人工耳蜗植入术后高T值、C值原因初步探讨

姚敏敏，高建莉，胡宝华

人工耳蜗植入术后高T值、C值原因初步探讨

姚敏敏，高建莉，胡宝华

目的 通过对不同人工耳蜗植入术后患者行为反应阈值（T值）和最大舒适阈（C值）的观察，探讨术后高T值、C值出现的原因。方法 选取405例植入Nucleus人工耳蜗的极重度耳聋患者，用Mapping调试软件分别测试每位患者第1、6、11、16、22号电极，获得相应的T值和C值。结果 术后高T值和C值患者35例（8.64%）。内耳解剖异常患者T值、C值较高，耳聋时间超过10年患者T值、C值较高，直电极植入患者T值、C值较高。结论 高T值、C值的出现与内耳解剖异常、植入患者耳聋时间长短及植入电极种类等因素有关。

人工耳蜗；行为反应阈值；最大舒适阈；植入术

人工耳蜗装置是目前重度和极重度感音神经性听力损失患者重建听觉的有效手段。临床发现少数患者在人工耳蜗植入后采用普通的脉宽（PW）[1]时，其T值和C值很高，甚至超出最大值，只能采用增加脉宽来测试到T值和C值。本文对人工耳蜗植入术后高T值、C值出现原因进行初步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 受试对象为宁波市第二医院耳鼻喉科 405例接受澳大利亚Nucleus CI24M、NucleusCI24R（CA）、NucleusCI24R（CS）、NucleusCI24RE （CA）、CI512型多导人工耳蜗植入手术的极重度耳聋患者，男195例，女210例；手术年龄为14个月至32周岁，平均年龄12岁；耳聋时间为10个月至10年；术后随访时间为8个月至8年，平均4.8年。405例接受多导人工耳蜗植入手术的极重度耳聋患者，术前均行双耳CT颞骨水平、冠状位1 mm层厚扫描和磁共振成像（MRI）。24例患者发现内耳解剖异常，其中有4例Mondini畸形，5例Common cavity畸形，6例耳蜗内听道共同腔畸形，9例内听道狭窄。

1.2 听力学检查 本组 405例患者术前均常规行听性脑干反应（ABR）检查、畸变产物耳声发射（DPOAE）、40 Hz听觉相关电位检查和/或多频稳态（ASSR）检查。双侧ABR阈值＞104.8 dBnHL 有295例，双侧ABR阈值100 dBnHL有反应85例，双侧ABR阈值95 dBnHL有反应25例。40 Hz听觉相关电位124 dBnHL无反应289例，110 dBnHL以上有反应90例，100 dBnHL以上有反应26例。畸变产物耳声发射（DPOAE）双侧未引出，小儿行为测听以及纯音测听检查均为重度和极重度感音神经性听力障碍。本组405例患者有助听器佩戴史为349例，助听器未佩戴患者56例。

1.3 开机调试 405例患者术后半个月开机调试，所有患者都有听觉反应，但有35例患者出现高T值和高C值现象，这些患者需要通过改变调机界面的参数，增加脉宽值，才能获得相应的T值和C值，故此称为高T值和高C值。

2 结果

4例Mondini畸形患者PW为100时才测得听觉反应，T值均值为170，C值均值为200；5例Common cavity畸形患者PW为50时，T值均值为191.8，C值均值为215.8；6例耳蜗内听道共同腔畸形患者PW为50时，T值均值为151，C值均值为186.2；9例内听道狭窄患者PW为100时，T值均值为143.6，C值均值为169.6；381例内耳解剖结构正常患者PW为25时，T值均值为165.4，C值均值为190.3。

11例为植入年龄较大并且耳聋时间超过10年的患者，PW为100时，T值均值为190.3，C值均值为220.1；150例耳聋时间5～10年的患者，PW为25时，T值均值为170.5，C值均值为205.4；244例耳聋时间5年以下的患者，PW为25时，T值均值为155.4，C值均值为182.5。

在405例患者中，直电极植入患者82例，PW为25时，T值173.8，C值210.4；323例弯电极植入患者，PW为25时，T值153.8，C值190.5。直电极植入患者T值均值173.8，C值均值225.91；弯电极植入患者T值均值153.8，C值均值205.72。

