高血压性脑出血术后病情观察的护理进展

覃玉英

（隆林各族自治县人民医院，广西隆林533400）

综述及其他

高血压性脑出血术后病情观察的护理进展

覃玉英

（隆林各族自治县人民医院，广西隆林533400）

随着人们生活水平的逐渐提升，饮食中脂肪含量的不断增加，高血压发病率越来越高。而高血压性脑出血多发生于情绪突然改变导致血压骤然升高的情况下，在急性脑出血中约占20-30%。本文通过对国内有关高血压性脑出血术后病情观察与护理资料的研究，探讨高血压性脑出血患者术后病情观察的护理进展。

高血压性脑出血；病情观察；护理进展

高血压性脑出血是一种临床常见病与多发病，多见于老年群体，具有发病急、病情重的特点，尽管可以利用手术治疗使患者渡过危险期，但是易出现不同程度的后遗症，并且并发症发生率较高，恢复时间较长，给患者家庭及社会都带来了很大的负担，所以，术后病情观察与护理十分重要［1］。从某种程度上而言，对患者进行有效、合理、严密的病情观察，能够有效提高患者护理质量，减少患者残疾与死亡。

1 意识观察与护理

在临床中，可以通过对患者意识变化的观察，了解患者病情进展与病情变化，为此，一定要对患者意识障碍程度予以准确判断［2］。通常情况下，在判定是否存在意识障碍的时候，主要采用格拉斯哥昏迷（GCS）评分标准。在临床护理中，可以通过答话状况、对疼痛的应激反应等防御程度判定患者意识障碍程度；同时，还可以通过对患者角膜反射、咳嗽等情况的观察，了解其意识障碍程度，尤其是脑疝的发生［3］。剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、嗜睡、脉搏减缓、脉压差大、血压骤然升高等是脑疝发生的前驱症状。高血压性脑出血患者术后多会出现不同程度的意识障碍，所以，必须密切监测患者意识状况，从而及时发现异常，给予恰当的护理干预。一般而言，需要严格按照医嘱，每0.5-2.0h观察1次患者的意识状况，并且给予GCS评分，在发现患者意识障碍加重的时候，应马上告知医生，进而给予有效的护理干预［4］。

2 瞳孔观察与护理

在临床中，通过对患者瞳孔的观察，能够对患者术后颅内再出血的发生情况予以判断。一般而言，瞳孔直径约为2.0-5.0mm，处在眼球中央，如果瞳孔直径＞5.0mm，那么就属于瞳孔扩大，超过6mm，即为散大；如果瞳孔直径不足2mm，即为缩小［5］。在临床护理中，需采用正确的观察方法了解瞳孔变化，以此准确判断病情。通常情况下，可以用聚光手电筒对双眼中间予以照射，对比瞳孔性状与大小，之后分别照射双侧瞳孔，对瞳孔的光反射灵敏度予以观察，反复观察瞳孔是否发生变化。对于危重患者来说，应每15-30min观察1次，并且做好相关记录［6］。总之，在高血压性脑出血患者术后，应密切观察患者两侧瞳孔是否一致、光反射灵敏度情况，当发现患者两侧瞳孔不一致、光反射灵敏度较差、伴有意识障碍时，需警惕术后再出血的发生。

3 生命体征观察与护理

3.1 体温观察与护理

因为手术与麻醉的影响，导致患者术后体温出现改变。术后6h体温开始提升，术后1-2d最为明显，易并发感染，术后3-4d体温不再升高，在临床护理中，应予以高度重视。通常情况下，高热危害非常严重，易导致脑水肿加重，并且会提升患者颅内压，严重威胁了患者的生命安全［7］。当患者术后持续高热时（39℃），无出汗、四肢发热、寒战，常为中枢性高热，此时，可以对患者进行物理降温，如在头部、腋下等位置放冰袋，或者给予亚低温治疗仪降温，以此减少脑组织耗氧量，减小颅内压，减轻脑水肿，促进患者早日康复。如果患者术后4-5d体温不断提升，并且伴有出汗、心率加快、痰多、呼吸加快的症状，主要为肺部感染，此时，可以给予患者物理降温，即在大动脉处放置冰袋，并且对周围皮肤情况进行观察，以免冻伤。此外，在进行亚低温治疗仪降温时，应合理控制降温速度，约为0.5-0.8℃/h，水温约为25-35℃，如果降温太快，就会导致患者出现寒颤，所以，必须对降温速度予以严格控制，并且对患者肢端、耳廓部位予以保暖，以免出现冻伤［8］。对于高热患者来说，应每4h测量1次体温，并且予以详细记录，同时对其热型与临床症状予以密切观察，从而根据患者的实际情况，给予恰当的护理干预。在高热护理中，必须重视基础护理的实施，以免出现一些并发症。

