2013年与2008年广西居民健康素养水平比较分析▲

姚 美 梁绍伶 周荣军 李永振 熊绮梦 陆松仪

(广西壮族自治区疾病预防控制中心健康教育与传媒科，南宁市 530028，E-mail：935103277@qq.com)

论著·调查研究

2013年与2008年广西居民健康素养水平比较分析▲

姚 美 梁绍伶 周荣军 李永振 熊绮梦 陆松仪

(广西壮族自治区疾病预防控制中心健康教育与传媒科，南宁市 530028，E-mail：935103277@qq.com)

目的 比较2013年与2008年广西居民健康素养水平，为制订提高健康素养水平的对策提供参考。方法 2013年抽取广西9个市12个监测点15～69周岁常住人口，采用《全国居民健康素养监测调查问卷》进行问卷调查，问卷内容包括公民基本信息及3个方面健康素养水平(基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、基本健康技能素养)。将广西2013年健康素养水平与2008年的调查结果进行比较分析。结果 2013年、2008年广西居民健康素养总体水平加权率分别为6.57%、6.0%，2013年提高幅度达9.50%，以此推算2015年广西居民健康素养水平为6.80%。2013年基本知识和理念素养为12.75%，比2008年提高了4.85个百分点，健康生活方式与行为素养水平加权率为6.80%，比2008年下降了13.92%。2013年安全与急救素养、科学健康观素养、传染病预防素养、健康信息获取素养、慢性病预防素养、基本医疗素养水平加权率分别为42.40%、24.68%、16.69%、13.72%、7.38%、5.68%。与2008年比较，2013年广西居民慢性病防治素养、安全与急救素养水平加权率提高幅度分别为638.00%、35.90%，科学健康观素养、传染病防治、基本医疗素养水平加权率降低幅度分别为23.12%、5.17%和5.33%。结论 2015年广西居民的健康素养预测水平尚不能达到国家基本要求，应尽快制定措施提高健康素养。

健康素养；居民；广西

健康素养水平与健康状况密切相关[1]，提高健康素养水平被国际健康教育专家公认为是维持全民健康的最经济有效的策略[2]。健康素养影响整个社会经济的发展[3]，2009年卫生部在“健康中国2020”战略规划中明确指出健康素养是重要目标之一和各指标最终实现的基本保证，这也充分说明了提高全民健康素养水平在目前和未来我国卫生事业发展中的地位和作用[4]。为掌握广西城乡居民健康素养水平，为医疗卫生和健康教育与健康促进工作提供决策依据，我们对广西2013年及2008年的健康素养监测结果进行比较分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象及资料来源 于2013年11月至2014年1月对广西9个市12个监测点15～69周岁常住人口，包括居住或寄宿≥6个月的亲戚朋友、工作保姆以及其他外来人口，不包括在外时间连续超过6个月的家庭成员。2008年的数据来源于本中心于2008对广西6个县市的最终调查结果[5]，对象为广西南宁市、柳州市、桂林市、东兴市、宾阳县、鹿寨县15～69岁2 602名常住居民(指在调查前1年内连续居住并生活在调查地区≥6个月者)。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法：2013年采取多阶段分层整群随机抽样，依次从省辖市、区县、街道(乡镇)和居委会(村)各层级中抽取监测点，最底层抽样单位采取随机数法抽取样本户，入户调查时采用KISH表法从每个样本户中抽取1名监测对象。2008年也采取分层整群随机整群抽样方法，依次从省辖市、区县、街道(乡镇)和居委会(村)各层级中抽取监测点，最底层抽样单位采取随机数法抽取样本户，每个家庭户的所有15～69岁常住人口进行调查[5]。

1.2.2 调查内容：2013年采用中国健康教育中心编制的《全国居民健康素养监测调查问卷》进行问卷调查，问卷内容包括公民基本信息以及3个方面健康素养水平(即基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、基本健康技能素养等)，后者包括科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗及健康信息6类问题。2008年采用中国健康教育中心编制的《全国居民健康素养监测调查问卷》进行问卷调查，问卷内容也包括包括公民基本信息以及3个方面健康素养水平，但未涉及到健康信息素养这类问题。

