鼻咽癌放疗前后EB病毒IgA抗体水平变化及其临床意义

刘文俊

(广西壮族自治区人民医院检验科，南宁市 530021，E-mail：luj003@163.com)

临床创新

鼻咽癌放疗前后EB病毒IgA抗体水平变化及其临床意义

刘文俊

(广西壮族自治区人民医院检验科，南宁市 530021，E-mail：luj003@163.com)

目的 探讨鼻咽癌患者放疗前后EB病毒IgA抗体水平的临床意义。方法 鼻咽癌患者165例，其中Ⅰ期20例，Ⅱ期54例，Ⅲ期46例，Ⅳ期45例，均给予调强放射治疗，其中Ⅲ期、Ⅳ期患者辅以同期化疗及诱导化疗。采用酶联免疫法检测治疗前后EB病毒衣壳抗原IgA(VCA-IgA)和EB病毒早期抗原IgA(EA-IgA)抗体水平。观察治疗前后VCA-IgA、EA-IgA抗体水平与疗效的关系。结果 165例鼻咽癌患者，治疗后VCA-IgA、EA-IgA抗体水平明显低于治疗前(P<0.05)。治疗有效组治疗后VCA-IgA、EA-IgA抗体水平明显低于治疗前，也低于无效组(P<0.05)，无效组治疗前后抗体水平比较，差异无统计学意见(P>0.05)。结论 监测EB病毒IgA抗体水平变化有益于鼻咽癌治疗效果的评价。

鼻咽癌；EB病毒抗体；放疗

鼻咽癌是我国西南地区高发的恶性肿瘤之一。有文献研究证实EB病毒与鼻咽癌的发生发展有关[1-2]；EB病毒衣壳抗原IgA(VCA-IgA)和EB病毒早期抗原IgA(EA-IgA)抗体水平与鼻咽癌的发生发展及疗效存在一定的相关性[3-4]。虽然动态监测其水平与肿瘤进展的价值众说纷纭，但对阶段性疗效的评估有肯定的优势。本文通过检测鼻咽癌患者治疗前后血清VCA-IgA和EA-IgA抗体水平，探讨血清VCA-IgA和EA-IgA抗体水平在鼻咽癌患者阶段性治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2013年3月至2015年3月病理确诊为鼻咽癌患者165例为观察对象，其中男124例，女41例，年龄14～81岁，中位年龄46岁；国际抗癌联盟(UICC)2010年的分期标准[5]：Ⅰ期20例，Ⅱ期56例，Ⅲ期46例，Ⅳ期45例；均未并发其他严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：鼻咽癌患者采用调强放射治疗，方法按文献[6]，Ⅲ期、Ⅳ期患者辅以同期化疗及诱导化疗。

1.2.2 VCA-IgA、EA-IgA检测：分别于治疗前和治疗结束后3个月，清晨采集患者空腹静脉血2 ml，血标本均于当日常温下2 500 g离心15 min并分离血清置于-80℃冰箱保存待检。 VCA-IgA抗体采用北京新兴四寰生物技术有限公司VCA-IgA抗体检测试剂盒(生产批号：201506001)进行酶联免疫吸附法检测。EA-IgA抗体采用德国欧蒙医学实验诊断股份公司EA-IgA抗体检测试剂盒(生产批号：E150210BZ)进行酶联免疫吸附法检测，使用酶免仪(Tecan Schweiz AG，200-2LIHA)进行实验操作，严格按试剂说明书进行检测，以样本吸光度值/临界值代表抗体水平[7]，以大于1判断阳性。

1.3 疗效评价标准 在放化疗结束3个月后通过体格检查、鼻腔纤维镜和X线等检查方法对阶段性疗效进行评估。采用世界卫生组织肿瘤疗效评价标准[8]分为完全缓解(complete remission，CR)、部分缓解(partial remission，PR)、稳定(stable disease，SD)和进展(progressive disease，PD)。CR与PR设为有效组，SD与PD设为无效组。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)表示；符合正态分布或近似正态分布的计量资料以(x±s)表示，两组均数比较采用t检验，多组组间比较采用随机区组设计方差分析；计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前不同分期患者抗体水平比较 不同临床分期患者治疗前VCA-IgA和EA-IgA抗体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 治疗前不同临床分期患者 VCA-IgA、EA-IgA抗体水平比较(x±s)

