前列腺电切术中应用间歇性压力泵预防下肢深静脉血栓的效果▲

伍晓梅 朱 玲 苟 淼 张 刚

(1 四川大学华西医院泌尿外科，成都市 610000，E-mail：wuxiaomei9012@sina.com；2 四川省人民医院泌尿外科，成都市 120059)

护理经验

前列腺电切术中应用间歇性压力泵预防下肢深静脉血栓的效果▲

伍晓梅1朱 玲1苟 淼1张 刚2

(1 四川大学华西医院泌尿外科，成都市 610000，E-mail：wuxiaomei9012@sina.com；2 四川省人民医院泌尿外科，成都市 120059)

目的 探讨前列腺电切(TURP)术中应用间歇性充气压力泵预防术后下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法 行TURP术的前列腺增生患者158例，按护理方法不同，分为实验组60例和对照组98例。实验组术中采用间歇充气压力泵间歇充气加压，对照组术中采取常规护理。采用彩色多普勒超声测定两组患者TURP术前、术后120 h的下肢血管(髂外静脉、股总静脉、股深静脉、腘静脉)管径和血液流速及凝血功能(血小板计数、凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、D-二聚体)指标，记录两组TURP术后120 h DVT发生情况。结果 实验组TURP术后DVT发生率为3.3%(2/60)，与对照组的11.2%(11/98)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后120 h实验组髂外静脉、股深静脉、腘静脉管径与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但总静脉管径明显大于对照组(P<0.05)；两组术前、术后120 h髂外静脉、股总静脉、股深静脉、腘静脉流速比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后120 h两组血小板计数、凝血活酶时间、D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后120 h实验组血浆纤维蛋白原水平高于对照组(P<0.05)。结论 间歇性充气压力泵用于预防TURP术后DVT形成有一定的作用，方便、安全、稳定。

前列腺增生；下肢深静脉血栓；间歇性充气压力泵；前列腺电切术；预防

前列腺增生是中老年男性常见的良性疾病之一，随着人们生活方式改变和人口老龄化，其发病率不断升高[1]。前列腺增生最常见的临床症状为尿频、尿急、夜尿增多，这些症状严重影响患者的生活质量。目前临床中治疗前列腺增生的手段繁多，但是经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)是临床中最常用的手术方法。由于手术体位、术后绝对卧床、术中创伤等原因显著增高了TURP术后深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成的发生率[2-3]。近年来，有研究发现间歇充气压力治疗仪能有效预防DVT的发生，但也有学者持相反意见[4-5]。本研究对TURP术中进行间歇充气压力治疗仪干预，观察患者DVT发生率及下肢血管管径和流速，旨在评价间歇充气压力治疗仪预防TURP术后DVT的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年6月至2015年6月在我院泌尿外科行TURP术的前列腺增生患者158例，按护理方法不同，分为实验组60例和对照组98例。前列腺增生的诊断标准[6]：(1)反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)；(2)反复血尿，5α 还原酶抑制剂治疗无效；(3)反复泌尿系感染；(4)继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。纳入标准：(1)具有行TURP指征；(2)术前排除下肢血管性疾病；(3)无明显相关手术禁忌证；(4)无气压治疗相关禁忌证。TURP术前两组患者年龄、手术时间、髂外静脉管径、髂外静脉血液流速、股总静脉管径、股总静脉血液流速、股深静脉管径、股深静脉血液流速、腘静脉管径、腘静脉血液流速、血小板计数、凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶凝固时间、凝血酶原时间、D-二聚体等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。所有患者或家属在术前均签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 两组患者基线资料比较(x±s)

1.2 方法

1.2.1 对照组：TURP术中采取常规护理，术后教会患者采取正确卧位，指导饮食及锻炼，术后常规护理。

1.2.2 实验组：TURP术中在对照组方法的基础上使用间歇性充气压力泵直至手术结束。具体操作：患者成功摆放体位后立即使用间歇性充气压力泵SCD Express(Covidien公司，美国)，接通电源后检查压力泵。根据患者实际情况选用不同型号的压力护套。将压力护套缠绕于患者的下肢，松紧度以可容下两指为宜。打开气泵开关直至手术结束。

