浅析基层医生急诊临床诊治思维

全　艳（云南省红河州屏边县人民医院，云南红河661200）



浅析基层医生急诊临床诊治思维

全艳
（云南省红河州屏边县人民医院，云南红河661200）

【摘要】经济的快速发展推动了医疗事业水平的整体提升，急诊临床诊治科的发展尤为迅速，急诊临床思维的分析，有利于加强急诊临床诊治的效果。针对性的降阶梯诊治思维在实际运用过程中，是必须遵守的临床思维原则。文章通过对基层医生急诊临床现状分析，对临床诊治思维进行讨论。

【关键词】基层医生；急诊临床诊治；思维；分析

三十年的改革开放极大促进了卫生事业的发展，促进了国民健康水平的整体性提升。基层急诊科在获得极大发展的同时，也面临着很多问题，对于诊治思维的运用出现一定程度上的偏差。急诊医学专科医生需要将降阶梯思维原则充分运用到实际救治过程中，同时坚持常见病与多发病原则、一元论余多元论原则、器质性余功能性疾病原则、可治性疾病原则、实事求是原则。从而更好地为基层医生急诊临床诊治事业做出贡献。

1　基层医院急诊科在诊治对象上的分析

三级医院急诊科的诊治对象是多种多样的，其中之一是基层医院急诊科收治过程中，确认出病情，但是受到医疗条件限制，无法给予有效治疗的病人。同时，基层医院急诊科无法准确判断病情，本身病情具有复杂性的特点的病人同样也是三级医院急诊科的收治对象[1]。另外，三级医院急诊科对突发性急症、创伤性患者以及普通患者收治较少。

而基层医院急诊科需要收治患有常见病、多发病、突发性创伤的患者。因此，诊治对象上的不同，在很大程度上决定了诊治思维上的差异性。因此，以降阶梯思维为主的基层医生急诊临床诊治思维就需要对其进行深入研究与分析。

2　多种临床诊治思维的结合利用

2.1降阶梯思维原则分析

在急诊医学专业中，降阶梯思维被放在极为重要的位置上，也是所有的急诊医生在急诊过程中必须遵循的临床思维原则。所谓的急诊降阶梯思维主要是指将患者所患疾病按照一定的方法依次进行排除。例如，可以将患者疾病从一般性到危及生命的疾病，从进展迅速到进展缓慢的疾病，从器质性病变到功能性病变进行逐一地降级排除。众多急诊患者都具有十分明显的体征，例如病情变化快、病程短、病情复杂等多方面表现，并且很多疾病在一定时间内具有不可预知性，如果无法做出准确判断并采取措施进行施救，很有可能会危及患者的生命，导致患者死亡。同时，很多病患具有发布时间较短，一旦发病往往生命威胁极大。医生在进行救治过程中，只有及时有效的采取措施，才能赢得治理时间，给予患者更大的生存机会以及器官本身功能上的保护。因此，基层医生在急诊临床诊治过程中，对降阶梯式思维模式合理运用，有利于提升急诊质量与水平。例如，在急诊比例中，急性胸痛由为常见，如何在对其进行有效的诊断与救治十分重要。按照降阶梯思维原则，首先应该分析主动脉夹层、心肌梗死以及肺栓塞等多种情况，对于肋软骨炎、带状疱疹等情况应该延后分析。降阶梯思维的关键点在于分析病情的轻重缓急，从重到轻逐级分析，同时注重对患者全局性观察，从而对危及患者生命的病情给予首先排除，从而为患者的整体救治赢得时间。

2.2临床诊治的思考流程

通常来讲，急诊病人有五大特点，分别是：（1）病人处于疾病早期阶段，具有众多的不确定因素；（2）危重病人在做出明确诊断前，就需要给予快速、果断的医疗干预；（3）通常来讲，急诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导；（4）急诊病人病情轻重相差甚大，疾病类型众多，从伤风感冒到心跳呼吸骤停；（5）病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。因此，依据上述急诊病人的五大特点，临床的诊治思维要综合考虑：（1）预测病人死亡的可能性；（2）立即采取稳定病情或缓解症状干预措施必要性；（3）病因概率预测；（4）综合考虑其他病因；（5）必需辅助检查；（6）病人到急诊科后，病情的变化；（7）病人的后续诊治；（8）病人和家属的理解与支持度。

