老年胃癌采取根治性全胃切除手术的效果*

陈洪盛

老年胃癌采取根治性全胃切除手术的效果*

陈洪盛①

目的：探讨老年胃癌采取根治性全胃切除手术的效果。方法：选取2010年6月-2011年3月本院收治的老年胃癌患者60例作为研究对象，所有患者均给予根治性全胃切除手术，并对患者进行5年随访调查，详细分析患者并发症、体重变化、进食情况及生存率。结果：手术中无患者死亡，术后并发症总发生率为20.0%，其中吻合口瘘发生率最高为8.3%；15例患者伴有不同程度的进食困难，术后2个月内体重下降4～5 kg，45例患者术后可进流食、半流食甚至普食，2个月后体重已经恢复到正常状态；术后1年的生存率明显高于3、5年，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年胃癌患者给予根治性全胃切除手术，术后并发症减少，患者的生存率较高，值得临床推广。

老年胃癌； 全胃切除手术； 效果

胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同广度和深度[1]。全球每年新发胃癌100余万人，中国约占41%，死亡人数约80万，中国是胃癌发病率和死亡率较高的国家之一，其中老年人也逐渐成为胃癌病高发人群，若不对患者进行及时治疗，将会威胁患者的生命安全[2-3]。本研究对老年胃癌患者实施全胃切除手术，并取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月-2011年3月本院收治并已确诊的老年胃癌患者60例作为研究对象，其中女23例，男37例；年龄60～72岁，平均（68.5±5.6）岁；所有患者临床症状主要表现为呕吐、腹胀、腹痛及便血并伴有不同程度的体重下降，其中贫血8例、腹胀20例、腹痛24例、黑便22例、呕血8例、体重下降45例、上腹包块13例；根据胃癌TNM分期标准分为：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期32例，Ⅳ期9例；术后病理类型：低分化腺癌10例，中分化腺癌12例，高分化腺癌24例，黏液腺癌11例，乳头腺癌3例。

1.2方法 所有患者均给予根治性全胃切除手术，患者呈仰卧位，进行全身麻醉，自剑突下到脐部腹正中处开口进入腹腔[4]；在手术中需要增大切口者，选取脐左侧并向下，了解病灶后并分离血管，之后切断十二指肠，将食管下段和胃底暴露，切断贲门，切除全胃，并根据患者的实际病情采取不同的消化道重建措施，明确吻合口和血管结扎的稳固性，观察淋巴结周围组织器官是否有转移的现象，给予患者氟尿嘧啶和温生理盐水灌洗腹腔，留置引流管，逐次进行关腹并结束手术[5-7]。

1.3观察指标 统计所有患者体重结果，对患者术后的进食情况、体重变化及术后的生存率进行观察与分析。

1.4统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术结果和并发症情况 60例患者中无一例死亡，其中吻合口良性狭窄发生率5.0%（3/60），吻合口瘘发生率8.3%（5/60），切口感染发生率3.3%（2/60），反流性食管炎发生率3.3%（2/60），并发症发生率为20.0%，其中以吻合口瘘发生率最高。

2.2体重变化和进食情况 15例患者伴有不同程度的进食困难，主要表现为呕吐、恶心、腹泻、疼痛不适及上腹饱胀等症状，术后2个月内的体重下降4～5 kg；45例患者术后可进流食、半流食甚至普食，术后2个月体重已经恢复到正常状态。

2.3术后患者生存情况 对患者术后随访1～5年，第1年生存率为53.3%（32/60），第3年为33.3% （20/60），第5年为21.7%（13/60），术后1年的生存率明显高于3、5年，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

3.1全胃切除手术的适应证 老年患者起病比较隐匿，难以发现，并缺少特异性，到就诊时多已是中晚期，而治疗晚期胃癌最重要的方法就是实施全胃切除手术，而该手术的适应证主要有：（1）年龄小于80岁，机体和其他器官功能正常运行且无基础疾病；（2）残胃患者；（3）胃窦癌伤到胃体患者；（4）皮革样胃癌患者；（5）复发性胃癌患者；（6）胃底贲门癌累及到食管下段，且食管下段小于15 cm患者[8-10]。

