鼻内镜下保留功能的额窦开放术治疗慢性额窦炎的疗效分析

张雁冰 徐明安 周汝环 邵成奇 曹 峰 李坤军

(安徽省合肥市第二人民医院广德路院区耳鼻咽喉科，合肥市 230011，E-mail：755898693@qq.com)

临床创新

鼻内镜下保留功能的额窦开放术治疗慢性额窦炎的疗效分析

张雁冰 徐明安 周汝环 邵成奇 曹 峰 李坤军

(安徽省合肥市第二人民医院广德路院区耳鼻咽喉科，合肥市 230011，E-mail：755898693@qq.com)

目的 观察鼻内镜下保留功能的额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床效果。方法 98例单侧慢性额窦炎患者，随机分为两组，每组49例，对照组患者行常规内镜下额窦开放术，治疗组行鼻内镜下保留黏膜功能额窦开放术治疗。结果 对照组患者治疗总有效率为81.63%，观察组为93.88%，治疗组疗效好于对照组(P<0.05)。结论 鼻内镜下保留黏膜功能额窦开放术治疗慢性额窦炎效果好。

慢性额窦炎；额窦开放术；鼻内镜；保留黏膜

额窦手术是鼻内镜手术的难点，主要是因为额隐窝的解剖复杂和变异大、手术操作困难、局部黏膜容易损伤、术后用药不到位[1]。但随着微创技术的发展和成熟，快速、有效、痛苦小的治疗手段成为可能。鼻内镜下保留黏膜功能的额窦开放术是较为先进的一种额窦炎治疗方式。我院近年来对收治的慢性额窦炎患者采用鼻内镜下保留黏膜功能的额窦开放术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年1月至2015年1月收治的98例单侧慢性额窦炎患者为研究对象，经临床诊断和病理检查确诊，符合我国卫生部最新颁布的关于慢性额窦炎的临床诊断标准[2]。患者均有不同程度的鼻塞，流涕，嗅觉功能减退，头痛等症状。排除标准：肝肾功能严重不全，鼻咽部癌症，自身免疫系统病变，血液病，严重心脑血管疾病，精神分裂症者。依照患者就诊顺序，将患者随机分为观察组与对照组，每组49例；治疗组男30例，女19例；年龄21～69(38.92±2.01)岁，病程2.5～15.4(7.5±1.5)年。对照组男32例，女17例，年龄23～68(40.21±1.83)岁，病程3.1～16.2(7.8±1.1)年。两组患者性别、年龄、病情、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本实验通过我院伦理委员会审查，患者自愿参加实验，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用常规鼻内镜下额窦开放术治疗。患者选择局麻或全麻，使用Stoz高清70°镜进行手术；根据鼻窦CT水平位、冠状位及重建矢状位结果预先判断额隐窝处气房及病变情况；采取筛泡前入路[3]或鼻丘入路[4]，若额隐窝周围病变较重，可以全部切除病变气房，充分清除病灶，尽可能扩大额隐窝及额窦口引流通道，充分开放额窦。

1.2.2 治疗组：采用鼻内镜下保留黏膜功能的额窦开放术。局麻或全麻后采用Stoz高清70°镜进行手术，根据CT影像学检查结果，了解额隐窝引流及钩突附着情况，采用筛泡前或鼻丘入路开放额窦，开放额窦引流通道应尽可能保护引流通道周围黏膜，重点保护前方上颌骨额突后侧黏膜、外侧眶板黏膜、内侧中鼻甲黏膜、后方筛泡板及前颅底黏膜，若发现筛泡板黏膜被病灶破坏过多，无恢复可能，则可以一并完整切除筛泡板并保护其上方的前颅底黏膜，从而进一步拓宽额窦引流通道后方空间，减少再次闭合机会。额窦开口标准以可深入5 mm吸引器头为最佳。术中采用最小损伤原则，注意保护额窦开放后通道周围黏膜的完整度，做最小化创口，术后使用盐水冲洗，关注窦腔闭合情况。

1.2.3 术后处理：严密监测两组患者术后感染、康复情况，合理使用抗生素，定期清理额窦内凝结血块、息肉、囊泡、脓液等物质，保持额窦的健康环境。观察两组患者的治疗情况和康复速度。

