浅谈抗精神病药物与静脉血栓栓塞

孔继萍

（普洱市第二人民医院，云南普洱665000）

论著/心脏及血管病

浅谈抗精神病药物与静脉血栓栓塞

孔继萍

（普洱市第二人民医院，云南普洱665000）

目的 探讨抗精神病药物与静脉血栓栓塞的相关关系。方法 随机选择我院80例抗精神病药物服用患者，同时选择80例未服用抗精神病药物的患者，对其进行跟踪观察，对其突发静脉血栓栓塞的风险进行评估。结果 服用抗精神病药物患者发生静脉血栓栓塞的风险明显高于未服用患者组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 服用抗精神病药物患者存在静脉血栓栓塞的高发病风险，是抗精神病药物的不良反应之一，必须针对性采取有效控制措施。

精神病药物；静脉血栓；栓塞

就抗精神病药物来说，已经拥有60多年的传统，目前实现广泛的普及和应用，给精神科带来较大的福音，临床治疗也能够更加顺利。然而药物的具体使用过程中，往往存在着较多不良反应，而静脉栓塞症虽然比较少见，但是在临床方面仍然受到了足够的重视［1］。通常VTE病症如果出现，在精神病患者的静脉内，容易出现血液不正常凝结现象，造成血管的堵塞等问题。VTE在实际发生的过程中，往往具有多样的临床变化，一般包括PTE与DVT等［2］。研究表明，一般DVT在最初产生的过程中，实际上并无明显症状，然而如果栓子出现一定程度的脱落，然后出现急性肺栓塞病症，将造成患者生命上的危险。本文就以此为课题，对抗精神病药物与静脉血栓栓塞之间的相关性进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院接诊的服用抗精神病药物的患者80例，年龄分布在45-81岁之间，男性患者51例，女性患者29例，并选择未服用抗精神病药物患者80例作为对照，年龄分布在49-80岁之间，男性患者47例，女性患者33例，两组患者在一般资料方面无显著差异（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方 法

对160例患者进行跟踪观察，持续6个月，对不同组别患者发生静脉血栓栓塞的几率进行分析和比较。并对其服用药物的类别进行分析。

1.3 统计学方法

本次研究的数据处理均依靠SPSS18.0软件进行，研究数据接受t和卡方检验，以P=0.05为基准，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

服用抗精神病药物的组别中，有7例（8.75%）患者发生静脉血栓栓塞，1例（1.25%）肺栓塞，相对于未服用抗精神药物患者，发生静脉血栓栓塞的人数为2（2.50%）例，静脉血栓栓塞的发生风险大大增加。其中，诱发药物主要包括利培酮、氯氮平、奥氮平等。

3 讨论

3.1 有关抗精神病药物和PTE

在1959年期间，德国学者在进行这方面相关的研究过程中，首先就已经有建设性的提出，患者产生的PTE等有关症状，实际上和抗精神病药物联系密切。后来在医学界人士不断的研究过程中，也陆续存在相似的案例［3］。在20世纪90年代后期，在氯氮平领域的相关研究方面，也开始逐渐增多。其中Walker在研究之后，提出氯氮平治疗阶段，可能容易产生致死性疾病，比方说PTE增加。随后Lacika进行研究，并报道出存在1名精神病方面的患者，在接受氯氮平药物之后，短期之内往往就会产生PTE。另外在Hagg等人调查过程中，不仅汇总了栓塞的案例，而且对死亡患者进行相应的尸检，最终的结果已经充分证实，在所有致死的因素中，PTE相对比较重要。

Borras在研究后，发现1名反复发作患者，年龄上仅仅只有25岁，属于情感性精神问题，并且已经接受精神药物治疗。仅短短的2年期间，就已经产生了4次PTE症状。患者胸部首次服用了帕罗西丁、奥氮平等药物，呼吸出现困难。但是就凝血指标方面的情况来看，往往在最初无较为明显的异常，停止使用奥氮平之后，再进行抗凝治疗之后，患者最初产生的PTE等不良症状方面，出现相应的好转，在治疗半年时间之后，进行药物的停用。然而在经历了大约12周时间之后，就患者的精神症状方面来说，往往存在着一定程度的反复，因此经过护士的监督并使用利培酮每天使用3mg量，继续进行抗凝治疗，但是在经过了16周以后，就PTE这一不良症状来说，也不幸再次出现，通过相关人员对患者的仔细分析，改用阿米舒后，PTE才从本质上实现较为明显的好转，并未再次出现。因此，我们认为使用利培酮和奥氮平都和5-HT发生作用，而5-HT是和血小板是否凝聚有联系的，然而阿米舒没有出现类似问题。

