冠心病介入治疗中心血管迷走反射的原因分析和防治措施

刘少林

（河南省濮阳市红十字医院，河南濮阳457000）

✿论著/冠心病✿

冠心病介入治疗中心血管迷走反射的原因分析和防治措施

刘少林

（河南省濮阳市红十字医院，河南濮阳457000）

目的探讨在对冠心病患者进行介入治疗后出现心血管迷走反射的原因，并提出相应的防治措施。方法：择取我院于2015年2月至2016年2月进行心脏介入治疗出现心血管迷走反射的26例冠心病患者，进行回顾性分析。结果26例患者中，有24例患者是在拔管是出现迷走反射，2例为其它时间；PCI疗法（冠状动脉介入）11例，冠脉造影为15例，早期心脏介入17例，近期10例，桡动脉穿刺7例，股动脉19例，在对患者进行多巴胺和阿托品的静脉给药以及快速补液后，患者症状均得到缓解。结论冠心病患者在进行介入治疗的过程中，其出现血管迷走反应主要与其手术时间、手术方法和穿刺的血管有关，及时进行有效的处理能够避免出现严重后果。

冠心病介入治疗；心血管迷走反射；防治措施

随着医疗技术的不断进步和提升，在冠心病、心律失常和风湿性心脏病的临床治疗中，介入治疗法开始逐渐发挥出其重要作用，但是在进行介入治疗的过程中，在进行拔管操作时，在一定程度上会引发血管迷走反射（CVVR），其发生迅速，若没有进行及时的抢救，后果严重［1］。其主要的机理为皮层中枢下丘脑因受到刺激作用，其植物神经张力加大，导致肌肉和脏器的小血管进行反射性扩展，血压快速降低，心率减慢。本院择取我院于2015年2月至2016年2月进行心脏介入治疗出现心血管迷走反射的26例冠心病患者，进行回顾性分析，探讨CVVR的发生原因和防治措施，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

择取我院于2015年2月至2016年2月进行心脏介入治疗出现心血管迷走反射的26例冠心病患者，其中男性患者14例，女性患者12例，年龄31至76岁，平均年龄为（60.3±3.7）岁，26例患者的性别、年龄等一般资料在统计学层面上无意义，P＞0.05。

1.2手术方法和穿刺部位

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者为11例，冠脉造影的患者为15例；桡动脉穿刺的患者为7例，股动脉穿刺的患者为19例。

1.3拔管时间

进行冠状动脉造型的患者在手术后马上进行鞘管的拔除，使用PCI治疗方法的患者，在手术后6h拔除鞘管。

1.4止血方法

股动脉穿刺患者在拔除鞘管时采用的为人工局部压迫股动脉止血法，在拔除鞘管后使用无名指、中指和食指用力向下压迫患者股动脉穿刺点的近心端，直到足背的动脉消失，逐渐减小压迫的力度，能够感觉到足背动脉的脉搏波动后保持15至20min，在拔除鞘管的过程中对患者的心率和血液进行实时监测；桡动脉穿刺患者使用血管压迫器进行压迫止血。

1.5统计学方法

本组针对冠心病介入治疗中心血管迷走反射的研究，使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以［n（%）］形式表示，通过卡方对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。

2　结果

共有26例冠心病患者在进行介入治疗的过程中出现CVVR（血管迷走神经反射），在拔除鞘管过程中出现CVVR的为24例，92.31%（24/26）；PCI疗法（冠状动脉介入）为11例，42.31%（11/26），冠脉造影为15例，57.69%（15/26）；早期心脏介入为17例，65.38%（17/26），近期为10例，34.62%（10/26）；桡动脉穿刺为7例，26.92%（7/26），股动脉为19例，73.08%（19/26）。若患者的血压出现了急速下降，当血压低于90/60毫米汞柱（mmHg）时，给予患者10至20mg的多巴胺和快速补液静脉注射，若患者的心率出现了显著下降，当心率小于每分钟60次时，给予患者0.5至1.0mg的阿托品静脉注射，患者症状均在15至30分钟之内得到有效缓解，并未发生严重并发症。患者的手术时间、手术方法和穿刺血管发生CVVR的概率均存在差异，在统计学层面上存在意义，P＜0.05。