1.3 评价标准 治愈：患者临床症状体征消失，嗅觉恢复正常；额窦无炎性分泌物流出，无囊泡、息肉样变，术口上皮化且无闭合情况。有效：患者症状体征有所好转，嗅觉有所好转；额窦无或有少量炎性分泌物流出，无或少量囊泡、息肉样变，术口基本完成上皮化，无闭合情况。无效：治疗前后患者临床症状体征无改善，或术后创口感染、额窦闭合。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后随访10～24个月，术后24个月评价治疗效果。对照组患者治疗总有效率为81.63%，观察组为93.88%，观察组疗效好于对照组(u=2.101，P=0.047)，见表1。

表1 两组疗效比较 (n，%)

3 讨 论

从生理角度来看，额窦口开放与黏膜功能有关联，在一些因素的影响下，额窦引流通道阻碍，引起黏膜功能障碍，最终导致鼻窦炎[5]。额窦引流通道位置隐蔽，空间狭小，解剖变异较多，毗邻前鼻颅底和眶纸板，若术中过多关注额窦开放的大小，而不注意保护黏膜，术后很容易造成创口感染、肉芽，愈合不利，甚至出现严重并发症，如额窦引流通道再次闭合等。本文结果显示与常规鼻内镜下额窦开放术相比，鼻内镜下保留黏膜功能的额窦开放术更具临床优势，该术式是对开放后额窦引流通道周围黏膜尽可能做到最小伤害，并构建良好的额窦引流通道环境。手术前我们重建了三维额窦及额隐窝区域气房分布、钩突附着、额窦引流及病变阻塞。如果病变较轻，只是额隐窝下方病变阻塞，只需要开放并切除下方阻塞病灶即可，观察额窦引流通道周围黏膜完整，无明显病变不需要进一步扩大切除；如果术中发现额隐窝周围病变较重，且气房较多，无法分辨气房结构，这时需要明确内侧中鼻甲结构、外侧眶纸板，术中沿颅底自后向前自内向外切除全部气房及病灶直至前方上颌骨额突，注意不要损伤开放后周围黏膜的完整性，尽量不要暴露骨质，以免术后增生，并清除游离骨片；若前颅底与额鼻嵴之间空隙太小(小于4 mm)，且黏膜被破坏严重，术中需要向前、向外、向内磨除上颌骨额突、额鼻嵴以及鼻骨，外侧磨至泪囊，前方磨至皮下软组织，以防止残留骨质术后增生，而再次阻塞额窦引流通道，保证额窦口>7 mm，引流管放置时间通常为3个月[4-5]。我们术中发现额气房、额泡气房或者额窦间隔气房阻塞额窦引流，需要一并切除，确保切除后额窦周黏膜完整性[6]；为了更好地保护开放引流通道周围黏膜，术中使用探子掀起需要切除的病灶及气房，然后使用角度切割吸引器切除，操作始终在内镜直视下进行，以保证安全有效。

鼻内镜下保留黏膜功能的额窦开放术不仅需要角度鼻内镜引导，还需要CT等影像技术的配合，通过分析患者CT影像学资料，初步制订手术方案，术中以鼻内镜引导清除息肉、脓液及阻塞气房，重点是保护好引流通道周围黏膜，从而为额窦营造良好的愈合环境。本文结果显示常规鼻内镜下额窦开放术治疗的对照组的总有效率为81.63%，而鼻内镜下保留黏膜功能的额窦开放术的治疗组的总有效率为93.88%，治疗组疗效好于对照组(P<0.05)，说明鼻内镜下保留黏膜功能的额窦开放术治疗慢性额窦炎更具优势。

[1] 史剑波,杨钦泰,文卫平,等.经鼻内镜额窦开放术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(9):606-610.

[2] 康 庄,杨钦泰,邹 艳,等.额窦引流通道内气房的影像学研究[J].中山大学学报:医学科学版,2007,28(3):318-321.

[3] 季俊峰,王秋萍,周 玫,等.筛泡前径路额窦开放手术的优势及安全性[J].实用医学杂志,2010,26(16):2 953-2 955.

[4] 张 罗,周 兵,葛文彤,等.鼻丘在鼻内镜下额窦开放术中的作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(7):493-497.

[5] 谢瑞昀,黄恩恩,朱友莲.鼻内镜下额窦开放术额窦口置管治疗慢性额窦炎[J].赣南医学院学报,2011,31(1):126-127.

[6] 周 兵,韩德民,张 罗.内镜额窦手术的基础与临床[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):81-85.

张雁冰(1976～)，男，本科，主治医师，研究方向：鼻及鼻颅底临床应用。

R 765.041

B

0253-4304(2016)06-0878-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.38

2016-02-04

2016-04-21)