血液透析患者动静脉通路彩色多普勒超声监测100例分析

禹琦

(三峡医药高等专科学校附属医院超声科，重庆　404000)

血液透析患者动静脉通路彩色多普勒超声监测100例分析

禹琦

(三峡医药高等专科学校附属医院超声科，重庆404000)

目的:探讨对血液透析患者进行动静脉通路彩色多普勒超声(CDUS)观察和监测的价值。方法:对100例血液透析患者的动静脉内瘘进行超声检查，分析结果并总结其临床应用价值。结果:100例患者中，72例未见异常;28例异常者中血管狭窄21例，内瘘头静脉端闭塞2例，头静脉近吻合口处斑块形成3例，内瘘量明显增大伴心衰症状1例，静脉炎1例。21例血管狭窄者中13例伴血栓形成，4例伴静脉瘤样扩张及血栓形成，1例伴离心血流的侧支循环开放致手臂肿胀，1例手臂肿胀者超声可见段血管通路未见狭窄，经CTA证实为内瘘侧头臂静脉狭窄，余2例为单纯性血管狭窄。结论:作为监测血液透析通路的辅助检查方法之一，彩色多普勒超声可评估血管通路功能，及时发现有或无临床症状的相关并发症，协助临床医师制定治疗方案，评估治疗后效果，发挥着重要的临床意义。

血液透析;动静脉通路;超声;并发症

优先数字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20160104.1729.006．htm l

血液透析是肾功能衰竭尿毒症患者主要治疗方法之一［1］，透析通路的正确选择是维持血液透析的基本保证。已有大量文献报道人工动静脉通路是维持性血液透析的首选血管通路［2－3］。然而血管通路成功建立后并非一劳永逸。透析期间，各种并发症可致通路的功能障碍［1］。近年来，彩色多普勒超声(color doppler ultrasonography，CDUS)检查已逐渐应用于血液透析患者人工动静脉通路的术前评估及术后监测中［2－3］。本研究旨在通过对我院100例终末期肾衰患者的动静脉通路行彩色多普勒超声检查，评价其在术后监测中的临床应用价值。

1　材料与方法

1.1一般资料100例均为2012年1月至2015年1月在我院行维持性血液透析的终末期肾病患者，其中:男42例，女58例;年龄18～83岁;动静脉通路均为自体前臂头静脉－桡动脉端端吻合或端侧吻合，造瘘时间为1个月至3年。

1.2仪器和方法采用SIEMENSACUSON x300彩色多普勒超声仪，选择线阵探头，频率5～12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露术侧手臂，按照肱动脉向动静脉吻合端、锁骨下静脉顺序进行扫查。在二维模式下评估血管走行，观察腔内有无血栓及斑块，测量其管径及动脉内中膜厚度(intima－media thickness，IMT)，彩色多普勒观察管腔通畅度及血流方向，频谱多普勒测量局部血流速度、阻力指数及血流量。本研究选取上臂肱动脉、前臂中段桡动脉、吻合口处、前臂中段头静脉、狭窄处近心端、狭窄处、狭窄处远心端测量上述参数。

2　结果

本组100例患者中，72例血管通路未见异常，28例发生了不同类型的并发症。28例具并发症者中血管狭窄21例，内瘘头静脉端闭塞2例，头静脉近吻合口处斑块形成3例，内瘘量明显增大伴心衰症状1例，静脉炎1例。21例血管狭窄者中13例伴血栓形成，4例伴静脉瘤样扩张并血栓形成，1例伴离心血流的侧支循环开放致手臂肿胀，1例手臂肿胀者超声虽可见段血管通路未见狭窄但经CTA证实为内瘘侧头臂静脉狭窄，余2例为单纯性血管狭窄。

本组狭窄患者中12例行内瘘重建术，1例在超声引导下行球囊扩张术。伴血栓的患者于内瘘重建术前在超声引导下行溶栓治疗或内瘘重建术中行血栓取出术。内瘘量增大患者2例行血管缩窄术。3例患者因每次于透析后症状好转，暂未接受手术治疗而密切随访。余出现并发症而未影响血液透析者，已于体表标记病变部位，透析穿刺时避开该部位，避免血管的损伤缩短内瘘寿命。斑块形成者同时密切随访血钙水平。以上经治疗后的患者内瘘恢复使用。

3　讨论

血液透析治疗是肾功能衰竭尿毒症患者的首选治疗方法，该方法可提高患者的生活质量，延长该类患者的寿命。自体动静脉内瘘较其他血管通路(如人工血管、长期导管等)并发症少，是尿毒症患者的首选及维持性的血管通路［4］，其功能的维护理应受到足够的重视。