3.2围手术期的处理 老年人一般对手术的耐受性比较差，若发生较严重的并发症则会导致患者多脏器功能不全，因此根据老年人胃病的特征，在术前需进行全面地评估和检查，详细地了解患者心、肺、肝、肾等功能和凝血、血糖情况。对于有慢性病史的患者，需进行术前的个体化治疗，调整好患者的状态，对于高血压患者在围手术期需密切关注和监测血压，使用降压药物控制血压稳定[11-13]；对于合并心脏疾病者需根据患者的具体情况进行24 h动态心电、营养心肌及扩冠等治疗，若术前心肌出现明显损害且心功能差，术后需使用扩血管药、静脉滴注强心药及心肌营养药治疗；对于糖尿病患者在围术期内需安排内分泌科医生调整血糖；对于心功能Ⅱ级的患者，当出现严重心律失常必须停止手术[14]；对于慢性肺疾病患者需术前进行各项肺功能的检查，并要求患者戒烟、锻炼深呼吸，使用雾化吸入及茶碱、抗生素等药物治疗；对于贫血患者需给予输血维持血红蛋白在100 g/L以上，并及时治疗低蛋白血症。

3.3消化道的重建 由于老年人身体功能减退，全胃切除会对患者的消化功能造成一定的影响，患者的生存质量、恢复情况及免疫功能都将受到不同的影响，所以需要重建消化道[15-16]。目前建消化道的方法较多，本次采用的是食管空肠Roux-en-Y吻合，主要是为了能够增加胃容量，减少反流性食管炎和吻合口瘘症状的发生，其可以替代胃提供食物存储处，能够使代胃内的食物停留时间延长，进而能够使食物进入小肠的速度逐渐减慢，让患者更好地保持体内营养和体重，因此食管空肠Roux-en-Y的建立非常重要[17]。

3.4并发症的预防处理 术后较为常见的并发症是吻合口瘘，造成吻合口瘘的主要原因是与吻合技术不匹配、吻合口血运不良、吻合口张力大及患者身体情况较差等有关[18]。经相关资料证明，在早期出现的吻合口瘘与手术过程中使用的吻合技术有密切的关系，但是中后期出现的吻合口瘘大都是吻合口线穿孔或者是感染所导致的。为了能够减少吻合口瘘的发生率，在手术前就要对患者的身体营养进行改善，此外还要积极改善手术操作的方法[19]。在对老年患者进行全胃切除时一般患者的身体状况差，且手术时间比较长，术中创伤面比较大，术后不进行及时地处理，将会出现肺炎、腹腔感染及胸腔等并发症，故在术后操作过程中要加强对患者围术期的处理和治疗，降低并发症的出现[20]。本研究对老年胃癌患者实施全胃切除手术治疗，经过分析发现，无一例患者死亡，并发症发生率为20.0%，其中以吻合口瘘发生率最高。15例患者伴有不同程度的进食困难，术后2个月内体重下降4～5 kg，45例患者术后可进流食、半流食甚至普食，2个月后体重已经恢复到正常状态；术后1年的生存率明显高于3、5年，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，对老年胃癌患者实施全胃切除手术治疗能够取得较好的治疗效果，但是要做好围手术期的处理和术后并发症的治疗工作，提高患者生活质量，因此全胃切除手术治疗值得在临床上推广应用。

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Effect of Radical Total Gastrectomy in Elderly Patients with Gastric Cancer

CHEN Hong-sheng.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：123-125

Objective：To investigate the effect of radical total gastrectomy in elderly patients with gastric cancer.Method：From June 2014 to March 2011，60 cases of elderly gastric cancer in our hospital were selected as the research objects，all patients were given radical total gastrectomy and followed up for 5 years，the complications，weight change，food intake and survival rate of all patients were analyzed.Result：No patients died in the operation，the incidence of postoperative complications was 20.0%，the incidence of anastomotic leakage was 8.3%.15 cases followed with varying degrees of difficulty in eating，after surgery within 2 months weight loss was 4-5 kg，45 cases can flowed into the food，semi liquid diet and even general food，the weight had returned to normal state after 2 months.The survival rate of 1 year after surgery was significantly higher than those in 3 and 5 years，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For elderly patients with gastric cancer given radical total gastrectomy can reduce postoperative complications and the survival rate ishigh，it is worth of clinical promotion.

Elderly gastric cancer； Total gastrectomy； Effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.035

2016-05-18） （本文编辑：李颖）

江门市科技计划项目[江科（2012）113号]

①广东省台山市中医院 广东 台山 529000

陈洪盛

First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Taishan City，Taishan 529000，China