3 讨论

本文发现少数患者在人工耳蜗植入后开机时其神经遥测反应（NRT）、T值和C值很高，并且术后听觉言语康复较慢。笔者对此现象的发生进行初步的探讨。

3.1 耳蜗畸形

3.1.1 共同腔畸形 原旋转二圈半的耳蜗中间的骨隔等正常结构消失，与前庭、外半规管融合成共同腔或与内听道呈共同腔畸形，这类患者出现重度耳聋或者全聋。本组405例患者中有5例Common cavity畸形，6例耳蜗内听道共同腔畸形，在术后开机以及多次调试后其T值和C值较高，术后听觉言语康复较慢。人工耳蜗植入术后的听觉效果与残留螺旋神经节的功能有关。共同腔畸形患者均存在耳蜗蜗轴的部分或完全缺失，残留的螺旋神经节细胞失去了正常分布，人工耳蜗电极植入到共同腔内后，无法贴近“蜗轴”，不能刺激到螺旋神经节细胞集中部位，出现人工耳蜗的刺激效率降低[2]，以致术后开机时其T值和C值较高，听觉言语识别效果明显下降。

3.1.2 Mondini畸形 Mondini畸形是指耳蜗不足1.5转，缺乏完整的隔。在耳蜗中转和顶转之间的鼓阶内无分隔，而且耳蜗比正常的小[3]。本组405例患者中有两例Mondini畸形，术后开机时T值和C值较高，笔者认为可能与下列因素有关：Mondini畸形患者同时可能存在鼓阶扩大，植入电极与听神经末梢的距离加大，残存的听神经纤维及螺旋神经节细胞数量可能较耳蜗结构正常者少，神经的同步性较差，需要更大的电刺激量才能引起反应。如果耳蜗上残存螺旋神经节细胞数量少到不足以接受人工耳蜗电极刺激要求的数量，人工耳蜗植入对这些患者的听力康复将不起作用[3]。

3.2 内听道狭窄 Niparko等[4]的研究表明耳聋患者蜗神经大小和螺旋神经节细胞数目呈正相关。内听道狭窄患者蜗神经容积或神经束减少导致螺旋神经节传入信息减少，影响耳蜗植入术后患者的言语识别能力[5]。本组中9例内听道狭窄患者，在PW为25时T值和C值均无法测定，当PW为100时，才测得T值和C值，其需要的电流刺激量较大。因此内听道狭窄也是T值和C值较高的原因之一。

3.3 电极种类 本组患者中，直电极植入患者平均T值为173.8，平均C值为225.91；弯电极植入患者平均 T值为153.8，平均C值为205.72，从中可以看出直电极植入患者术后T值和C值增高。这是因为常规使用的直电极呈环状，多靠近耳蜗鼓阶外侧壁，离蜗轴的距离较远。而弯电极的序列更易贴近蜗轴，形成的刺激电场比直电极序列更加集中，可刺激耳蜗特定部位的神经细胞。

3.4 耳聋时间 本组中有11例患者术后T值和C值极高，平均耳聋时间长达16.7年，后通过增加PW调出可用的T值和C值。对于语前聋、无助听器佩戴史患者，超过10年者T值和C值较高，听觉恢复不佳。

综上所述，笔者发现高T值、C值的出现与下列5种因素有关：（1）耳蜗畸形；（2）内听道狭窄；（3）电极种类；（4）长时间的耳聋病史。

[1]银力,曹永茂,夏正毅,等.Nuleus24型人工耳蜗调试参数及参数的设定[J].听力学及言语疾病杂志,2005,13(5):358-361.

[2]张道行,张岩昆,田昊.共同腔畸形人工耳蜗手术适应证及手术方法的探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(10): 444-446.

[3]李永新,韩德民,赵啸天,等.Mondini畸形多道人工耳蜗植入的效果分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(2):89-92.

[4]Niparko John K.人工耳蜗植入原理与实践[M].北京:人民卫生出版社,2003:144-180.

[5]易红良,殷善开,张胜兰,等.内听道斜矢状位磁共振成像在人工耳蜗置入术前评估中的初步应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,19(7):293-294.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.018

R764.9

A

1671-0800(2016)06-0734-02

2015-11-24

（本文编辑：陈志翔）

310000杭州，浙江中医药大学（姚敏敏、高建莉）；宁波市第二医院（胡宝华）

姚敏敏，Email：1579324 79@qq.com