1.3 观察指标 (1)采用Micro Turbo HFL38x彩色多普勒超声(Sonosite公司，美国)测定两组患者TURP术前、术后120 h下肢静脉血管管径及血液流速。下肢静脉血管包括髂外静脉、股总静脉、股深静脉、腘静脉。(2)测定两组患者TURP术前、术后120 h的凝血功能指标。凝血功能指标包括血小板计数、凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、D-二聚体。取患者静脉血2 ml置于含有抗凝液的试管中，混匀，3 000 r/min离心15 min，收集上层液(血浆)测定上述指标。(3)记录两组患者住院期间DVT发生情况。DVT诊断标准[7-8]：① 直接观察到静脉管腔内的血栓回声是超声诊断下肢DVT的可靠标准。② 下肢深静脉管壁粗糙，管腔狭窄或闭塞，加压不变形，栓塞处及远心端静脉扩张，彩色多普勒及频谱示狭窄处检测到色泽明亮窄流束和部分充填之血流频谱。③ 完全闭塞处及近心端无彩色血流显像，检测不到血流信号，但可探侧支循环血流量增加，特别可探及大隐静脉分支明显开放血供丰富。④ 对于下肢深静脉急性栓塞，部分新鲜血栓回声很低甚至接近无回声，探头加压血 管不变形或不能被完全压瘪即为其中一种很有意义的特征。⑤ 血流频谱失去期相性改变(不随呼吸运动变化)，乏式反应消失或减弱，挤压远端肢体后血流增强、消失或减弱。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，多组均数比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组DVT发生率比较 实验组TURP术后DVT发生率为3.3%(2/60)，与对照组的11.2%(11/98)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组下肢静脉血管管径比较 术后120 h实验组髂外静脉、股深静脉、腘静脉管径与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后120 h髂外静脉、股总静脉、股深静脉、腘静脉管径分别与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后120 h实验组股总静脉管径明显大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后下肢静脉血管管径比较(x±s，mm)

续表2

2.3 两组下肢静脉血液流速比较 两组术前、术后120 h髂外静脉、股总静脉、股深静脉、腘静脉流速比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后120 h上述指标分别与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组手术前后下肢静脉血液流速比较(x±s，cm/s)

续表3

2.4 两组凝血功能比较 术后120 h两组血小板计数、凝血活酶时间、D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后120 h实验组血浆纤维蛋白原水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组手术前后凝血功能比较(x±s)

续表4

3 讨 论

随着年龄的增高，人体血管壁脆性及血液黏度均会增大，而且由于TURP的特殊体位更是极大增加了术后发生DVT的风险[9-10]。DVT血凝块易从静脉壁脱落，随着血液循环到达肺，是肺栓塞的栓子的最主要来源。肺栓塞极易导致患者猝死，是TURP术后最严重的并发症之一[11-12]。因此预防DVT的发生具有重要临床意义。目前临床预防DVT的方法有药物疗法和物理疗法。药物疗法多应用低分子肝素皮下注射，能有效防止血液凝集，但也会影响创口止血和愈合，导致术后恢复慢。物理疗法能有效预防DVT发生并不导致其他不良反应，故目前物理疗法是最为理想的方法，易被患者接受[13-14]。

DVT多发于左下肢，易在髂外静脉、股总静脉、股深静脉、腘静脉等中形成。本文研究结果显示，术后120 h实验组髂外静脉、股深静脉、腘静脉管径与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后120 h实验组股总静脉管径明显大于对照组(P<0.05)；两组术前、术后120 h髂外静脉、股总静脉、股深静脉、腘静脉流速比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明运用间歇性充气压力泵对股总静脉管径有一定的增粗作用[15-16]。笔者分析由于手术中截石位的原因导致下肢血液回流受阻，而间歇性充气压力泵间歇性的充气加压，模仿了机体骨骼肌波浪式的收缩运动，加速下肢静脉血液的回流，促进血液循环，防止下肢DVT。

本文结果显示，术后120 h两组血小板计数、凝血活酶时间、D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后120 h实验组血浆纤维蛋白原水平高于对照组(P<0.05)。2012年DVT诊疗指南对于怀疑首发DVT患者，建议行D-二聚体及彩色多普勒超声检查，D-二聚体对于诊断DVT有高度的敏感性。虽然本研究结果显示，术后120 h两组D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但实验组D-二聚体水平仍稍低于对照组。说明间歇性充气压力泵对于预防DVT的发生有一定的疗效，这可能是因为间歇性充气压力泵促进了血液的回流，防止血液凝集黏附于血管壁，未能引起下肢静脉中的凝血反应，使得体内D-二聚体趋于正常[17-18]。这使得术后即使患者长期卧床也大大降低了DVT的发生。

有学者报告，术中使用间歇性充气压力泵组的DVT发生率为3.80%，对照组DVT发生率为19.28%[19-20]。而本研究中实验组DVT发生率为3.3%，对照组为10.2%，实验组DVT发生率与上述文献相似，而对照组较上述文献低。本文研究结果显示，实验组TURP术后DVT发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这可能是由于本研究样本数量较小造成的误差。

综上所述，间歇性充气压力泵对于预防TURP术后DVT形成有一定的作用。

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四川省卫生科研课题(120057)

伍晓梅(1986～)，女，本科，护师，研究方向：临床护理。

R 605

A

0253-4304(2016)06-0894-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.44

2016-01-21

2016-03-29)