3　降阶梯思维的不足性分析

降阶梯思维在基层医生急诊过程中并不是完美无缺的，其在具有很大优势的同时，也具有了不可避免的缺陷。首先表现在降阶梯思维缺乏足够的细化。例如，对于呼吸困难的患者，首选应该对厌炎进行考虑，进而对肺栓塞、急性左心衰等病情进行分析。按照降阶梯思维进行分析的思维运用，往往会导致考虑过于全面，缺乏明显的针对性，遇到特殊情况时，极易耽误患者治疗。同时，对于昏迷患者而言，其产生的原因更具多样性，例如低血糖、肝性脑病、中毒性脑病等都会引起患者的突发性昏迷，低血糖昏迷极易引发神经元的不可逆损害，对病人的后期恢复影响较大[2]。但是，按照降阶梯思维原则，需要对中毒性脑病进行首先考虑。因此，很多基层医院由于缺乏患者的医疗记录资料，导致在降阶梯性思维实际运用过程中，需要对危重状况进行排除，浪费了患者的时间与金钱，也进一步禁锢了降阶梯思维运用的实效性。

4　降阶梯思维的优化策略分析

如前文所述，降阶梯思维在实际的运用过程中，存在一定的局限性，需要综合多种措施，改善降阶梯思维的运用环境，从而最大限度的发挥出其思维的使用效果。因此，基层医院应该联合基层医疗站，建立系统的病患病情数据库，从而使医生在病患救治的过程中，掌握一手的病患资料，并进行系统性的分析，实现对降阶梯思维的灵活运用。对患者的信息收集需要从患者的症状体征、病史、基本状态等多方面进行分析，了解其家庭病史，从全方位改善降阶梯思维运作环境。

例如，腹痛患者在基层医院的急诊中较为常见，大多数医生需要在现场对患者进行患病信息上的收集，并依靠医疗器械辅助诊断，从而展开系统性分析。在很多农村地区，腹痛患者往往有多年的饮酒史，在某次饮酒后腹痛突然发作，在经过查体后，发现腹内具有板状腹，同时腹平片未见明显异常，经过B超检查后，胆囊结石危及腹部积液，淀粉酶高于正常标准。因此，结合有关资料，对腹痛进行急诊分析时，就不需要对心肌梗死、主动脉夹层等状况进行分析，从而节省了诊治时间，为基层医生急诊提供了数据上的支持。

5　基层医院急诊在疾病治疗分析

一般来讲，急诊科的治疗方式，可以大体分为两种，其中一种为病因治疗，即已经通过多种诊断方式明确病因、诱发因素，能够进行针对性治疗的方式；其次，对症治疗，即通过多种措施未能有效明确患者病因，只能根据其症状进行对症治疗。三级医院的急诊科更加偏向于病因治疗以及对症治疗并重的治疗方式，而基层医院的受到多方面的限制，偏重于对症治疗。造成上述现象的原因是多方面的，其中有基层群众主观因素与现实条件客观因素的影响。在广大的农村地区，很多农民自身的保健意识并不强，疾病发生之后往往能拖就拖，超出自身承受能力之后才选择就医。但是，针对于大多数重病患者来说，很多情况下都处于病情危重时期，如果相对其进行系统性的诊断无疑会浪费掉过多的救治时间，从而不利于挽救患者的生命。因此，基层医院在此采取对症治疗，稳定生命体征，为进一步检查赢取时间[3]。其次，基层医院急诊科在设施建设等环节正处于起步阶段，很多地区在急诊科建设上缺乏足够的资金，导致人才、设备储备不足，同时，基层医院急诊科医生待遇有待提升，造成了人才流失。因此，很多急诊科医生在缺乏先进医疗设备的情况下，往往心有余而力不足，对于疑难杂症只能采取对症治疗的方式。

著名医学教授李春盛教授曾说，急诊在救治措施上一定要遵循救命第一，保护器官第二，恢复功能第三的原则，要先救命后治病，急则治其标，缓则治其本。因此，基层急诊医生应该注重对急诊思维的建设，更好的为基层急诊事业服务。

6　结语

基层急诊科不同于其他科室，其自身的特性使急诊科医生承受着极大的工作压力。因此，急诊科医生在充分利用急诊思维的同时，也要加强自身专业素质的提升，通过利用多种手段，提升自身的综合素质。另外，政府也应该加大对基层医院急诊的资金投入，提升医生待遇，全方位提升急诊科诊治水平。

参考文献

［1］李雁,杨承芝,王光磊等.以病例为引导的中医急诊临床教学实践与探索[J].中医教育,2010,29(5):69- 71.

［2］呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识组.呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识[J].中华内科杂志,2014,53(4):337- 341.

［3］赵鸿卫.先天性小肠旋转不良并发急性胰腺炎一例[J].新医学, 2011,42(9):618- 619.

［4］严爱茹.不典型急性心肌梗死临床诊治分析[J].中国实用医药, 2010,5(7):67- 68.

作者简介：全艳，1966年生，女，壮族，云南屏边人，本科学历，副主任医师，主要从事急诊、急救医学工作。