简单性气管良性狭窄应首选内镜治疗



简单性气管良性狭窄应首选内镜治疗

继发性良性气管狭窄最常见于气管插管后和/或气管切开后的患者，可通过手术或非手术治疗。目前，气管袖式切除术是治疗良性气管狭窄的首选治疗方案，特别是复杂性良性气管狭窄。非手术方法包括：支气管镜下气道球囊扩张、支气管镜下气道内激光治疗、支气管镜下气管支气管支架技术。有报道指出对于经过筛选的患者，支气管镜下治疗良性气管狭窄的结果令人满意。

对于支气管镜下治疗良性气管狭窄的可行性，目前还没有明确的共识或指南作出指引。鉴于此，来自土耳其的 Dalar 教授及其团队进行了一项回顾性研究，尝试为良性气管狭窄患者制定最优治疗决策，其结果发表在近期 The Annals of Thoracic Surgery 杂志上。

该研究为回顾性队列研究，收集了自 2005 年 8 月-2013 年 1 月共 132 例诊断为良性气管狭窄的患者病例资料，在其治疗后2年内进行随访，其平均年龄为52岁，62例为女性（47％），70 例为男性（53％）。患者均通过胸部 CT 平扫或纤支镜检查来确定气管狭窄的程度，并将其分类简单性气管狭窄及复杂性气管狭窄。

简单性气管狭窄定义为病灶大小＜1 cm 的腔内闭塞，伴失去软骨支撑或气管软化。复杂性气管狭窄定义为管腔内广泛性疤痕病灶≥1 cm 并伴有不同程度软骨破坏，或有环形疤痕收缩，或气管软化性及炎症性气管狭窄。治愈标准为患者在接受介入性治疗后 1 年内没有出现复发。

该研究中，简单性气管狭窄患者（n＝6）共接受了12次硬质支气管镜和纤维支气管镜治疗（平均每例患者2次），共置入5个支架，总成功率为100％。在124例复杂性气管狭窄患者当中，4例直接接受外科手术治疗，余共接受了481次硬质支气管镜和487次纤维支气管镜治疗，总成功率为69.8％。

该研究表明，支气管镜在治疗良性气管狭窄中起着重要的作用，对于良性气管狭窄患者我们需要在治疗前进行精确的分类。简单性气管狭窄应首选支气管镜下腔内治疗，而对于复杂性气管狭窄，则需经多学科讨论并常常需要外科手术干预。虽然复杂性气管狭窄目前主要治疗方式仍为外科手术干预，但支气管镜可成为那些不耐受手术患者的另一种有效的保守治疗。