噪声性听力损失患者椎动脉血流动力学的改变关系▲

杨稀月 朱林平 杨金平 邱 毅 陈小红

(1 广西贵港市人民医院超声科，贵港市 537100，E-mail：546701586@qq.com；广西壮族自治区职业病防治研究院2 超声科，3 职业健康体检中心，南宁市 530021)

论著·临床研究

噪声性听力损失患者椎动脉血流动力学的改变关系▲

杨稀月1朱林平2杨金平2邱 毅3陈小红3

(1 广西贵港市人民医院超声科，贵港市 537100，E-mail：546701586@qq.com；广西壮族自治区职业病防治研究院2 超声科，3 职业健康体检中心，南宁市 530021)

目的 探讨噪声性听力损失(NIHL)患者椎动脉血流动力学的改变。方法 选择NIHL患者104例，其中听力轻度损失组24例、听力中度损失组42例和听力重度损失组38例，以及非噪声暴露人员80例(对照组)，应用彩色多普勒超声测量各组受检者椎动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)。结果 听力轻度损失组、中度损失组、重度损失组的PSV、EDV值均明显低于对照组，RI值均明显高于对照组(P均<0.05)，随着听力损伤程度增高，椎动脉PSV、EDV逐渐减低，RI逐渐升高(P均<0.05)。结论 NIHL患者椎动脉血流动力学发生改变，听力损失程度越高，椎动脉血流动力学改变越明显。椎动脉血流动力学变化可作为评估听力损失程度的指标之一。

噪声性听力损失；椎动脉；血流动力学

广西具有丰富的石灰石资源，水泥工业已经成为广西国民经济重要的支柱产业之一。噪声性听力损失(noise-induced hearing loss，NIHL)是水泥生产业中常见的职业病，其发病机制尚未完全明确，有研究表明血管因素在NIHL的发生中具有非常重要的作用[1]。本研究通过研究NIHL患者椎动脉血流动力学的改变，探讨内耳血流动力学变化在NIHL损伤机制中的作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月至2015年4月在广西壮族自治区职业病防治研究院诊断为NIHL患者104例为研究组，男76例，女28例，年龄22～58(38.62±16.37)岁；均进行纯音听阈测试，所有测试均在同一个安静房间内进行，本底噪声小于30 dBA 。听力损伤程度根据我国《职业性听力损伤诊断标准》(GBZ49-2014)[2]进行分级：(1)轻度听力损失：26～40 dB HI；(2)中度听力损失：41～55 dB HI；(3)重度听力损失：≥56 dB HI。104例患者中，听力轻度损失42例，中度损伤38例，重度损失28例。另选不接触噪声作业的行政管理及后勤人员80例为对照组，男56例，女24例，年龄20～62(40.56±19.43)岁。4组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 4组年龄、性别比较

1.2 彩色多普勒超声检查方法 采用美国GE公司E9彩色超声诊断仪，高频线阵探头，频率为9～15 MHz。患者休息15 min后取平卧位，头转向检查侧的对侧，在胸锁乳突肌内侧探查到颈总动脉后，探头向外平行移动，即可显示位于颈椎横突强回声之间的椎动脉。调整取样框与血流方向角度为30°～60°，清楚显示椎动脉管腔内彩色血流信号后进行脉冲多普勒检查，连续取3～5个搏动周期，冻结图像，选取最佳频谱，手动测量椎动脉的收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒张末期流速(end-diastolic velocity，EDV)和阻力指数(resistance index，RI)。1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD法；计数资料以构成比(%)表示，两组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同听力损失组噪声作业时间、每天接触噪音时间比较 3组不同听力损失患者中，噪声作业时间、每天接触噪音时间均呈听力轻度损失组<听力中度损失组<听力重度损失组(P<0.05)，见表2。

表2 不同听力损失患者噪声作业年限及每天接噪时间比较(x±s)

注：与听力轻度损失组比较，#P<0.05；与听力中度损失组比较，△P<0.05。

2.2 各组椎动脉血流动力学参数比较 4组椎动脉PSV、EDV、RI值比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)；听力轻度损失组、中度损失组、重度损失组的PSV、EDV值均明显低于对照组(P均<0.05)，并且随着听力损失严重度增加，PSV、EDV值下降，呈听力轻度损失组>听力中度损失组>听力重度损失组(P<0.05)。听力轻度损失组、中度损失组、重度损失组的RI值均明显高于对照组(P均<0.05)，呈重度损失组>中度损失组>轻度损失组(P<0.05)，见表3。

表3 各组椎动脉血流动力学参数比较(x±s)

注：与对照组比较，*P<0.05；与听力轻度损失组比较，#P<0.05；与听力重度损失组比较，△P<0.05。

3 讨 论

水泥生产过程最主要的职业危害因素是噪声，长期接触过量的噪声可对听觉系统造成不同程度的损害，导致听力损失，轻者表现为耳鸣、听力下降，严重者可导致永久性耳聋。本研究发现，在104例NIHL患者，听力重度损失组噪声作业年限及每日噪声作业时间均长于听力轻、中度损失组(P<0.05)，即累积噪声暴露剂量大，听力损失的程度越严重，与俞璐刚等[3]的研究结果相似。

内耳由于结构复杂，所以又称为迷路。耳蜗是内耳内的听觉器，耳蜗的血液供应主要来自迷路动脉，迷路动脉属于终末动脉，其血供减少会引起耳蜗毛细胞缺血性水肿，代谢功能紊乱，引发耳鸣、听力下降等临床症状[4]。研究表明，噪声暴露可导致耳蜗血管微循环的改变[5]。由于迷路动脉管径细小，且位于颅内，因此直接观察内耳的微循环有一定难度。迷路动脉是椎-基底动脉的分支之一，椎动脉血流动力学的变化将直接影响到内耳的血液灌注。本文应用彩色多普勒超声观测NIHL患者的椎动脉血流动力学参数的变化，以期了解噪声相关性听力损伤患者内耳的微血流状态。