2.2 有效组与无效组比较 165例鼻咽癌患者，治疗前VCA-IgA为(4.604±3.642)，治疗后为(3.071±2.845)，治疗后VCA-IgA明显下降(t=5.903，P<0.001)；治疗前EA-IgA抗体水平(2.084±1.841)，治疗后为(1.490±1.320)，治疗后EA-IgA抗体水平明显下降(t=4.636，P<0.001)。治疗有效组治疗后VCA-IgA、EA-IgA抗体水平明显低于治疗前，也低于无效组(P<0.05)，无效组治疗前后VCA-IgA、EA-IgA抗体水平比较，差异无统计学意见(P>0.05)，见表2。

表2 有效组与无效组治疗前后VCA-IgA、EA-IgA抗体水平比较(x±s)

2.3 不同近期疗效组治疗前后VCA-IgA和EA-IgA水平比较 治疗后CR组、PR组、SD组、PD组VCA-IgA、EA-IgA水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，PD组VCA-IgA、EA-IgA水平高于其他各组，其余各组间比较均无差异(P均>0.05)，见表3。

表3 不同近期疗效患者治疗前后VCA-IgA、EA-IgA抗体水平比较(x±s)

2.4 治疗前与治疗后抗体阳性率比较 165例患者治疗后VCA-IgA抗体阳性率明显低于治疗前(χ2=8.259，P=0.006)；但EA-IgA抗体阳性率治疗前后比较差异无统计学意义(χ2=1.404，P=0.286)。治疗有效组治疗后VCA-IgA抗体阳性率明显降低(χ2=10.280，P=0.002)，无效组治疗前后VCA-IgA抗体阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。有效组及无效组治疗前后EA-IgA抗体阳性率比较，差异均无统计学意义(χ2=1.815、0.000，P均>0.05)，见表4、表5。

表4 治疗前后VCA-IgA抗体阳性率比较(%)

表5 治疗前后EA-IgA抗体阳性率比较(%)

3 讨 论

鼻咽癌是一种源于鼻咽上皮的恶性肿瘤。VCA-IgA和EA-IgA抗体作为早期筛查的重要指标与鼻咽癌的发生发展有密切联系。有研究[9]表明鼻咽癌患者VCA-IgA阳性率高达80%以上。VCA-IgA抗体对鼻咽癌的敏感度为96.32%，EA-IgA抗体的特异性为94.68%[10]。本研究分析VCA-IgA和EA-IgA抗体在鼻咽癌患者治疗前与治疗后的变化，结果发现VCA-IgA抗体阳性率为86.1%(142/165)，EA-IgA抗体阳性率为71.5%(118/165)，证明了两项指标在鼻咽癌防治中的价值。有研究表明VCA-IgA和EA-IgA抗体在鼻咽癌的早期筛查中具有重要的临床价值[11]，但由于抗体半衰期较长[12]，动态监测VCA-IgA和EA-IgA抗体水平一直存在争议。其主要原因是：(1)由于患者接受放疗射线及化疗药物的作用，免疫功能受到抑制，不适于检测。(2)免疫系统损伤恢复需要时间，因此放疗后立即检测有可能影响检验结果。因此本文观察治疗前后的数据时，选择治疗前和治疗结束后3个月两个时间点。

本文结果显示，从治疗开始至结束后VCA-IgA和EA-IgA抗体水平存在着一个量变的过程。且VCA-IgA抗体的下降水平较EA-IgA抗体明显，这可能是由于VCA-IgA抗体指标的敏感性高于EA-IgA抗体所致，该观点与黄小颜等[13]的研究一致。并且本研究发现，虽然VCA-IgA和EA-IgA抗体量在治疗过程中持续下降，但两者阳性率无差异(P=1.000)。虽然治疗前后EA-IgA抗体水平有差异(P<0.001)，但治疗前后抗体阳性率无差异(P>0.05)，这可能是由于EA-IgA抗体量变化过程慢，而样本阳性率对肿瘤消退率不敏感造成，这也提示抗体阳性率可能不适合用鼻咽癌的短期监测。李军等[14]研究发现不同临床效果患者治疗前后VCA-IgA、EA-IgA抗体水平无差异。本研究结果发现SD组患者VCA-IgA、EA-IgA抗体水平显著高于其他组(P<0.05)，这表明VCA-IgA和EA-IgA抗体水平虽不能反映肿瘤的细微变化，但可用于评估阶段性治疗效果，从而有助于临床调整治疗方案和评估疗效。总之，检测VCA-IgA和EA-IgA抗体对鼻咽癌的早期发现和阶段性疗效的评估有重要临床意义。

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刘文俊(1985～)，男，硕士，主管技师，研究方向：临床检验诊断免疫方向。

R 739.6

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0253-4304(2016)11-1603-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.35

2016-05-27

2016-08-02)