安慰剂在老年高血压患者拔牙术中的应用探讨

朱敏（云南省泸西县人民医院，云南泸西652499）

安慰剂在老年高血压患者拔牙术中的应用探讨

朱敏
（云南省泸西县人民医院，云南泸西652499）

目的对老年高血压患者拔牙术中应用安慰剂的效果进行观察。方法100例老年高血压患者选自于2014年1月至2015年12月期间来我院接受拔牙治疗者，依据随机对照双盲法的给药方式，对照组患者予以硝苯地平口服，观察组患者予以安慰剂口服，对两组患者手术时间、降压效果等不同药物应用的效果进行观察、对比。结果两组患者在手术用时方面的对比并无统计学意义存在（P＞0.05），另两组患者间用药前后心率动脉收缩压乘积差值的对比有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论安慰剂应用于老年高血压患者拔牙术中，可对其术中血压、心率等指标起到有效的控制作用，还能避免药物交叉反应及不良反应的发生，使用便捷性高、降压效果好，具有积极的临床应用价值。

老年；高血压；拔牙术；安慰剂；硝苯地平

在众多拔牙人群中，老年伴随高血压的患者属高危患者，即使其平常将血压控制的较为平稳，但是到医院就诊后以及在拔牙术的过程中，由于其存在着害怕、紧张等负面情绪，加之疼痛感的侵袭，就会使其血压升高，导致发生心率、血压等的变化，严重的可能会造成出血或者是心脑血管系统的异常，甚至会诱发高血压脑病、高血压危象，直接威胁到老年高血压患者的生命安全［1］。由此可见，控制老年高血压患者的血压稳定是确保拔牙术顺利、安全进行的重要基础。临床上虽然已经有了例如镇静镇痛类药物控制血压水平的较好经验，但降压药的使用还是应在心内科专科医师的指导下进行，这样才能确保药物发挥其良好的降压效果［2］。为探究在老年高血压患者拔牙术中控制其血压水平的方法，本次研究旨在采用对比分析法，探究安慰剂的应用效果，将整个研究过程做如下总汇。

1　资料与方法

1.1一般资料

100例老年高血压患者选自于2014年1月至2015年12月期间来我院接受拔牙治疗者，所有患者平时血压均控制在不超过150/95mmHg，但术前血压测量结果为：收缩压超过150mmHg但是低于180mmHg，或者舒张压超过 95mmHg但低于100mmHg；所有患者皆于手术之前接受常规检查，包括：常规心电图检查、凝血检查、血常规检查、拍牙片；排除其他拔牙禁忌症；纳入标准：①由于牙周病所诱发的2度以上牙松动者；②1度之上松动的残冠、残根；③内科诊断并无各类心脏病症者。依据随机对照双盲法的给药方式，分为对照组及观察组，各组患者皆为50例，其中对照组患者男27例，女23例，患者年龄最低者65岁，最高者87岁，平均年龄（75.8±3.6）岁；观察组患者男28例，女22例，患者年龄最低者66岁，最高者89岁，平均年龄（76.2±3.5）岁；两组老年高血压患者的各项一般资料构成，数据间的对比经检验差异并不存在统计学意义（P＞0.05），提示存在可比性。

1.2方法

术前与患者做好沟通，加强对其的精神慰藉，尽量消除其存在的紧张、害怕等不良情绪。连接型号为Bene ViewT5的Mindray监护仪，对患者血压、血氧饱和度、心电图以及心率情况进行持续性不间断的监测，并每隔5分钟自动记录一次变化，同时观察患者在手术过程中不良反应发生情况。就术前患者血压已经超过180/100mmHg的老年患者来说，建议其先到心内科进行会诊，并采取药物应用控制血压的举措，择期再行拔牙术；就术前血压介于180/ 100mmHg～150/95mmHg间的老年患者，在其静坐等候手术的间隙予以精神安慰，如果10分钟之后其血压仍在此范围中，则应予以降压处理。

予以观察组患者应用安慰剂（广东罗浮山国药股份有限公司）每人一片，共50片，予以对照组患者应用硝苯地平（福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020302）每人一片，共50片。

均告知两组患者此为降血压药物。患者于口服药物之后，再对其进行精神安慰，当患者血压控制到140/90mmHg左右时予以手术。行2%利多卡因局麻，麻醉起效之后使用微创拔牙法开始拔牙，保持轻柔、熟练的操作方法，避免发生敲击行为。拔牙结束后，持续对患者再进行5分钟的观测，如无异常，则嘱其在休息区休息半小时，交代拔牙之后的注意事项后离院，若患者有异常发生，及时予以对症处理。