造瘘术后血管通路并发症有:狭窄、栓塞、反复穿刺部位形成血栓静脉炎或血管局限性扩张等。本组研究中，血管局部狭窄是最常见的(部分为单发，部分为多发)。本组13例狭窄发生于头静脉靠吻合口处，3例发生于动静脉内瘘吻合口处，3例发生于前臂中段头静脉，1例发生于锁骨下静脉，1例发生于头臂静脉。狭窄早期，患者透析量可不受影响，但US可发现血管通路已有明显的血流动力学改变:狭窄处远心端为高速血流(流速≥350 cm/s或高于狭窄处近心端3倍以上，阻力指数高低不一。若阻力指数≥0.7，则提示该处近心端仍有梗阻，否则提示血管通畅)。值得注意的是，受仪器自身因素影响，头臂静脉为该项检查的盲区。本组中1例手臂肿胀患者超声检查可见段内瘘血管通路无狭窄，但该侧颈内静脉流速明显降低且血流时有反向，锁骨下静脉频谱不随呼吸搏动改变，经CTA检查发现内瘘侧头臂静脉狭窄。本组以下几种并发症均继发于狭窄:(1)狭窄伴血栓形成;(2)静脉瘤样扩张;(3)离心血流方向的侧支循环的开放致手臂肿胀; (4)血管闭塞。因此对血管狭窄应做到早发现，早处理，尽可能地延长血管通路的使用寿命。

有文献报道理想内瘘血流量以400～600 mL/min为宜［5］，若流量过大可造成回心血量增加，心脏负担加重，从而导致心力衰竭。本组中3例透析时出现心衰症状患者均是首次发生，内瘘术前心功能未见异常。US测得该组内瘘血流量均大于1 200 mL/min。据文献报道［6］，终末期肾病患者本身存在发生急慢性左心衰竭的风险，故应严格控制患者的透析流量。

尿毒症透析患者经常合并高磷血症、钙磷乘积升高［7］。而钙磷乘积增高和高磷血症加上血钙升高是心脏钙化和转移性钙化的重要危险因素，容易引起心律失常、传导紊乱和猝死。本组斑块形成患者在超声表现为强回声或中强回声后伴声影，与粥样硬化斑块并无差异。尿毒症患者多合并糖尿病及高血压，超声检查斑块的缺陷在于不能区分钙化灶是由于血管疾病导致内膜粥样硬化后形成的斑块还是过量的血钙沉积于血管形成的斑块。而后者形成的斑块是否会随着血钙水平的控制而得到改善还有待进一步研究。

4　结论

彩色多普勒超声作为一种方便、无创、高效、准确、重复性强的检查方法，通过术后监测血管通路的解剖形态学和血流动力学变化，对病变部位进行定位、定性诊断，从而协助医生制定临床解决方案，并评估治疗后效果，在临床应用中发挥着重要的作用，值得临床推广。

［1］WANG H Y，WU C H，CHEN C Y，et al．Novel noninvasive approach for detecting arteriovenous fistula stenosis［J］．IEEE Trans Biomed Eng，2014，61(6):1851－1857．

［2］MALOVRH M．How to increase the use of native arteriovenous fistulae for haemodialysis［J］．Prilozi，2011，32(2):53－65．

［3］FILA B，LOVCIC V，SONICKI Z，et al．Vein diameter after intraoperative dilatation with vessel probes as a predictor of success of hemodialysis arteriovenous fistulas［J］．Med Sci Monit，2014，20(20):191－198．

［4］GANIE F A，LONE H，DAR A M，et al．Native arteriovenous fistula is the vascular access of choice for hemodialysis in end stage renal disease［J］．International cardiovascular research journal，2013，7(2):67－70．

［5］ROBBIN M L，OSER R F，LEE J Y，et al．Randomized comparison of ultrasound surveillance and clinical monitoring on arteriovenous graft outcomes［J］．Kidney Int，2006，69 (4):730－735．

［6］WANG A Y，WANG Mei，LAM CW，et al．Heart failure in Long－Term peritoneal dialysis patients:a 4－Year prospective analysis［J］．Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2011，6(4):805－812．

［7］杜学海，张凌．尿毒症透析患者的钙磷代谢紊乱和心脏钙化［J］．中国血液净化，2003，2(2):59－61．

Clinical Value of Color Dopp ler Ultrasonography on M onitoring of Arteriovenous Channel in 100 Cases of Blood Dialysis

YU Qi
(Ultrasonic Department，Three Gorges Medical College Affiliated Hospital，Chongqing 404000，China)

Objective:To investigate the clinical value of Color doppler ultrasonography on monitoring of arteriovenous channel in 100 cases of blood dialysis．M ethods:100 patients with arteriovenous fistula(AVF)for blood dialysis were examined with ultrasonography．The resultswere analysed and the value of ultrasonography on AVFwere evaluated．Results:Among the 100 patients，there was no significant complication in 72 patients;in 21 patients were with stenoses;in 17 patients were accompanied with thrombs;4 patients were accompanied with dilatation of the vessels;1 patient was accompanied with centrifugal collateral circulation and arm turgidity;1 patient was accompanied with internal fistula side head arm vein stenosis and arm turgidity confirmed by CTA but there was not fundby ultrasonography;2 patients were only blood vessel stenosis;3 patients were found plaques in the cephalic vein near the anastomosis;1 patient had heart failure caused by the increased blood flow;1 patient had phlebitis．Conclusion:As a kind ofmethods for monitoring vascula access，CDUS provides an important information of AVF’s function and complications of symptom accompanied with or not，can guide the clinical treatmentand evaluate the effects in time．

blood dialysis;arteriovenous access;ultrasonography;complications

R445.1

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.024

E－mail:3538472@qq．com

2015－04－13)