腹腔镜腹股沟疝修补术的手术配合及围手术期护理

范明慧 罗 琼 胡安然

（三明市第二医院，福建三明366000）

论著/护理

腹腔镜腹股沟疝修补术的手术配合及围手术期护理

范明慧 罗 琼 胡安然

（三明市第二医院，福建三明366000）

目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补手术的手术配合及围手术期护理。方法 回顾分析我院2015年1月至2016年1月实施的50例腹腔镜腹股沟修补手术的配合及围手术期护理经验。结果 50例患者手术均顺利完成，痊愈出院，术后随访无不良反应发生。结论 腹腔镜疝修补术是治疗疝气安全、有效的新方法，术中娴熟的手术配合和围手术期正确的护理是手术成功的关键。

腹腔镜；疝修补；围手术期护理

腹股沟疝是普外科常见病和多发病。完全腹膜外疝修补术（Totally extraperitoneal，TEP）于1993年由McKernan JB［1］首次报道，开启了腹腔镜技术在腹股沟疝修补领域的应用。欧洲疝协会在2009年的《成人腹股沟疝诊疗指南》中已经大力推荐该术式［2］。有文献报道腹股沟疝的发病率大约在3.6‰［3］。早期，我国临床多应用患者自身的腹部肌肉作为修补材料对患者实施治疗，但随着临床应用实践的延长，该种治疗方法的应用局限性也不断凸显，主要表现为术后疼痛感强烈、易发生并发症等方面。腹腔镜下腹股沟疝修补术因其美容效果明显、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，很快被外科医生和患者所认可并接受。2015年1月至2016年1月我院共开展腹腔镜腹股沟疝修补手术50例，效果明显，现将术中配合及围手术期护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年1月至2016年1月期间收治的50例行腹腔镜腹股沟疝修补手术的患者参与临床研究，男46例，女4例，年龄39～76岁，平均57岁，手术时间20-40min，平均25min，住院时间3-4d，麻醉方式为全麻。

1.2 手术治疗效果

50例患者手术均顺利完成，术中出血量均未超过5ml，术后均未发生切口感染等并发症，均痊愈出院，术后随访均无不良事件发生。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 手术前1天护理人员访视患者，协助患者进行术前准备，了解患者的心理状态。观察发现多数患者在术前易产生焦虑、紧张等不良情绪［4］。对于出现不良情绪的患者，护理人员及时与其沟通，向患者讲解以往成功治愈的案例以及主治医师的精湛医术，消除患者的疑虑，与患者建立良好的关系，帮助患者树立战胜病魔的信心。

1.3.2 术前评估 术前根据临床检查结果评估患者的营养状况预测术中可能发生的风险事件，了解患者的麻醉禁忌症，以确保患者的麻醉安全性，术前嘱咐患者禁食、禁水。

1.3.3 术前物品、器械准备 备腹包、手术衣、基础器械包、特殊腹腔镜包、摄像系统、冷光源、显示器、CO2气腹机、3D巴德补片（左、右）、30°镜子、无菌保护套。认真检查各仪器设备及器械的使用性能，尤其要加强检查医疗器械的零部件是否齐全，避免手术过程中因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。

1.3.4 手术室温度检测 做好手术间的空气消毒监测工作，手术室保持在25-26℃，湿度在40%-60%左右，在麻醉及手术消毒前要注意患者的肢体保暖，术中根据患者的体温变化适当调节手术室温度，避免患者发生低体温。

2 术中配合及护理

2.1 严格查对

依据手术通知单、病历、患者本人、床号、住院号、年龄、手术名称、手术部位、手术方式及用药情况、携带物品进行查对核实，询问禁食禁饮情况，严防差错。手术开始前应由手术医师、麻醉医师和手术护士三方进行核对。

2.2 麻醉配合

麻醉成功后护理人员开始严密监测患者各项生命体征，术中配合手术医师给予患者合理的麻醉维持。并准备好各种抢救药品和医疗器械，便于发生紧急情况时临床医师对患者实施抢救。

2．3 体位摆放

麻醉后为患者摆好体位，操作时动作要轻稳到位。

2.4 手术方法介绍

患者采用全麻，头低脚高位，于脐下做一长约10mm纵切口，切开腹直肌前鞘，置入Trocar及腹腔镜，充CO2气体至腹压10-15cmHg；推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合，在脐孔与耻骨联合正中线上1/3和下1/3处置入5mm？Trocar。分离耻骨膀胱间隙（Retzius间隙）和髂窝间隙（Brogos间隙），显露耻骨结节、耻骨梳韧带等结构，直疝将疝囊和腹壁剥离，斜疝钝性将疝囊从精索分离后，用5mmHemlok夹闭后横断疝囊，然后自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离约5-6cm左右，即“精索的腹壁化”［5］。放置巴德3Dmax补片，大小16.3cm× 10.8cm，补片下缘展平后排气退镜。

2.5 预防感染

术后给予患者常规抗感染治疗，定期为患者更换病服、床单，清洁病房地面，必要时进行空气菌群监测，避免患者发生感染。同时临床医师或护理人员在进行相关操作时，应严格遵守无菌操作原则。

2.6 术后护理

全麻已经广泛应用与外科手术，其麻醉方式是利用麻醉药物使病人的中枢神经系统产生暂时性抑制，整个抑制过程是可逆的，当药物排出体外或在体内分解破坏后，病人即恢复清醒，且无后遗症。患者未清醒应及时清理分泌物，保持气道通畅，防止误吸及窒息的发生。术毕患者麻醉完全清醒后，在病人离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同查对病人身份，三方确认后分别在《手术安全核查表》和《手术风险评估表》上签名。手术室护士应同麻醉医师一起将患者护送回病房，途中注意保暖，观察病人的面色和呼吸，以保证病人的安全，与病房护士做好交接班工作。

3 总 结

综合分析上述研究结果，我院认为腹腔镜行腹股沟疝修补术具有口小、出血少、康复快、损伤小等优点，具有临床推广应用价值，在采用该种手术方式对患者实施治疗时，同时配合高质量的临床护理，也能为患者的康复提供了最好的保障，增加患者的舒适度及满意度，减少了术后的并发症的产生，是促使患者获得最佳手术治疗效果的关键［6］。

［1］ McKernan JB，Laws HL.Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach.Surg Endosc，1993，7（1）：26-28.

［2］ Simons MP，Aufenacker T，Bay-Nielsen M，et a1.European Hernia Society？guidelines on the treatment of inguinal hernia in adultpatients［J］.？Hernia，2009，13（4）：343-403.

［3］ 武伟.陈玺华.何华波.等，杭州地区成人腹股沟疝患病率调查及危险分析［J］.浙江医学，2011，33（8）：1195-1197.

［4］ 冯彩娣，吴爱芬.张芳燕.腹腔镜下全子宫切除术的手术配合体会［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（2）：236-236.

［5］ Alexandre JH，Bouillot JL，Dupin P，et al.Cure of inguinal hernias with large preperitoneal prosthesis：Experience of 2312 cases［J］. MinimAccess Surg，2006，2（3）：134-138.

［6］ 张敏.手术患者术前访视需求和满意度调查分析［J］.医学信息，2011，24（6）：4019-4020.