1.3观察指标

①手术时间：从麻醉显效之后直至缝合结束的时间；②心率动脉收缩压乘积［3］：心率及动脉收缩压的乘积，通过对其变化的观察可反映出耗氧量的变化；普通患者正常值不超过12000，超过20000代表具有较大的突发心脏意外风险；对用药前、麻醉结束时、术中及术后四个时间点的心率动脉收缩压乘积值进行记录。用药前后心率动脉收缩压乘积差值为用药前心率动脉收缩压乘积值-用药后心率动脉收缩压乘积值。

1.4统计学分析

两组患者所得手术时间、用药前后心率动脉收缩压乘积差值的数据皆借助统计学软件SPSS19.0对其加以分析，计量资料以（±s）表示，做t检验；结果P＜0.05代表数据差异具有统计学意义。

2　结　果

两组患者在手术用时方面的对比并无统计学意义存在（P＞0.05），另两组患者间用药前后心率动脉收缩压乘积差值的对比有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），如下表1所示。

表1　两组老年高血压患者拔牙情况对比（±s）

组别　例数（n）　手术用时（min）观察组对照组t值P值50 50 4.6±0.8 4.8±0.9 0.743 ＜0.05用药前后心率动脉收缩压乘积差值（次/min·mmHg）528±13 567±16 8.460 ＜0.05

3　讨论

拔牙术虽然是口腔颌面外科门诊中最为普遍可见的一种小手术，但是基于老年高血压患者于术前的紧张、焦虑等负面心理，还是会导致其术中心血管指标发生变化，降低其耐受性，加大拔牙并发症发生的概率［4］。另外，由于麻醉以及拔牙时的痛楚，会进一步提高老年高血压患者的交感神经兴奋性，继而促使其血压升高、心率加快。

老年高血压患者本就不具备较好的全身代谢与应激能力，血压的波动幅度较大，在拔牙术进行的过程中，很可能就会促使其血压急剧提高、心率极具加快［5］。针对于此，就老年高血压患者涉及到拔牙时，必须要在心电持续监护下进行，持续对其心率、血压、心电图的变化进行观察，为手术操作的安全性提供基本保障。

通常来说，临床认为老年高血压患者在术中应将血压控制在不超过150/95mmHg，才能降低心血管意外发生的几率，因此应选择服药后术前血压于140/90mmHg左右还是行拔牙术［6］。

术前对患者进行有效的心理安慰，可在一定程度上缓解其紧张、焦虑等不良心理。本次研究表明，在心电持续监护下，以应用硝苯地平作为对照组，观察安慰剂的应用效果，研究结果表明，两组患者间用药前后心率动脉收缩压乘积差值的对比有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

硝苯地平存在起效快的优点，属临床上常用的一种术前降压药物，就研究结果来看，两组患者在手术用时方面的对比并无统计学意义存在（P＞0.05），表明两组患者拔牙手术的难度并未见有显著差异。由于老年高血压患者在日常不免会涉及到其他药物的服用，而安慰剂的应用可有效避免发生药物交叉反应及不良反应。这是由于安慰剂中并不含有任何的有效成分，同时通过安慰剂的神经机制研究表明，对疼痛减轻的期待可直接阻碍到疼痛通路的有效传递，起到镇痛的最终目的，而疼痛消除则有助于对患者血压的良好控制［7］。

总结说来，将安慰剂应用于老年高血压患者拔牙术中，可对其术中血压、心率等指标起到有效的控制作用，还能避免药物交叉反应及不良反应的发生，使用便捷性高、降压效果好，具有积极的临床应用价值。

［1］ 何芸,陈俊良.安慰剂在老年高血压患者拔牙术中的应用研究［J］.现代预防医学,2014,41（16）:3066-3068.

［2］ 张凯,王兴,张伟等.口服云南白药对下颌智齿拔牙创愈合影响的随机双盲对照研究 ［J］.中华口腔医学杂志,2012,47（4）: 199-202.

［3］ 薛芃,侯锐,尚磊等.抗菌药物对下颌阻生第三磨牙拔除后炎性并发症影响的临床观察 ［J］.中华口腔医学杂志,2014,49（10）: 603-606.

［4］ 宇文婷,鲁颖娟,梁衍灿等.洛索洛芬钠用于下颌阻生牙拔除术后镇痛的疗效观察［J］.北方药学,2014,（8）:62-63.

［5］ 陈永宏,金绩伟,杨洪生等.颌面部小手术术前用药对患者的心理影响［J］.中国医学创新,2010,07（34）:41-42.

［6］ 王飞,宇文婷,梁衍灿等.塞来昔布用于下颌阻生牙拔除术后镇痛的疗效评价［J］.中国口腔颌面外科杂志,2014,12（1）:65-68.

［7］ 吕俊,李春洁,王艳等.氯诺昔康控制智牙拔除术后疼痛的系统评价［J］.中国口腔颌面外科杂志,2010,08（6）:487-493.