耳后隐蔽切口与改良S切口在良性腮腺肿瘤切除术中的应用价值比较▲

林晨阳 罗艳荣 许志亮 宗井凤

(中国人民解放军第一七五医院耳鼻喉颌面外科，漳州市 363000，E-mail：linchenyang0412@163.com；2 福建省肿瘤医院放射科，福州市 350003)

论著·临床研究

耳后隐蔽切口与改良S切口在良性腮腺肿瘤切除术中的应用价值比较▲

林晨阳1罗艳荣1许志亮1宗井凤2

(中国人民解放军第一七五医院耳鼻喉颌面外科，漳州市 363000，E-mail：linchenyang0412@163.com；2 福建省肿瘤医院放射科，福州市 350003)

目的 比较耳后隐蔽切口与改良S切口在良性腮腺肿瘤切除术中的应用价值。方法 良性腮腺肿瘤患者120例，随机分为耳后隐蔽切口组和改良S切口组各60例。观察手术情况、术后并发症及复发情况，并比较两组手术前后的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、Frey′s综合征、耳部皮肤麻木、暂时性面瘫、感染和涎瘘等并发症发生率及复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无发生永久性面瘫和术后出血的病例。术后6个月，耳后隐蔽切口组的SAS评分及SDS评分较前降低 (P<0.05)，而改良S切口组SAS评分及SDS评分较前升高(P<0.05)。术后6个月，耳后隐蔽切口组患者的SAS评分及SDS评分均低于改良S切口组(P<0.05)。结论 与改良S切口相比，耳后隐蔽切口行良性腮腺肿瘤切除术安全有效，并改善患者术后的焦虑和抑郁情绪。

良性腮腺肿瘤；耳后隐蔽切口；改良S切口；焦虑；抑郁；并发症；复发；切除术

随着现代外科的发展，腮腺肿块切除手术已经逐渐成熟，术后并发症和死亡率逐渐降低[1]。经典的手术切口为经耳前围绕下颌角的S形切口，该切口视野暴露好，不易损伤神经，但是容易造成术后软组织凹陷，瘢痕明显。为了减小患者术后瘢痕，增强美容效果，部分学者提出了改良S切口，但这种切口仍可遗留明显瘢痕。随着人文医学的发展，越来越多的学者将研究重点放在患者术后心理健康上[2]，术后瘢痕严重可导致患者焦虑、抑郁等情绪。有研究表明，颜面部烧伤患者出院后焦虑、抑郁的发生率显著增加，这些患者需要寻求心理干预以降低焦虑和抑郁症状，部分患者甚至需要服用药物控制焦虑和抑郁症状[3]。为改善术区美观，提高患者的满意度，有学者提出了采用耳后隐蔽切口进行良性腮腺肿块手术治疗。该手术方法的切口位于耳后，隐蔽性强，患者接受度高[4]，这可能是改善患者术后焦虑和抑郁症状的一种途径。但目前关于耳后隐蔽切口与患者术后焦虑、抑郁的相关研究甚少。本文旨在分析耳后隐蔽切口的安全性及其对患者术后焦虑、抑郁症状的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月至2014年12月我院收治的良性腮腺肿块患者。纳入标准：(1)术前对腮腺肿块进行穿刺活检，病理结果确诊为良性腮腺肿块；(2)18～65岁；(3)同意参与本研究。排除标准：(1)中枢系统疾病患者；(2)全身性严重感染；(3)腮腺区感染；(4)合并肿瘤；(5)原发性脏器功能不全；(6)凝血功能障碍；(7)随访期间失访；(8)肿块大小≥6 cm。最终共纳入120例。将患者按照随机数字表分为耳后隐蔽切口组和改良S切口组，每组60例。两组患者性别、年龄、体质指数(body mass index，BMI)、肿瘤组织学类型、肿块大小和住院前1年内应激性生活事件的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法 术前于术区皮肤标记手术范围和切口，术前1 h建立静脉通道，进入麻醉室后给予心电监护、吸氧等常规处置。采用复合麻醉进行全麻，术前采用5～10 ml丙泊酚进行麻醉诱导，术中联合应用丙泊酚和异氟烷进行麻醉维持。麻醉诱导后气管插管，待患者生命体征平稳后开始手术。术中采用颈仰卧位，头偏向健侧，将两肩部垫高，两侧采用沙袋固定。(1)耳后隐蔽切口：从耳轮沿耳屏内缘绕过耳垂，并沿耳后沟至耳中部作一长约5 cm切口，切开表层组织，打开腮腺筋膜，分离直至暴露腮腺及肿块，切除肿瘤和部分腺体。止血后缝合腮腺筋膜并逐层关闭，放置引流条，术后24～72 h拔除引流条。术中注意保护神经，尤其是耳大神经后支和面神经。(2)改良S切口组：从耳轮开始，沿耳屏内缘直至下颌角部位作一长5～8 cm的切口。切开表层组织，打开腮腺筋膜，分离直至暴露腮腺及肿块，切除肿瘤和部分腺体。其余手术原则同耳后隐蔽切口组。

1.3 观察指标 (1)手术情况：手术时间、术中出血量、术后引流量；(2)并发症发生情况：Frey′s综合征(当进食等导致味觉受刺激时，术区皮肤出现出汗或/和潮红)、耳部皮肤麻木、暂时性面瘫、永久性面瘫、出血、感染、涎瘘。(3)复发率：复发指术后B超显示术区或相邻位置出现结节性肿块。(4)术后心理健康状况：焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[5]和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[6]。总随访时间为6个月。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，采用t检验， 计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术情况 两组患者手术时间、术中出血量和术后引流量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者手术情况比较(x±s)