3.2 关于抗精神病药物和VTE

Lacut在研究后，指出精神药物应用后，能够诱导VTE等相关病症的出现，在发生风险上，也会明显不断增加。然而抗抑郁性药物使用过程中，一般不会造成VTE的产生。数据库对于整个的研究具有十分关键性的作用，目前已经在进行持续的建立，数据的整理表明，精神类药物作用下，患者PTE的症状方面，往往就会危险不断升高。在氯氮平药物下，普遍易出现PTE。就药物剂量方面的实际特点来说，一旦相对比较高，同样较易导致PTE症状。

老年人群相对来说往往比较特殊，本身就容易导致VTE。但是就调查结论方面的实际特点来说，却有所不同。药物究竟如何进行相关的应用，或者说药物的剂量情况究竟如何，用药时间的多少，都没有明显相关性。但是数据库的资料表明，精神类药物组方面的情况上，VTE风险明显加大，就风险方面的实际特点来说，往往会更高。

3.3 可能机制方面的研究

3.3.1 狼疮抗凝物 在狼疮抗凝物实际应用阶段，关系到血栓的整个形成，以及相应的血小板凝聚等。如果接受氯丙嗪药物，那么在其相应的作用之下能够普遍提高患者的IGM等，在抗心磷脂抗体方面，也会相应的出现较为明显的增加。Davis曾经也报道过1个类似于氯氮平引发的抗心磷脂抗体增加的例子。但是经过Canoso的调查，该抗体尽管出现一定程度的增高，但是具体的和PTE彼此之间，也好像并无十分明显的关联。

3.3.2 催乳素 一些抗精神类药物作用下，将引起垂体的作用，催乳素的含量不断升高，造成高催乳素症状。对精神患者来说，通过进行测定标记物情况，还有催乳素浓度等，结果表明，催乳素相关作用下，血小板会受到比较明显的影响，这种效应之下，血栓事件发生的频率往往也会出现相应的上升。然而在以后的一些研究过程中，则具有不同的结果，催乳素实际上并非之前的效果那么明显，而是不会作用于血小板。

3.3.3 瘦素 瘦素和血栓彼此之间，关系情况究竟如何，现今对其进行尝试解决。研究的实际过程中相关人员已经有效的发现，炎症因子的实际情况如何，实际上和瘦素联系密切。瘦素从自身本质方面来说，往往同样属于激动剂，利用炎症因子等方面的相关作用，最终能够充分影响血栓的出现。然而经过众多业内专家和学者的相关研究，抗精神类药物的情况究竟如何，实际上往往和瘦素相关。

3.3.4 高凝特点 对于精神病患者来说，研究表明可能具有高凝状态。健康人员作为这方面的对照的话，予以相关指标的有效评估。然而两组在进行实际对照的过程中，无论是二聚体方面的相关情况，还是纤维蛋白原方面，不同组之间的差异不明显。

在临床实际治疗的过程中，就精神病患者方面的相关情况来说，猝死问题普遍常见，已经从多个角度层面上进行这方面的证实，一般来说在PTE病症之下，常见的可能就会出现死亡。PTE临床方面的特点来说，就症状上而言，往往也是极为复杂。对于患病轻者，一般没有明显症状，也或者仅存在一定的呼吸问题。但是对于严重者来说，容易产生较为剧烈的胸部疼痛，并且容易伴随相应的咯血，休克症状方面也往往相对来说比较的明显，直至患者最终因为无法承受而猝死［4］。就抗精神病药物来说，已经拥有60多年的传统，目前实现广泛的普及和应用，给精神科带来较大的福音，临床治疗也能够更加顺利。因此在临床对精神病患者予以实际治疗阶段，应力求实现较为清醒的认识，并对这方面进行足够的重视。特别在前3个月，应多多对病患加强各个方面的关注，如果病症不幸的发生，应科学准确的进行识别，并采取有效的相关措施，这样才能充分利于患者生命。

［1］ 左石，周秀芳.抗精神药物对精神分裂症患者甲状腺激素的影响分析［J］.中国医药指南，2011，09（32）：132-133.

［2］ 黄秀梅，胡伟东，黄小平等.2007-2010年我院抗精神药物应用调查分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：1680-1682.

［3］ 江昆伙，罗晓炜.慢性精神科589例住院病人抗精神药物处方调查［J］.亚太传统医药，2012，8（11）：205-206.

［4］ 张永梅，陈卫霞，柳烨等.氯氮平和氨磺必利治疗精神分裂症患者对肝功及血常规的影响 ［J］.黑龙江医药科学，2015，38（3）：138-139.