3.2 血压、呼吸、脉搏观察与护理

在高血压性脑出血患者手术之后，经常出现脑血流量减少、脑血管扩张、脑组织缺氧缺血等情况，导致脑血容量增加，进而提高了颅内压。一般而言，血压升高、呼吸减慢变深、心率减缓为其主要临床表现［9］。高血压性脑出血患者多伴有高血压病史，在身体躁动、手术刺激的情况下，非常容易导致血压再次提升；同时，患者术后脑水肿症状易导致患者颅内压升高，促使患者血压提升，所以，术后减小颅内压是临床护理的主要任务。当患者血压过高时，降压以不超20%为宜［10］。在临床护理中，应对患者情绪变化予以密切关注，进而给予适当的心理疏导，稳定患者情绪，并且对探视人数进行严格限制。在患者术后清醒以后，经常会出现情绪不稳的情况，致使血压产生波动，在创面凝血功能尚未完全恢复的情况下，非常容易发生再出血情况，为此，一定要维持患者情绪稳定。在患者服用降压药物期间，必须对患者用药效果及反应进行密切观察，以免出现降压过度的情况，造成患者颅内灌注压不足，出现药物性低血压。有关研究报道显示，相对于患者呼吸、血压的变化而言，心率变化更为明显，所以，密切观察患者心率变化规律十分重要［11］。在临床护理中，应对患者术后心率及心电波形变化予以密切监护，从而及时发现异常情况，积极配合医生，给予患者恰当、有效的处理，以此确保患者健康及早日康复。此外，针对高血压性脑出血患者而言，保证呼吸道顺畅也是十分必要的，对患者呼吸幅度、频率等进行密切观察，帮助患者吸痰，能够促使患者早日康复。总之，在临床护理中，应每1-2h监测1次患者的血压、呼吸、脉搏，对于危重患者来说，应每30min监测1次［12］。

4 并发症观察与护理

4.1 上消化道出血

在患者手术之后，经常发生应激性溃疡，进而出现上消化道出血，为此，必须对患者排泄物、呕吐物颜色予以密切观察，除了指导患者服用奥美拉唑钠、泮托拉唑钠等药物预防应激性溃疡之外，还要给予患者适当的心理疏导，指导患者合理饮食，从而消除患者的紧张、焦虑情绪，让患者能够积极、乐观的面对疾病，以此积极配合医护人员，实现早日康复的目标［13］。

4.2 肺部感染观察与护理

患者生病期间需要长时间卧床休息，同时伴有咳嗽、吞咽功能减弱等情况，极易出现痰液堵塞气管、呕吐等问题，从而并发肺部感染［14］。为此，一定要给予适当的护理干预，确保患者早日康复。护理干预措施主要包括以下几点：（1）确保患者呼吸道畅通：为了方便更好的将患者呼吸系统产生的分泌物清除，护理人员应每间隔2h帮助患者进行翻身，同时轻拍患者背部，借助体位的转变促进排痰；在拍背的时候，应由下到上，由外到内，手呈弓形，向下稍用力拍，促进排痰［15］。（2）气管切开护理：对于气管切开患者来说，应给予滴注治疗，进而使气道湿化，并且定期对患者实施吸痰，滴注操作如下：将输液针头减去，采用静脉输液法排气，把针软管插入气道中，气管切开者插入5-8cm，气管插管者插入15-18cm，之后固定软管，持续滴注速度为0.2-0.4mL/min［16］。

4.3 颅内感染观察与护理

在患者手术治疗之后，引流管留置时间一般为3-5d，最长留置时间为15d［17］。脑出血经常影响患者脑脊液循环代谢及改变颅内压，倘若引流不畅，非常容易出现提升颅内压的症状，导致病情加重，所以，应加强引流管护理。在临床护理中，应对引流管是否扭曲、受压、脱落等情况进行密切观察，并且检查是否顺畅，同时对引流液颜色、量等进行观察与记录，以此判断患者病情，给予恰当的护理对策［18］。

5 小 结

总之，针对高血压脑出血患者来讲，其具有发病迅速等特点，同时病变期间患者可能出现意识模糊、瞳孔放大、生命体征减弱等情况，因此，临床在治疗及护理期间，必须对患者病情予以密切观察，以此给予适当的护理干预，有效挽救患者生命，加快患者康复。在对患者进行护理干预的时候，必须密切观察临床症状及生命体征，以此给予恰当的护理对策，促使患者早日康复。

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覃玉英，1970年生，女，壮族，大专学历，主要研究方向为神经外科护理。