3　讨论

CVVR的发生机制主要为神经调节功能出现障碍而导致刺激因素如牵拉、疼痛和压迫等在患者的下丘脑和皮层中枢进行作用，导致其植物神经张力加大，导致肌肉和脏器的小血管进行反射性扩展，血压快速降低，心率减慢，血管迷走神经反射最快能够在30s内发生［2］。对冠心病介入手术后预防CVVR的发生应当根据病因进行预防［3］。通过研究发现出现CVVR的原因为：①手术的方法和实践，出现CVVR的患者多数都使用PCI疗法（冠状动脉介入），由此可得出手术时间和手术方法有可能是引起患者出现CVVR的原因之一；②血管穿刺部位，本研究组中，股动脉穿刺患者的出现CVVR的概率显著高于桡动脉穿刺的患者，股动脉穿刺患者在拔除鞘管时采用的为人工局部压迫股动脉止血法，桡动脉穿刺患者使用血管压迫器进行压迫止血；③拔除鞘管的时间，本研究组中，大多数患者的出现CVVR的时间为拔除鞘管的时候，说明其发病可能相关于人工压迫止血的方法，引发神经功能障碍。除此之外，经过研究发现，多数出现CVVR的患者，其CVVR都发生在介入治疗的早期，因此手术时期可能也是导致CVVR发生的原因之一。本研究组中所有患者均接受严密地监测，患者在出CVVR反应后及时进行相应的干预措施，其状况均在短时间内得到有效缓解，未发生严重后果。但是相关文献报道，CVVR的发生会导致患者冠状动脉灌注压出现显著下降，且血流动速度减慢，使得血栓易在放置球囊扩张支架的部分出现，所以应当对接受冠心病介入治疗的患者进行CVVR的预防，其具有十分重要的临床意义［4］。

预防措施：①手术中，在手术进行的过程中要时常询问患者是否出现不适感，使患者专注于和术者的配合，局部麻醉要充分，对传入的刺激冲动进行完全阻断，减少血管受到的导管刺激。操作应当轻柔，对患者进行严密地监控，观察其生命体征和反应，依据实际情况适当给予补液，若出现CVVR及时对症处置［5］。②手术后患者术后回到病房，护理人员应当在其床旁予以心电血压监护，多进行巡视，观察患者的情况，对患者的疑问进行耐心解答，一部分患者因自身被束缚且仪器时常出现异常声音，其心理会出现不同程度的紧张感和恐惧感，所以要对患者仔细讲解仪器的情况和作用，停用仪器时向患者说明原因，解除患者的疑虑。必要时可以陪伴患者一段时间，给予心理支持。③拔管时，拔除鞘管并建立患者的静脉通道，预备多巴胺和阿托品等抢救药品，详细对患者讲解拔除鞘管进行压迫的过程中会出现的不良反应，避免患者的不良情绪加重，指导患者将膀胱排空。在拔管的过程中要及时与患者沟通，分散注意力，降低紧张感和痛感，拔管动作要轻缓，若患者两侧股动脉均存在伤口，禁止同时进行按压和拔管。压迫位置要准确，力度适中均匀，在拔除鞘管前对患者使用5mL的2%利多卡因进行局部麻醉，使用中指和食指按压，15分钟内无出血现象，使用绷带进行加压包扎。绷带的压力和指压的压力都以能够感受足背动脉脉搏为准，防止因此包扎过度而对股动脉产生压迫，致使血管牵拉，导致发生CVVR。若患者的穿刺部位疼痛剧烈或有出血现象，应当立即将绷带拆除，重新进行压迫止血包扎，防止再次出现，缓解患者的疼痛。④拔管后，在进行鞘管的拔除过程中和拔除后的1小时内，尤其是拔除鞘管后的30分钟，要对患者进行密切的心率和血压监护，对患者的精神状态、出汗情况、面色、心率血压等进行严密观察，询问患者是否存在头晕、恶心、胸闷等不良反应，若出现不良反应要及时进行处理。术后对患者的术侧肢体进行6至8小时的制动，叮嘱患者切勿用力咳嗽或抬头，避免导致伤口出血，患者平卧24小时内未出现异常情况，方可下床活动。⑤避免膀胱充盈过度，术前对患者进行床上排尿的训练，术后告知患者不能憋尿，对患者术后首次排尿时间进行观察，排尿困难者要予以导尿。⑥预防血容量不足，在患者进行手术前不应对患者进行较长时间的禁食和禁饮，一般时长为2至4小时。术后患者的进食应当及时，但不宜过多过快，避免胃肠道因扩张剧烈而出现CVVR。指导患者多饮水，食物以流质的易消化食物为主，少吃多餐，不可进食豆类等含有胀气因子的食物，进食较少的患者，应当适当给予补液，防止因血容量不足而出现低血糖反应［6］。