2.2 两组患者术后并发症及复发率比较 两组患者术后Frey′s综合征、耳部皮肤麻木、暂时性面瘫、感染和涎瘘等并发症发生率及复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。两组均未发生永久性面瘫和术后出血。

表3 两组患者术手并发症发生率比较(n，%)

2.3 两组患者手术前后SAS、SDS评分比较 两组患者术前SAS评分及SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，并且耳后隐蔽切口组的SAS评分及SDS评分较前降低 (P<0.05)，而改良S切口组SAS评分及SDS评分较前升高(P<0.05)，并且术后耳后隐蔽切口组患者的SAS评分及SDS评分均低于改良S切口组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者心理健康状况比较(x±s)

3 讨 论

3.1 耳后隐蔽切口的安全性 随着外科和解剖学的发展，目前良性腮腺肿瘤的术后并发症已经大大降低。本研究结果显示，采用耳后隐蔽切口进行腮腺肿物切除术，患者术后各个并发症发生率、复发率与采用改良S切口比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明耳后隐蔽切口并未增加术后并发症发生率，提示其安全性及疗效与改良S切口相似，这与国内外学者的研究结果相似[7-8]。

3.2 耳后隐蔽切口对患者术后心理健康的影响 关于良性腮腺肿瘤切口的研究较多，但是绝大多数研究集中在不同切口对患者术后并发症的影响[4，9-10]。而人文医学的发展给现代外科提出新的要求，即在不影响整体治疗的情况下，高度关注患者术后心理健康状况。因此，部分学者开始尝试在不影响治疗的情况下，研究以耳后隐蔽切口为代表的美容手术[11]。本研究结果显示：术前两组患者SAS评分和SDS评分无统计学差异(P>0.05)，而术后6个月时耳后隐蔽切口组患者SAS评分和SDS评分显著降低(P<0.05)，但改良S切口组SAS评分及SDS评分较前升高 (P<0.05)，这提示耳后隐蔽切口有助于改善患者术后心理健康状态。表明耳后隐蔽切口更符合人文医学，在患者自身条件允许的条件下，应该积极尝试耳后隐蔽切口，以改善患者术后生活质量。

3.3 耳后隐蔽切口的缺点 国外的一项研究显示，耳后隐蔽切口对于较大肿块暴露不佳[8]，因此本研究将肿块≥6 cm的患者排除，这也是耳后隐蔽切口的局限。为进一步改善患者美观，有学者设计了耳后发迹线切口手术方法[12]。该术式术后瘢痕完全位于耳后和发线内，美观最佳，但是该方法目前只适用于表浅的小肿瘤。

本研究采用随机对照方法，并有严格的纳入标准和排除标准，并侧重于患者术后心理健康状况。但本研究未对患者术后存在的心理健康问题进行干预，整体随访时间不够长，因此存在一定的局限性。此外，本研究未将术后瘢痕长度和美容效果等纳入疗效观察指标进行比较，这也是本文的一个不足之处。

综上所述，与改良S切口相比，耳后隐蔽切口行良性腮腺肿瘤切除术安全有效，显著降低患者术后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分。

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Comparison of application value between posterior auricular incision and modified S-shaped incision in resection for benign tumor of parotid gland

LINChen-yang1,LUOYan-rong1,XUZhi-liang1,ZONGJing-feng2

(1DepartmentofOtolaryngologyandMaxillofacialSurgery,NO.175HospitaloftheChinesePeople′sLiberationArmy,Zhangzhou363000,China;2DepartmentofRadiology,FujianProvincialCancerHospital,Fuzhou350003,China)

Objective To compare the application value between posterior auricular incision and modified S-shaped incision in resection for benign tumor of parotid gland.Methods A total of 120 patients with benign tumor of parotid gland were randomly signed to posterior auricular incision group or modified S-shaped incision group,with 60 cases in each group.The operation situation,postoperative complications and recurrence were observed.And Self-Rating Anxiety Scale(SAS) and Self-Rating Depressive Scale(SDS) were assessed between two groups before and after surgery.Results There were no significant differences in operation duration,intraoperative blood loss,postoperative drainage volume,the incidences of Frey′s syndrome,ear skin numbness,temporary facial paralysis,infection and salivary fistula,or recurrence rate between two groups(P>0.05).No patients suffered from permanent facial paralysis or postoperative bleeding in both groups.After 6 months of surgery,SAS score and SDS score decreased in the posterior auricular incision group(P<0.05),but increased in the modified S-shaped incision group(P<0.05).After 6 months of surgery,SAS score and SDS score in the posterior auricular incision group were lower than those in the modified S-shaped incision group(P<0.05).Conclusion Compared with modified S-shaped incision,posterior auricular incision is safe and effective for the treatment of benign tumor of parotid gland,and can improve anxiety and depression of the patients after surgery.

Benign tumor of parotid gland,Posterior auricular incision,Modified S-shaped incision,Anxiety,Depression,Complication,Recurrence,Resection

福建省医学创新课题资助计划(2015-CX-6)

林晨阳(1983～)，男，本科，住院医师，研究方向：口腔临床与科研。

罗艳荣(1973～)，男，本科，主治医师，研究方向：口腔临床与科研，E-mail：3039409067@qq.com。

R 739.8

A

0253-4304(2016)06-0800-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.13

2016-01-14

2016-04-18)