参与治疗。(2)体位护理。为减轻患者疼痛、加强椎体稳定性，病床采用硬板床，需下床时采用腰围固定。卧位时腰下垫软垫，以避免腰部过伸。翻身时采用轴线翻身法。积极开展皮肤护理，避免压疮。由于术中患者需要采取俯卧位，且要求保持固定体位，故还需要在术前开展体位锻炼，使患者能够适应长时间固定的俯卧位[6]，此训练尽早开始，本研究所有患者均于术前3 d开展，循序渐进，强调轴线翻身法，锻炼时间逐步延长至2 h左右，锻炼期间胸部垫软垫，注意避免呼吸不适，锻炼时间尽量控制在两餐之间、睡前。(3)胃肠道准备。由于手术需要DSA引导，故需要尽可能避免各种因素对椎体显像的影响，开展胃肠道准备能够保证胃肠道无残留物及气体影响显像结果[6]。具体方案：术前2 d禁食易于体内形成气体的食物，如豆类、乳制品等；术前12 h禁食水；术前晚予开塞露通便。(4)疼痛护理。术前可靠的疼痛护理有助于提升患者疼痛阈值，提升患者术中及术后舒适度，因此术前需要通过疼痛知识教育、注意力转移法、鼓励患者保持良好的心态，协助患者保持舒适体位，必要时给予镇痛药物等方案改善患者疼痛感受。

1.3.2.2 介入治疗的护理配合 (1)介入手术室护士术前参与胃肠道准备及疼痛护理，及时了解患者各项实验室检测指标，重点将血压、血糖控制在合理的范围内。同时与病房护士交接了解患者心理状态，进一步开展心理护理。(2)术中配合。患者入介入手术室后立即核对信息、登记“手术安全核查表”，并迅速开放静脉通道。协助患者翻身转变为俯卧位，并将患者胸骨、髂骨处以专用海绵垫稍垫高，以保证腹部悬空、大血管不受压迫。器械护士配合医师常规消毒铺巾，术中准确、快速传递器械。(3)骨水泥的配置及观察。为保证骨水泥顺利注入，减少渗漏、避免过快凝固，应控制手术室温度，既使患者不感觉寒冷，又不使骨水泥因室温过高聚合过快；其次，脊柱专用骨水泥选用PMMA型，其低温、凝固时间长、显影清晰[7]，术前贮藏在冷箱冷藏室，术中严格按要求配置，使骨水泥浓度恰当，既不会因过稀导致泄露至局部血管，又不会因过浓导致难以渗透及扩散；再次，需要控制注入时间，在成团早期注入；最后，推注时需要控制速度，尽量缓慢。

1.3.2.3 术后护理 (1)常规护理。包括密切观察生命体征、关注患者肢体感觉活动状况、吸氧、控制血压及血糖、控制液体出入量等。术后平卧4～6 h，持续采用腰围外固定。术后6 h协助患者轴线翻身。(2)术后康复锻炼。术后24 h起视情况开展下肢功能锻炼，安排下床活动锻炼并逐渐提升运动量。开始时重点开展床上练习，包括直腿抬高、阻抗力屈伸膝盖等，辅助开展坐立及床下站立运动；稳定后进行辅助性行走锻炼，最后过渡为自由行走，此过程严格避免跌倒。术后3～5 d起，视情况开展背伸肌锻炼，患者取仰卧位，以头、背、肩及双脚为支点，呈拱桥型持续不动，坚持1～2 min。

1.3.2.4 并发症护理 既往研究[8-9]显示，经皮穿刺椎体成形术所致并发症较少，且主要为轻度并发症，但术后仍需注意如下要点：(1)术后密切观察患者双下肢感觉、运动功能，对术后6 h仍无法下地行走患者，重视主诉，一旦发现骨水泥泄露导致的脊髓、神经压迫症状，及时报告医师。(2)术后重视肺功能检查，密切观察肺栓塞常见表现，包括胸闷气促、面色苍白、心率加快、四肢发冷等，一旦出现及时上报。(3)密切观察患者腰背部疼痛症状，及时发现疼痛及炎症反应。(4)术前30 min按医嘱应用抗生素，术后及时切口消毒及辅料更换，观察穿刺部位出血、红肿情况等。

1.3.2.5 出院指导 指导患者养成良好的坐立习惯，避免弓背坐立、长时间站立等，避免突然负重、用力过猛等，鼓励患者持续开展腰背肌锻炼，对有需要的患者，鼓励配置手杖，要求患者长期服用骨质疏松预防及治疗药物。

1.4 评价指标 比较患者术前、术后1 d上下椎体高度及疼痛评分变化情况。疼痛评分采用视觉模拟(VAS)评分，用刻度0～10的尺子，0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛。让患者确定疼痛程度。了解患者术后恢复情况，指标包括术后住院天数、患者满意度、术后下床及功能锻炼时间、功能锻炼知识掌握率，其中患者满意度与功能锻炼知识掌握度均采用我院骨科通用量表统计。统计术中及住院期间手术相关并发症情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0处理数据，计量资料比较采用配对t检验，检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 患者手术效果 51例患者均顺利完成手术，手术耗时(41.7±10.3)min，椎体平均骨水泥注入量(3.7±0.7)ml/个，术中未见骨水泥注入所致并发症，如骨水泥渗漏、脊髓及神经根受损、静脉栓塞等。患者术后椎体前后壁比值明显升高、疼痛VAS评分明显下降，见表1。

