腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的疗效对比

王展福 胡勇坚 李 健 杨元东

(广西梧州市中医医院外科二病区，梧州市 543002，E-mail：13878499833@163.com)

临床创新

腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的疗效对比

王展福 胡勇坚 李 健 杨元东

(广西梧州市中医医院外科二病区，梧州市 543002，E-mail：13878499833@163.com)

目的 对比腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法 粘连性肠梗阻患者80例，按随机数字表法分为两组，对照组40例行开腹手术治疗，治疗组40例行腹腔镜下手术治疗；观察两组术中情况、术后恢复、术后并发症及再梗阻发生情况。结果 治疗组手术时间、切口长度、术中失血量、住院时间、胃肠功能恢复时间、导尿管拔除时间、排气排便时间均短于或少于对照组(P<0.05)，术后并发症、再梗阻发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 应用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻可减少患者术中出血量，缩短手术时间、住院时间、术后恢复时间，并能降低术后并发症、再梗阻发生率。

粘连性肠梗阻；腹腔镜；开腹手术

粘连性肠梗阻临床常见，占肠梗阻的40%～60%，大部分粘连性肠梗阻发生在手术后。开腹手术治疗肠梗阻是临床常用治疗方法之一，但再粘连梗阻概率较高。随着医学的不断进步，微创治疗粘连性肠梗阻被广泛应用，且效果较好，能够快速解除肠梗阻[1]。本文对比腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2013年6月至2015年9月收治粘连性肠梗阻患者80例作为研究对象。纳入标准：符合《外科学》中粘连性肠梗阻相关诊断标准[2]；无其他严重原发性疾病，一年内未进行任何手术者；自愿参与本研究，有腹部手术史者，无凝血功能障碍者。排除标准：不符合粘连性肠梗阻相关诊断标准；腹胀严重者；有精神异常疾病者以及手术禁忌证者；未签署知情同意书者。本研究经我院伦理委员会批准。80例患者按随机数字表法分为两组各40例。对照组男20例，女20例，年龄20～70(59.32±1.32)岁，病程1～8(4.35±0.32)年；既往腹部手术类型：12例阑尾切除手术[急性阑尾炎，病程21～76(48.5±2.6)h]、10例妇产科手术[人工流产、宫外孕，病程0.6～2.4(1.5±0.1)个月]、5例胃大部切除术[胃十二指肠溃疡，病程2～6(4.1±2.3)年]、5例脾脏切除术[脾外伤，病程2～43(22.5±2.6)h)]、3例结肠癌根治术[结肠癌，病程1～8年(4.5±1.2)年]、5例胆囊切除术[胆石症、胆汁阻塞、胆囊炎，病程1～28(14.5±2.6)年]。治疗组男20例，女20例，年龄21～69(59.30±1.31)岁，病程1～7(4.32±0.30)年；既往腹部手术类型：13例阑尾切除手术[急性阑尾炎，病程22～74(48.1±2.8)h]、11例妇产科手术[人工流产、宫外孕，病程0.7～2.2(1.5±0.6)个月]、4例胃大部切除术[胃十二指肠溃疡，病程2～7年(4.5±2.7)年]、5例脾脏切除术[脾外伤，病程2～41(21.5±2.2)h]、3例结肠癌根治术[结肠癌，病程1～7(4.1±1.0)年]、4例胆囊切除术[胆石症、胆汁阻塞、胆囊炎，病程1～27(14.1±2.3)年]。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予胃肠减压、禁食、补液、维持水电解质及酸碱平衡。对照组开腹手术治疗，采用全身麻醉，取腹部正中切口，了解患者粘连以及梗阻情况后，以钝性与锐性结合方式将粘连分离，同时修复浆肌层以及肠管全层破损。治疗组进行腹腔镜下粘连松解手术，全身麻醉后建立人工气腹，压力为12～14 mmHg；腹腔镜下对腹腔内粘连情况进行探查，在腹腔镜直视之下置入下一操作孔或者其他辅助操作孔，若束带粘连小肠梗阻，则用超声刀将束带切除。如腹壁与小肠切口之间的粘连，用剪、电凝钩、钳以及超声刀等分离；若肠与肠粘连，则用5 mm超声刀分离；若术中出现全层肠壁与浆层肌受损，应及时进行修补；肠管发生破损者应用生理盐水冲洗，同时应用透明质酸钠等给予切口处理，避免复发。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、切口长度、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症、再梗阻情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各观察指标比较 治疗组手术时间、切口长度、住院时间、胃肠功能恢复时间、导尿管拔除时间、排气排便时间均短于对照组，术中失血量少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组各观察指标比较(x±s)

2.2 两组患者术后并发症、再梗阻比较 治疗组术后并发切口感染2例(5.0%)，再梗阻1例(2.5%)，对照组术后并发切口感染2例(5.0%)，肠壁损伤4例(10.0%)，肺部感染2例(5.0%)，再梗阻6例(15.0%)。治疗组术后并发症发生率、再梗阻率均低于对照组(χ2=4.114，P=0.043；χ2=3.914，P=0.048)。

3 讨 论

粘连性肠梗阻是临床常见多发疾病，由于肠粘连形成纤维束带，从而对肠管造成压迫、出现牵拉成角、扭曲造成肠内容物不能顺利通行[3]。粘连性肠梗阻主要临床表现为阵发性不可耐受的腹部疼痛，并且伴有便秘、腹胀、恶心呕吐以及不排气等症状[4]。粘连性肠梗阻保守治疗疗效不理想，并且容易反复发作，对患者日常生活造成严重影响[5]。手术治疗能缓解患者症状，消除病因，从而解除梗阻；但如果手术治疗不当，则很容易使粘连加重或者引发新的粘连，从而形成恶性循环，因此有效的手术治疗意义重大[6-7]。

临床中手术多采用开腹手术为主，能够在一定程度缓解患者病情，但术中创伤较大，对腹部脏器影响大，很容易并发小肠或者肠壁损伤、切口感染、肺部感染等并发症，影响患者预后[8]。笔者对比开腹手术与腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的效果，结果发现腹腔镜手术组患者并发症发生率低于开腹手术组(P<0.05)；提示腹腔镜手术可明显降低患者术后并发症发生率。近年来腹腔镜技术已广泛应用于临床，其具有创口小、出血少、预后好等优点。腹腔镜手术切口较小，因此能够最大限度地减少对腹壁神经损伤，且腹腔镜的探查范围较广，操作者能够凭良好视野进行更加精准的手术；因腹腔镜手术环境相对封闭，能够有效避免手术器械以人为操作等直接作用于腹腔，从而减少感染源，有效预防感染[9-10]。

有学者[11]报告应用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻，患者术后恢复迅速。本研究采用腹腔镜手术的治疗组住院时间、胃肠功能恢复时间、导尿管拔除时间、排气排便时间均短于对照组(P<0.05)，再梗阻发生率明显低于对照组(P<0.05)。周启军[12]观察发现粘连性肠梗阻术后患者恢复较快与术中失血量、手术时间及创口大小等有关。本文结果还显示治疗组手术时间、切口长度、失血量明显少于对照组(P<0.05)，提示腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻效果更好。

综上所述，应用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻可减少患者术中出血量、缩短手术时间以及住院时间，并可降低术后并发症发生率及再梗阻发生率。

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王展福(1975～)，男，研究生，副主任医师，研究方向：普通外科。

R 443.7；R 657

B

0253-4304(2016)06-0873-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.36

2016-02-22

2016-04-25)