1.2.3 调查方法：2008年和2013年均由通过三级培训的专业人员在社区、村相关人员配合下，进行入户，由调查对象自行填写，如调查对象不识字或其他原因不能填写问卷，则由调查员面对面询问调查。

1.2.4 质量控制：省级成立技术指导组，根据全国健康素养监测要求，提供统一的培训教材，进行省市县三级培训，统一调查方法、指标解释。现场调查前收集辖区内常住人口数，并绘制区域地图，进行家庭户登记，随机抽取调查户。调查过程中和调查结束后对各调查点进行督导和复核。

1.2.5 健康素养水平的判断：健康素养水平指具备基本健康素养的人在总人群中所占的比例。判断居民具备基本健康素养的标准：问卷得分达到总分 80%及以上，即问卷得分≥80分，则判定具备基本健康素养。3个方面各类问题的健康素养水平与总体健康素养水平计算方法相同，均以健康素养水平加权率进行比较。

1.2.6 健康素养水平加权率的计算方法：计算抽样权重(sampling weights，Ws)时，省内按城乡分层，将区定义为城市，将县(包括县级市、旗)定义为农村。(1) 计算区(县)的Ws：Ws1=样本区(县)所在层的家庭户总数/[i×样本区(县)的家庭户总数]，其中i为区(县)的数量 。(2)规模大小成比例的概率抽样(probability proportionate to size sampling，PPS)法[6]抽取监测街道或乡镇，计算街道或乡镇的Ws：Ws2=样本街道(乡镇)所在区县家庭户总数/[3×样本街道(乡镇)家庭户总数]。(3)PPS法抽取居委会(村)，计算居委会(村)的Ws：Ws3=样本居委会(村)所在街道(乡镇)家庭户总数/[2×样本居委会(村)家庭户总数]。(4)简单随机抽样抽取家庭户，计算家庭户的Ws：Ws4=样本家庭户所在居委会(村)家庭户数/70。(5)2013年采用KISH表抽取调查对象，Ws5=家庭户中符合条件的人口数(从家庭成员登记表获得)。(6)无应答调整权重(non-response weight，Wnr)=抽取的调查对象数(=420)/完成调查的调查对象数。调查对象的总权重=Ws1×Ws2×Ws3×Ws4×Wnr×Ws5，以此权重为基础，计算事后分层调整权重。(7) 事后分层调整权重(post-stratification weight，Wpo)=广西第六次人口普查中该层的人数/监测数据中该层的加权人数。(8) 最终权重=Ws1×Ws2×Ws3×Ws4×Ws5×Wnr×Wpo。

1.3 统计学分析 2008年及2013年的分析方法相同，调查数据录入均由中国健康教育中心统一完成，后期采用SPSS 17.0统计软件进行数据整理与分析。

2 结 果

2.1 基本情况 2013年共发放问卷3 240份，回收有效问卷3 236份。2013年农村人口比例稍高，以男性为主，低学历多见，多数为小学或初中学历；2008年以城市人口为主，女性比例稍高，多数为初中、高中、职高或中专学历。见表1。

表1 2008年、2013年广西健康素养调查人群人口学特征(%)

注：*表示55～69岁居民构成比。

2.2 广西2013 年与 2008 年健康素养监测结果比较

2.2.1 健康素养总体水平加权率比较：2013年广西居民健康素养水平加权率为6.57%，2013年比2008年的6.0%提高了0.57个百分点，提高幅度为9.50%，以此推算2015年广西居民健康素养水平加权率为6.80%。与2008年相比，2013年农村健康素养水平加权率的提高幅度大于城市，男性及女性的健康素养水平加权率提高幅度相近，文化程度方面，低文化程度居民健康素养水平加权率提高幅度大于高文化程度居民，见表2。

2.2.2 3个方面健康素养水平加权率比较：2013年基本知识和理念素养水平加权率为12.75%，比2008年的12.3%提高了4.85个百分点，提高幅度为39.43%。2013年健康生活方式与行为素养水平加权率为6.80%，比2008年的7.9%下降了13.92%。2013年基本技能素养水平加权率为11.20%，2008年为23.1%，由于2013年问卷在基本技能方面的问卷内容有所修改，因此与2008年不具有可比性。

