负压封闭技术在藏毛窦开放性切口的应用体会

方征宇，周曙华，潘志芸，李乾元

负压封闭技术在藏毛窦开放性切口的应用体会

方征宇，周曙华，潘志芸，李乾元

目的 观察封闭负压引流术（VSD）对藏毛窦开放性切口术后创面愈合的促进作用。方法 对9例藏毛窦患者行藏毛窦切除伤口开放术，治疗组5例术后应用VSD封闭负压引流治疗，对照组4例术后常规换药。观察两组疗效。结果 所有患者经治疗后均一期治愈，术后随诊1年均未复发。两组术后创面愈合时间、住院时间及1周换药次数差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论 VSD用于藏毛窦开放性切口具有缩短愈合时间与住院时间，减少换药次数等优点，是一种较好的开放性切口术后治疗方法。

封闭负压引流术；藏毛窦；创面愈合

藏毛窦是指在骶尾部臀间裂的软组织内形成的一种慢性窦道或囊肿，临床较少见。其特征是内藏毛发，也可表现为骶尾部急性脓肿，破溃后形成慢性窦道，反复发作[1]。近年来我国藏毛窦发病率明显上升[2]。Gencosmanoglu等[3]研究发现从术后复发率及并发症角度观察，病灶切除开放引流术在治疗慢性骶尾部藏毛窦疾病的疗效要好于切除一期缝合术，但前者恢复时间要长于后者。封闭负压引流技术（VSD）引进国内后的系列研究发现其可以及时清除创面渗液与坏死组织，防止污染和交叉感染；促进局部血液循环，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。本文研究VSD用于治疗藏毛窦术后开放性切口，评价其对创面愈合的促进作用。现报道入下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2014年6月浙江中医药大学第一附属医院收治的藏毛窦患者9例，均为男性。根据随机数字表法分为治疗组（VSD组）5例，对照组4例。治疗组平均年龄（19.14±3.54）岁，平均病程（2.25±2.1）年；对照组平均年龄（22.23±2.26）岁，平均病程（1.94±2.5）年。两组一般资料差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均行窦道切除伤口开放术。手术采用硬腰联合麻醉，取俯卧折刀位，宽橡皮胶布充分暴露臀沟，术中沿窦道注入亚甲蓝，用钝头探针探清窦道走行、数目及范围后，距离病灶边缘约1.5 cm处行梭形切口，用电刀锐性剥离，深至骶尾筋膜，用探针充分探查窦道，完整切除病变组织，彻底止血后用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口。治疗组于手术结束时使用封闭负压引流敷料（酷乐维），视创面深度、大小和形态修剪好泡沫敷料填入创面，确保材料与创面充分接触，不留死腔，便于封闭；用聚维酮碘清洗创面周围皮肤，去除污物，再用干纱布擦干，用配套生物半透膜完整粘贴封闭整个创面。戳孔引出引流管接中心负压以敷料收缩变硬为度，72h更换封闭负压引流装置1次，VSD治疗治疗1周后拔除，随后常规换药。对照组常规包扎，术后即开始常规换药。

1.3 统计方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用 检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

9例患者手术过程顺利，经治疗后均一期治愈，术后随诊1年均未复发。治疗组（VSD 组）平均创面愈合时间（45.75±7.64）d、住院时间（10.20±5.54）d，术后1周内平均换药（3.1±1.2）次；对照组平均创面愈合时间（60.35±6.85）d、住院时间（18.50±4.69）d，术后1周内平均换药次数（9.4±3.5）次。差异均有统计学意义（=2.98、2.38、3.81，均＜0.05）。

3 讨论

骶尾部藏毛窦又称骶尾部囊肿、潜毛窦等。1830年由Mayo首先描述，1880 年Hodges将其正式命名为藏毛窦。其手术方法大致可归结为3种：单纯切除术(切口开放)，一期切除后缝合(切口缝合)，切除后行各种皮瓣转移术[4]。切口开放术优点是引流通畅、不易继发感染、复发率低，缺点是创面较大、愈合时间偏长，有文献报道达3～6个月[5]。

VSD由德国ULM大学Fleischman博士等于1992年用于治疗四肢皮肤软组织缺损，由于其治疗效果明显、操作简便、换药次数少及节约人力等特点，而受到外科大夫的推崇。近年来国内外学者应用其治疗多种急慢性皮肤软组织缺损或促进移植皮肤成活，均取得良好效果[6]。VSD以医用泡沫材料作为引流管与创面的中介，用半透性生物贴膜封闭创面，使创面与外界隔绝，有效防止污染和感染。对于浅表创面，薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，其功能近似皮肤，使局部环境接近生理环境[7]，为创面修复创造了有利条件，从而促进了创面的愈合。作为一种新技术，新方法，负压封闭引流的应用对难愈性创面修复产生了革命性的变化[8]。

为了达到彻底治愈藏毛窦，减少其复发，藏毛窦窦道完整切除是关键[9]。与此带来的开放性切口不可避免，笔者将VSD应用于藏毛窦术后开放性切口的治疗中，与传统换药相比较，VSD能明显缩短创面愈合时间和住院时间，减少换药次数，差异有统计学意义（均＜0.05）。笔者体会如下：（1）术中要注意VSD装置的密封性，生物半透膜要完全贴附切口，防止漏气；（2）术后尽早并持续连接负压吸引，负压条件为－100～－130 mmH（g1mmHg≈0.133 kPa）。术后注意观察VSD装置有无破损，如有漏气，应及时更换或加盖生物半透膜；（3）术后要保持引流管通畅，可用少量0.9%氯化钠溶液冲洗创面敷料及引流管。

[1]>Harlak A, Mentes O, Kilic S, et al. Sacrococcygeal pilonidal disease: analysis of previously proposed risk factors[J]. Clinics(Sao Paulo), 2010, 65: 125-131.Harlak A, Mentes O, Kilic S, et al. Sacrococcygeal pilonidal disease: analysis of previously proposed risk factors[J]. Clinics(Sao Paulo), 2010, 65: 125-131.

[2]司晋龙,尹华,马钢.尾部藏毛窦治疗进展[J].中国肛肠杂志,2003,23(2):33-351.

[3]Gencosmanoglu R, Inceoglu R. Modified lay-open( incision, curettage, partial lateral wall excision and marsupialization)versus total excision with primary closure in the treatment of chronic sacrococcygeal pilonidal sinus[J]. Int J Colorectal Dis,2005, 20: 415-422.

[4]詹学斌,陈朝文,刘东.藏毛窦切除术后切口开放、缝合或皮瓣转移的疗效回顾[J].中国微创外科杂志,2010,10(12):1129.

[5]CormanML著,吕厚山主译.结肠与直肠外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2002:454-460.

[6]裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术[M]. 2版.北京:人民卫生出版社,2007:3.

[7]孙士锦,李英才,姚元章.负压封闭技术在创伤外科的临床应用研究[J].国外医学:骨科学分册,2002,23(4):198-200.

[8]杨宗城.中华烧伤医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:258.

[9]贡钰霞,周在龙,邵万金,等.4种手术方法治疗藏毛窦的疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21,(5):623-626.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.016

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A

1671-0800(2016)06-0731-02

2015-10-12

（本文编辑：吴迪汉）

浙江中医药大学校级科研基金（2013ZY08）

310006杭州，浙江中医药大学附属第一医院（方征宇、潘志芸、李乾元）；松阳县中医院（周曙华）

方征宇，Email：fff96104 @163.com