PSV反映血管的充盈程度以及血液供应的强度，EDV则反映远端组织的血流灌注状态，RI值反映远端微小血管的阻力[6]。PSV、EDV减低表明远端组织灌注减低，RI增高则表明血管外周阻力增高。本研究结果显示，4组受试者椎动脉PSV、EDV、RI值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且听力损失严重度增加，PSV、EDV值逐渐减低，而RI逐渐增高，提示听力损失患者椎动脉远端血管阻力增高，组织灌注减低，听力损失越严重，血管阻力越高，组织灌注量越低，与Yoshioka等[7]的研究结果相似。

长期进行噪声作业导致听力损失的患者，其耳蜗有效血供减低的可能原因有：(1)噪声导致交感神经兴奋，而交感神经参与椎动脉系统和耳蜗血流的调节，因此，交感神经兴奋引起椎动脉、耳蜗动脉痉挛，血管直径缩小、血流速度减慢、血流量减少，耳蜗供血不足[8]。(2)噪声暴露可直接导致红细胞流速减低，血黏滞度增高，红细胞不易通过毛细血管壁渗透入组织间隙，造成耳蜗组织缺氧[9]。(3)噪声暴露可导致耳蜗内生性舒血管物质一氧化氮和前列腺素E水平下降[10]，这两者主要参与耳蜗血流调节，NO、前列腺素水平下降，可引起耳蜗毛细血管痉挛，阻力增高，血流量减少。

综上所述，耳蜗血流灌注量减低可能是NIHL的主要机制，应对噪声作业人员进行定期椎动脉彩色多普勒检查，及时发现耳蜗血流灌注减低，及早应用扩张血管药物，避免造成听力的永久性损伤。

[1] Hirose K,Liberman MC.Lateral wall histopathology and endocochlear potential in the noise-damaged mouse cochlea[J].J Assoc Res Otolaryngol,2003,4(3):339-352.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业性噪声聋的诊断[M].北京:中国标准出版社,2014:4.

[3] 俞璐刚,刘仁平,高为民,等.累积噪声接触量与听力损伤的关系研究[J].工业卫生与职业病,2016,42(1):4-6.

[4] Psillas G,Kekes G,Giavroglou K,et al.Digital subtraction angiography abnormalities in sudden unilateral profound hearing loss[J].Acta Otolaryngol,2005,125(8):840-847.[5] Le Prell CG,Gagnon PM,Bennett DC,et al.Nutrient-enhanced diet reduces noise-induced damage to the inner ear and hearing loss[J].Transl Res,2011,158(1):38-53.[6] 杨瑞玲,杨时鸿,陈小清,等.彩色多普勒超声技术对高血压患者的眼球后动脉血流动力学的研究[J].实用医学影像杂志,2014,15(3):222-223.

[7] Yoshioka M,Uchida Y,Sugiura S,et al.The impact of arterial sclerosis on hearing with and without occupational noise exposure:a population-based aging study in males[J].Auris Nasus Larynx,2010,37(5):558-564.

[8] Bielefeld EC,Henderson D.Influence of sympathetic fibers on noise-induced hearing loss in the chinchilla[J].Hear Res,2007,223(1/2):11-19.

[9] Arpornchayanon W,Canis M,Suckfuell M,et al.Modeling the measurements of cochlear microcirculation and hearing function after loud noise[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,145(3):463-469.

[10]O′Leary SJ,Monksfield P,Kel G,et al.Relations between cochlear histopathology and hearing loss in experimental cochlear implantation[J].Hear Res,2013,298(1):27-35.

Relationship of noise-induced hearing loss with hemodynamic variations of vertebral artery

YANGXi-yue1,ZHULin-ping2,YANGJing-ping2,QIUYi3,CHENXiao-hong3

(1DepartmentofUltrasound,GuigangCityPeople′sHospital,Guigang537100,China;2DepartmentofUltrasound,3OccupationHealthExaminationCenter,GuangxiZhuangAutonomousRegionAcademyforPreventionandTreatmentofOccupationalDiseases,Nanning530021,China)

Objective To investigate the hemodynamic variations of vertebral artery in patients with noise-induced hearing loss(NIHL).Methods A total of 104 patients with NIHL were selected,including 24 cases in the mild hearing loss group,42 cases in the moderate hearing loss group and 38 cases in the severe hearing loss group.And 80 individuals without noise exposure were enrolled in the control group.The vertebral artery peak systolic velocity(PSV),end-diastolic velocity(EDV) and resistance index(RI) were measured in each group using color Doppler ultrasound.Results PSV and EDV were significantly lower and RI was significantly higher in the mild hearing loss group,moderate hearing loss group or severe hearing loss group compared to the control group(P<0.05).With the increase of hearing impairment,the PSV and EDV of vertebral artery decreased and RI increased gradually(P<0.05).Conclusion Hemodynamic variations of vertebral artery are observed in patients with NIHL.The hemodynamics of the vertebral artery changes more obviously when the degree of hearing loss is higher.Hemodynamic variations of vertebral artery can be used as one of the indices for evaluating the degree of hearing loss. 【Key words】 Noise-induced hearing loss,Vertebral artery,Hemodynamics

广西医疗卫生重点科研课题(重2012043)，广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题(S201306-01)

杨稀月(1983～)，女，硕士，主治医师，研究方向：血管疾病超声诊断。

朱林平(1963～)，男，硕士，主任医师，研究方向：职业病超声诊断，E-mail：zhulinping888999@126.com。

R 764.433

A

0253-4304(2016)07-0914-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.05

2016-03-03

2016-05-10)