表2 2013年与2008年广西不同人群健康素养水平加权率比较(%)

2.2.3 6类健康问题素养水平加权率比较：与 2008 年比较，2013 年广西居民慢性病防治素养、安全与急救素养升高，而科学健康观素养、传染病防治、基本医疗素养降低，见表3。

表3 2013年与2008年广西居民6类健康问题素养水平加权率比较(%)

3 讨 论

广西2008年首次进行了健康素养监测，2012年开始系统连续地监测健康素养，2012年健康素养监测水平为7.35%[7]，但12个监测点中有一个监测点360份问卷数据异常经专家商定后予删除，因此考虑到监测的质量和稳定性，以2013年广西健康素养监测数据来比较分析。2013年广西居民健康素养水平为 6.57%，比2008年的6.0%提高了0.57个百分点，提高幅度为9.50%，以此推算2015 年广西居民健康素养水平为6.80%。2014年国家卫生计生委发布了《全民健康素养促进行动规划(2014-2020年)》[8]，明确要求2015年全国居民健康素养水平提高到10%，全国西部地区居民健康素养水平提高到8%，到2020年全国居民健康素养水平提高到20%，全国西部地区居民健康素养水平提高到16%，因此要达到国家的要求广西必须尽快采取大力度措施来提高居民健康素养水平。

从广西不同人群健康素养水平比较来分析，仅有农村居民和学历为小学的居民提高幅度超过100%；从每年增加的水平来看，仅有城市居民和学历为大专、本科及以上平均每年增加大于或等于1个百分点。这提示近年的医保等政策可能对农村居民和学历较低的居民健康素养提高有作用，说明各地医疗卫生工作者大力推进基本公共卫生服务均等化，健康公平性有所改善。

与 2008 年相比，2013年基本知识和理念素养提高幅度为39.43%。2013年健康生活方式与行为素养为6.80%，比2008年下降了13.92%。提示广西居民三个方面健康素养水平不容乐观，需要继续监测，此外政府部门和卫生部门应该提出相对应的措施来提高三个方面健康素养水平，尤其是健康生活方式与行为素养。2013 年广西居民慢性病防治素养、安全与急救素养分别提高了6.38个百分点、11.20个百分点，提高幅度分别为638.00%、35.90%。近年来，慢病患病人数不断增加，越来越多的人关注慢性病和亚健康问题，突发公共卫生事件频发，如“非典”、甲型 H1N1 流感、H7N9禽流感、日本核泄露、食品安全、职业伤害、地震、洪涝灾害、泥石流、极端气候等，而覆盖全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制的建立，对提升慢性病防治素养起到了重要的推动作用。而科学健康观素养、传染病防治、基本医疗素养有所降低，可能与2008年监测水平来自文献且为样本率以及监测点只有6个市有关。2013年基本医疗素养和慢性病防治素养水平低于10%，应该成为关注的重点，并且促进群众健康的最具普惠性、最具成本效益的预防措施是提高全民健康素养[9]，因此在资源有限情况下可以优先考虑基本医疗素养和慢性病防治素养的干预和提高，但对其他4类问题健康素养不能掉以轻心。

根据《2013年中国居民健康素养监测报告》[10]，与2013年全国平均水平9.48%比较，2013年广西健康素养总体水平(6.57%)低了2.91个百分点，且广西3个方面健康素养水平和6类健康问题素养水平均低于全国平均水平。2013年广西健康素养总体水平低于同期全国西部水平[10]，广西基本技能素养高于全国西部，健康生活方式与行为、基本知识和理念素养低于同期全国西部水平，6类健康问题素养水平与全国西部基本持平。广西健康素养水平降低，可以向东中部发达地区学习，也可以和西部相邻省份如贵州、云南等地方加强交流与合作，更好推进健康素养发展和提高。

[1] 严丽萍,许 玲,田向阳,等.中国三省农村居民健康素养个体和社会因素分析[J].中国公共卫生,2013,29(5):660-662.

[2] 孙浩林,傅 华.健康素养研究进展[J].健康教育与健康促进,2010,5(3):225-229.

