胎儿生长受限新生儿脐血血气分析及其临床意义

龚明霞 杜 丹

广州市海珠区妇幼保健院，广东广州 510240

胎儿生长受限新生儿脐血血气分析及其临床意义

龚明霞 杜 丹

广州市海珠区妇幼保健院，广东广州 510240

目的研究并探讨脐血血气分析在胎儿生长受限新生儿中的临床意义。方法于2015年6月～2016年6月，选取证实为胎儿生长受限的新生儿80例作为此次研究的对象，根据分娩方式将其分为A组（顺产）、B组（剖宫产），另选取同时期无生长受限的40例顺产新生儿和40例剖宫产新生儿作为参照对象，将其分别设置为C组、D组。采集所有新生儿的脐动脉血作为标本，对其进行血气分析，比较四组新生儿的脐动脉血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平。结果A组与B组相比，A组新生儿的PH值、BE、HCO3水平均明显低（P＜0.05）；A组与C组相比，A组新生儿的PH值、BE、HCO3水平均明显低（P＜0.05）；B组与D组相比，B组新生儿的BE水平明显低（P＜0.05），PCO2明显高（P＜0.05）；C组与D组相比，C组新生儿的BE水平明显低（P＜0.05），PCO2明显高（P＜0.05）。结论脐血血气分析是评估新生儿缺氧严重程度的客观指标，对新生儿预后有指导意义。不同分娩方式对新生儿脐血血气值有影响，阴道试产耐受性差，为改善母婴结局，胎儿生长受限尤其是合并高危因素者可适当放宽手术指征。

胎儿生长受限；脐血；血气分析；分娩方式

胎儿宫内生长受限（FGR）主要是指胎儿无法达到基因生长潜力的状态，正常情况下，胎儿的体重、头围等应随着孕周的增长而增长，但部分胎儿由于受到相关因素的干扰而出现体重、大小与孕周不符情况，这对于新生儿出生后的生长发育极为不利[1-3]。胎儿宫内生长受限的胎儿在分娩过程中耐受性差，临床上多采用新生儿阿氏评分及脐血血气分析来判断新生儿的预后，而其中新生儿脐血血气分析更为敏感。本研究为探讨脐血血气分析在胎儿生长受限新生儿中的临床意义，特于2015年6月～2016年6月选取80例胎儿生长受限新生儿和80例无生长受限新生儿在不同分娩方式下所采取的新生儿脐动脉血进行比较，现报道如下。

表1 四组新生儿的脐血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比较（x ± s，mmol/L）

表2 A组与B组的脐血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比较（x ± s）

表3 A组与C组的脐血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比较（x ± s）

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年6月～2016年6月，选取该阶段内在我院分娩且证实为胎儿生长受限的新生儿80例作为此次研究的对象，根据分娩方式将其分为A组（顺产，共36例）、B组（剖宫产，44例），其中A组有男19例、女17例，均为足月分娩，胎龄为37～40周，均值为（38.8±0.6）周；B组男28例、女16例，均为足月分娩，胎龄为37～40周，均值为（38.9±0.6）周。

另选取同时期在我院进行分娩且无生长受限的40例顺产新生儿和40例剖宫产新生儿作为参照对象，将其分别设置为C组、D组，其中C组男21例、女19例，均为足月分娩，胎龄为37～41周，均值为（38.9±1.0）周；D组男22例、女18例，均为足月分娩，胎龄为38～40周，均值为（39.1±0.4）周。

四组新生儿基本资料比较无明显差异（P＞0.05），说明四组基本资料之间的均衡性保持良好，可进行对比研究。

1.2 方法

采用肝素灌洗处理后的注射器采集新生儿娩出后脐带的脐动脉血液作为标本，采集量为1mL，送入检验科，采用血气分析仪对其进行血气分析，比较四组新生儿的脐动脉血PH值（酸碱度）、PO2（氧分压）、PCO2（二氧化碳分压）、BE（剩余碱）、HCO3（碳酸氢根离子）水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组新生儿的脐血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比较

四组新生儿的脐血PH值、PO2、PCO2进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），BE、HCO3水平进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同分娩方式胎儿生长受限新生儿的脐血血气分析指标比较

A组与B组相比，A组新生儿的PH值、BE、HCO3水平均明显低（P＜0.05），两组的PO2、PCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 胎儿生长受限与正常的顺产新生儿的脐血血气分析指标比较

A组与C组相比，A组新生儿的PH值、BE、HCO3水平均明显低（P＜0.05），两组的PO2、PCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表4 B组与D组的脐血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比较（x ± s）

表5 C组与D组的脐血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比较（x ± s）

2.4 胎儿生长受限与正常的剖宫产新生儿的脐血血气分析指标比较

B组与D组相比，B组新生儿的BE水平明显低（P＜0.05），PCO2明显高（P＜0.05），PH值、PO2、HCO3两组比较无明显差异（P＞0.05）。见表4。

2.5 不同分娩方式正常新生儿的脐血血气分析指标比较

C组与D组相比，C组新生儿的BE水平明显低（P＜0.05），PCO2明显高（P＜0.05），PH值、PO2、HCO3两组比较无明显差异（P＞0.05）。见表5。

3 讨论

胎儿宫内生长受限属于胎儿生长发育异常情况，受到众多因素的影响，多表现为体重低于孕周，主要是指胎儿在宫内时期未能达到遗传基因的生长潜能，胎儿娩出后其体重低于同孕龄新生儿的平均体重两个标准差或低于同孕龄新生儿正常体重的10个百分点[4-6]。胎儿宫内生长受限也是导致胎儿围产期发生死亡的重要原因，仅居次位，其死亡率约为正常胎儿的6～10倍，在围产儿死亡中所占比例高达30%，同时，还会对新生儿出生后的生长发育造成影响[7-9]。因此，有必要对胎儿生长受限进行深入的研究。