表1 患者椎体前后壁比值及疼痛程度变化情况比较

2.2 患者术后恢复情况 患者平均住院(6.8±1.2)d，术后下床时间(20.3±10.7)h，术后功能锻炼(72.8±13.4)h，48例患者掌握功能锻炼知识，49例患者对手术效果满意。

2.3 术后并发症情况 术后并发症共发生6例，其中穿刺部位疼痛3例，原发疼痛短暂加重1例，一过性血压降低1例，一过性发热1例。所有并发症均可控，对症干预后患者均好转出院。

3 讨 论

经皮穿刺椎体成形术是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的可靠方案，由于手术创伤低、术后脊柱稳固性高，患者预后多较好，术后生活质量改善较好，但由于该术式应用较晚，目前尚未形成完全标准的介入护理配合方案。本研究显示，对术前有效评估患者全身情况、积极开展手术体位耐受训练；术中密切配合医师；术后严密监测生命体征、观察病情变化、积极预防并发症、开展康复功能锻炼等，能够保证手术效果，使患者术后迅速恢复。考虑到此疾病患者多为老年人，其思想顾虑较多、配合能力不足、术后康复锻炼依从性不佳等，临床要求护理上更为细致、规范，因此我院不仅总结出粗大化的护理路径框架，以指导开展整体性护理，同时还总结出精细化护理方案，以指导开展个性化护理，具备一定指导意义，值得关注。

[1] 王新玲，江 平，唐梅芳，等.80岁以上老年患者胸腰椎压缩骨折椎体成形术的护理[J].护士进修杂志，2013，28(16)：1483-1485.

[2] 张国风，贾 峥，施牡丹，等.经皮穿刺椎体成形术患者47例的护理体会[J].解放军护理杂志，2013，30(5)：52-54.

[3] 伍 凤，陈 洁，熊 敏，等.临床护理路径在经皮穿刺椎体成形术护理中的应用[J].中医正骨，2013，25(1)：77-78.

[4] 张亚华，陈新莲，刘 芳，等.经皮穿刺椎体成形术治疗老年性骨质疏松胸腰椎骨折的护理[J].中国美容医学，2012，21(16)：358.

[5] 冯青峰.经皮椎体成形术治疗多发椎体转移瘤的护理[J].中国实用护理杂志，2016，32(18)：1396-1397.

[6] 章金枝.健康教育路径在经皮穿刺椎体成形术围术期患者中的应用[J].中国医药导报，2012，9(31)：131-132.

[7] 吕春蕾，李 琳.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术20例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011，17(14)：67-68.

[8] 朱明玉.优质护理在PKP治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床应用效果[J].国际护理学杂志，2013，32(11)：2497-2499.

[9] 吴泳锐，陈秀芹.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术围手术期护理[J].中华全科医学，2015，13(2)：310-312.

(本文编辑 崔兰英)

Care of osteoporotic thoracolumbar compression fractures by applying PMMA bone cement in percutaneous vertebroplasty

JIN Ya-fang, HUANG Zheng, HUANG An-rong(Nanshan People’s Hospital, Shenzhen 518052)

LIU Li-hong(China-Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun 130033)

Objective:To discuss the curative effect of using PMMA bone cement in percutaneous vertebroplasty on the osteoporotic thoracolumbar compression fractures, and summarize the interventional nursing care intervention program during the admission period. Methods: Selected 51 cases of patients received the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fractures in our hospital from February 2014 to February 2016, all patients received percutaneous vertebroplasty with bone cement as the repair materials, and their perioperative period was cared meticulously to observe the curative effect. Results: All patients had their operation completed smoothly, and no complication caused by the injection of bone cement was seen. The reexamination 1d after operation showed that the height of upper and lower centrum was higher than that before operation (P<0.05), and the paint scoring was lower than that before treatment (P<0.05). The patient had a satisfaction of 96.08%, the off-bed period after operation was (20.3±10.7)h, post-operation functional exercise time was (72.8±13.4)h, admission period was (6.8±1.2)d, and functional exercise knowledge mastering rate at the time of discharge was 94.12%. There were 6 cases of complications found after operation, all of which could be controlled and did not affect the prognosis seriously. Conclusion: PMMA bone cement had a reliable curative effect when used in percutaneous vertebroplasty,and the effective and safe care during the perioperative period was the key to ensure the operative effect.

Bone cement; Percutaneous vertebroplasty; Osteoporotic;Thoracolumbar compression fracture; Interventional nursing

518052 深圳市 广东省深圳市南山区人民医院(金娅芳，黄铮，黄岸容)，吉林大学中日联谊医院(刘丽宏)

金娅芳:女，本科，主管护师

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.022