[3] 胡俊峰,侯培森.当代健康教育与健康促进[M].北京:人民卫生出版社,2005:2.

[4] 中华人民共和国卫生部妇幼保健与社区卫生司,中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心.首次中国居民健康素养调查报告 [R/OL].(2009-12-18)[2015-10-12]http://www.lnjkjy.org.cn/Topics/newsview/1/2647/.

[5] 罗水英,陆松仪,黄冬梅,等.广西6市县首次城乡居民健康素养水平现状调查[J].中国卫生事业管理,2012,29(4):311-314.

[6] 李英华.2012年中国居民健康素养监测方案简介[J].中国健康教育,2014,30(6):563-565.

[7] 梁绍伶,姚 美,吕 炜,等.2012年广西城乡居民健康素养监测分析[J].中国健康教育,2015,31(2):225-228.

[8] 国家卫生计生委.国家卫生计生委关于印发全民健康素养促进行动规划(2014-2020年)的通知[EB/OL].(2014-04-15)[2015-10-13].http://www.nhfpc.gov.cn/xcs/s3581/201405/218e14e7aee6493bbca74acfd9bad20d.shtml.

[9] 邹思梅,方小衡,林德南,等.健康素养研究进展[J].中国健康教育,2010,26(7):537-540,545.

[10]国家卫生与计划生育委员会宣传司,中国健康教育中心.2013年中国居民健康素养监测报告[R/OL].(2014-12-17) [2015-10-20].http://www.moh.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2014/12/20141216161638598.pdf.

Comparative analysis of health literacy level of residents in Guangxi Province between 2013 and 2008

YAOMei,LIANGShao-ling,ZHOURong-jun,LIYong-zhen,XIONGQi-meng,LUSong-yi

(DepartmentofHealthEducationandCommunication,GuangxiCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanning530028,China)

Objective To compare the health literacy level of residents in Guangxi Province between 2013 and 2008,thus to provide the references for working out the strategies on improving health literacy level.Methods Residents aged 15-69 years were selected from 12 monitoring sites of 9 cities in Guangxi in 2013.Then a questionnaire survey was conducted usingQuestionnaireofNationwideHealthLiteracyMonitoringforResidents.The contents of the questionnaire consisted of residential basic information and 3 aspects of health literacy level(including basic knowledge and concepts literacy level,healthy life style and behavior literacy level,and basic health skill literacy level).The health literacy level in 2013 was compared with the result in 2008.Results The weighted rate of overall health literacy levels of residents in Guangxi in 2013 and 2008 were 6.57% and 6.0% respectively,and the increase amplitude reached 9.50% in 2013,then the health literacy level of residents in Guangxi in 2015 was calculated as 6.80%.The basic knowledge and concepts literacy level in 2013 was 12.75% and increased by 4.85% compared to that in 2008.The weighted rate of life style and behavior literacy level in 2013 was 6.80% and decreased by 13.92% compared to that in 2008.In 2013,the weighted rates of literacy levels of safety/first aid,scientific health view,communicable diseases prevention,health information,chronic diseases prevention,and basic medical care were 42.40%,24.68%,16.69%,13.72%,7.38% and 5.68%,respectively.Compared to the levels in 2008,the weighted rates of literacy levels of chronic diseases prevention and safety/first aid in 2013 increased by 638.00% and 35.90% respectively,and the weighted rates of literacy levels of scientific health view,communicable diseases prevention and basic medical care in 2013 declined by 23.12%,5.17% and 5.33% respectively.Conclusion The forecast of health literacy level of residents in Guangxi in 2015 does not meet the national basic requirement,therefore the strategies should be made to improve health literacy as soon as possible. 【Key words】 Lealth literacy,Resident,Guangxi

中央补助广西健康素养项目

姚美(1988～)，女，硕士，初级公卫医师，研究方向：健康教育与健康促进。

梁绍伶(1963～)，男，本科，主任医师，研究方向：健康教育与健康促进工作， E-mail：583511256@qq.com。

R 195

A

0253-4304(2016)06-0821-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.19

2016-02-15

2016-05-10)