CVVR的抢救措施：若患者在手术过程中出CVVR，应当立即使患者平卧或使足部处于高位，是患者头部转向一侧，避免呕吐物引起窒息，协助患者吸氧，建立静脉通道并进行代血浆、平衡盐和低分子右旋糖酐的静脉滴注，将血容量扩充，保证有效循环。患者血压下降时静脉注射10至20mg多巴胺，随后将80至100mg多巴胺加入250毫升生理盐水中进行静脉滴注，直到患者血压稳定。心率下降可静脉注射阿托品，若2分钟内无变化可追加阿托品。呕吐者可肌肉注射10mg胃复安，给予患者安慰，缓解其不良情绪［7］。

4　结语

综上所述，冠心病患者在进行介入治疗的过程中，其出现血管迷走反应主要与其手术时间、手术方法和穿刺的血管有关，及时进行有效的处理能够避免出现严重后果。

［1］ 张旭升.经皮冠脉介入治疗的并发症及防治［J］.中国现代药物应用，2015，9（08）：40-41.

［2］ 张勇，唐小霞，曹邦明.介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的因素分析［J］.中外医疗，2015，34（33）：81-82+87.

［3］ 冯兵.探讨冠心病介入治疗过程中出现心血管迷走反射的原因及防治措施［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（69）：56-57.

［4］ 张淑兰，李红珍，刘新.冠脉介入术患者拔除鞘管时发生迷走神经反射的抢救与护理［J］.实用临床医药杂志，2016，（04）：1-3+7.

［5］ 罗良初，黄金，童成枝.冠状动脉介入术后并发症的原因分析与护理［J］.护士进修杂志，2013，28（06）：551-553.

［6］ 王仕贤.冠心病介入治疗25例术后并发症原因分析及护理［J］.中国伤残医学，2014，22（03）：228-229.

［7］ 李元飞.复杂冠脉病变介入术后严重血管迷走神经反射的急救及护理体会［J］.海军医学杂志，2014，35（06）：496-498.

Causes of cardiovascular vagal reaction during interventional treatment of coronary heart disease and related preventive and treatm entm easures

LIU Shao-lin
（Puyang Red Cross Hospital，Puyang 457000，China）

ObjectiveTo investigate the causes of cardiovascular vagal reaction after interventional treatment of coronary heart disease and related preventive and treatmentmeasures.M ethod sA retrospective analysiswas performed for the clinical data of 26 patients with coronary heart disease who experienced cardiovascular vagal reaction after heart interventional treatment from February 2015 to February 2016.ResultsAmong the 26 patients，24 experienced vagal reaction during extubation and 2 experienced vagal reaction at other time points.Of all patients，11 underwent percutaneous coronary intervention（coronary artery intervention）and 15 underwent coronary angiography；17 underwent early cardiac intervention and 10 underwent late cardiac intervention；7 underwent radial artery puncture and 19 underwent femoral artery puncture.All the patients achieved remission after intravenous administration of dopamine and atropine and rapid fluid infusion.ConclusionDuring interventional treatment for patients with coronary heart disease，the occurrence of cardiovascular vagal reaction ismainly associated with time of operation，surgicalmethod，and vessel for puncture，and timely and effective treatment can avoid serious consequences.

Interventional treatment of coronary heart disease；Cardiovascular vagal reaction；Preventive and treatmentmeasure