目前，临床上关于胎儿生长受限的诱发因素较多，胎盘因素是导致胎儿生长受限的主要因素，胎盘血流灌注不足、胎盘转运功能出现减弱均会导致胎儿在宫内对营养的吸收能力下降，进而导致胎儿在宫内生长发育迟缓[10-11]。有关临床研究指出，胎盘功能异常与胎儿缺血缺氧情况密切相关，当胎盘绒毛间隙变窄后，胎盘微血管往往会随之收缩，胎盘血运减少，导致胎盘血供不足，胎儿容易出现缺血缺氧反应，因此，临床上认为可通过对脐动脉血液进行血气分析，来判断胎盘缺血缺氧情况及新生儿的预后[12-15]。

本次研究选取了四组新生儿（胎儿生长受限且阴道分娩新生儿、胎儿生长受限且剖宫产分娩新生儿、胎儿无生长受限且阴道分娩新生儿、胎儿无生长受限且剖宫产分娩新生儿）进行脐动脉血血气分析和比较后发现，四组新生儿的脐血PH值、PO2、PCO2进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），BE、HCO3水平进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。为了观察胎儿生长受限对新生儿脐动脉血血气分析的影响，去除分娩方式对新生儿脐动脉血血气分析的影响，进一步对同种分娩方式下胎儿生长受限与无生长受限的新生儿进行脐动脉血血气分析后发现，在同为阴道自然分娩的情况下，胎儿生长受限新生儿的PH值、BE、HCO3水平较无生长受限新生儿明显低（P＜0.05），而在同为剖宫产分娩的情况下，胎儿生长受限新生儿的BE水平较无生长受限新生儿明显低，PCO2明显高（P＜0.05），这说明胎儿生长受限的胎儿有缺氧的因素存在，阴道试产过程中宫缩对其有影响，脐血血气分析能客观的评估新生儿缺氧严重程度，对新生儿预后有指导意义。基于本次研究中进行的脐血血气分析在产后进行，关于产前或产程中脐血血气分析是否可对胎儿生长受限的缺氧程度进行筛查尚不完全明确，还有待进一步的深入研究。此外，本次研究还对不同分娩方式下正常体重新生儿的脐血血气指标进行比较，发现顺产对新生儿脐血血气指标的影响更加显著，但PH值、HCO3及PO2差异并不显著，考虑与样本量少，胎儿窘迫率低有关，有待大样本进一步研究。

综上所述，脐血血气分析是评估新生儿缺氧严重程度的客观指标，对新生儿预后有指导意义。不同分娩方式对新生儿脐血血气值有影响，由于胎儿生长受限的胎有缺氧的因素存在，阴道试产耐受性差，为改善母婴结局，尤其是合并高危因素者可适当放宽手术指征。

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Umbilical cord blood gas analysis and its clinical significance in neonates with fetal growth restriction

GONG Mingxia DU Dan
Maternal and Child Health Care Hospital of Haizhu District Guangdong Province,Guangzhou 510240,China

ObjectiveTo study and discuss the clinical significance of umbilical cord blood gas analysis in fetal growth restriction.MethodsIn June 2015 to June 2016, 80 cases of neonatal who confirmed for fetal growth limited were selected as the research object, according to the mode of delivery, they were divided into group A (delivery), group B (cesarean section), at the same period, 40 cases of delivery neonates and 40 cases of cesarean section who no growth restriction were selected as reference object, and they were set into group C, group D. The umbilical artery blood samples were collected as the samples, and carried on blood gas analysis, the pH, PO2, PCO2, BE and HCO3levels of umbilical artery blood were compared between the four groups.ResultsCompared between group A and group B, the pH, BE and HCO3of group A were significantly lower (P＜ 0.05); compared between group A and C group, the pH, BE and HCO3of group A were significantly lower (P＜0.05); compared between group B and group D, the BE of group B was significantly lower (P＜0.05), PCO2was significantly higher (P＜0.05); compared between group C and group D, BE of group C was significantly lower (P＜0.05), PCO2was significantly higher (P＜0.05).ConclusionUmbilical cord blood gas analysis is an objective index to evaluate the severity of neonatal hypoxia, has guiding significance for the prognosis of the newborn. Different modes of delivery has influence on the index of umbilical cord blood gas in newborn, the tolerance of vaginal delivery is terrible, in order to improve maternal and neonatal outcomes, the limited fetal growth, especially combined with high risk factors may be appropriate to relax the operation indications.

Fetal growth restriction;Umbilical cord blood;Blood gas analysis;Delivery mode

R714.5

B

2095-0616（2016）22-60-04

2016-07-12）