不同阿奇霉素静脉滴注时间对小儿肺炎支原体肺炎治疗效果及患儿依从性的影响

危松青 曾 津 李兰英 刘晓燕

(湖南省长沙市中心医院儿科，长沙市 410008，E-mail：wsq_changsha@163.com)

论著·临床研究

不同阿奇霉素静脉滴注时间对小儿肺炎支原体肺炎治疗效果及患儿依从性的影响

危松青 曾 津 李兰英 刘晓燕

(湖南省长沙市中心医院儿科，长沙市 410008，E-mail：wsq_changsha@163.com)

目的 探讨不同阿奇霉素静脉滴注时间对肺炎支原体肺炎患儿的临床治疗效果及依从性的影响。方法 120例支原体肺炎患儿采用随机数字表法分为A、B、C 3组各40例。3组患儿均采用10 mg/(kg·d)阿奇霉素静脉滴注，1次/d，共6 d，A组、B组、C组的静脉滴注时间分别为30 min/次、2 h/次、4 h/次。比较3组临床症状缓解时间、不良反应发生情况、临床疗效、患儿依次性、治疗前后白细胞介素(IL)-2、IL-13水平。结果 B、C组发热、咳嗽、喘息、肺部啰音缓解所需时间均短于A组(P<0.05)，治疗效果好于A组(P<0.05)，但B组与C组间症状缓解所需时间及治疗效果比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B组患儿治疗依从性高于C组(P<0.05)； A、B两组不良反应率均低于C组(P<0.05)。结论 采用阿奇霉素静脉滴注时间为2 h/次治疗小儿肺炎支原体肺炎效果最佳。

肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；静脉滴注；时间；疗效；依从性

肺炎支原体肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)是临床常见的呼吸道系统疾病，由肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae，MP)感染所致。由于小儿呼吸道管腔狭窄、管腔黏膜柔嫩、呼吸道黏膜纤毛运动较差，难以排出MP感染后的呼吸道分泌物，从而导致气管堵塞、呼吸困难，甚至危及生命安全[1]。临床常使用新型大环内酯类药物治疗，其中阿奇霉素具有较强的抗菌活性，对肽链延伸具有较大抑制性，通过抑制蛋白质合成达到杀灭MP的目的。但由于静脉滴注时间不同，阿奇霉素药物作用效果存在较大差异性[2]。本研究对比不同阿奇霉素静脉滴注时间对小儿MPP临床疗效及患儿依从性状况的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月至2015年12月我院收治的确诊MPP患儿120例，采用随机数字表法分为A、B、C 3组各40例。A组男21例、女19例，年龄(7.2±2.8)岁(12个月至13岁)，病程(3.5±1.2)d。B组男24例、女16例，年龄(7.5±3.1)岁(12个月至13岁)，病程(3.2±1.4)d。C组男20例、女20例，年龄(7.8±3.2)岁(12个月至13岁)，病程(3.3±1.4)d。3组患儿的年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：(1)MPP的诊断参考《诸福棠实用儿科学》[3]的诊断标准；(2)患儿有上呼吸道感染病史或支原体肺炎患者接触史；(3)患儿的临床表现主要为发热、咳嗽、气喘及呼吸困难、肺部可闻及湿性啰音，X片检查可见斑片状或云雾状浸润等；(4)支原体肺炎特异性IgM抗体检测阳性；(5)通过本院医学伦理委员会的批准，与患儿家属签订知情同意书。

1.2.2 排除标准：(1)合并严重肝肾功能障碍的患儿；(2)对应用药物有严重过敏反应的患儿；(3)合并遗传、先天性疾病的患儿；(4)合并精神异常、认知功能低下的患儿。

1.3 治疗方法 3组患儿均采用阿奇霉素(批准文号：国药准字9H3171000，生产企业：湖北潜江制药股份有限公司)静脉滴注治疗，用量为10 mg/(kg·d)，1次/d，6 d为1个疗程。其中A组静脉滴注时间为30 min/次，B组静脉滴注时间为2 h/次，C组静脉滴注时间为4 h/次。

1.4 观察指标 (1)观察并记录患儿临床症状缓解所需时间，包括发热、咳嗽、喘息、肺部啰音。(2)比较3组患儿治疗过程中的依从性，分为完全依从(完全按照医师要求进行治疗)、部分依从(患儿哭闹，但坚持完成治疗疗程但未在规定的时间内完成静脉滴注)、不依从(不能按照医师要求完成疗程及在规定的时间内完成药物静脉滴注)，依从率=(完全依次+部分依次)/总例数×100%。(3)比较3组患儿用药过程中的不良反应发生情况；(4)检测并比较3组患儿治疗前与治疗一个疗程后的白细胞介素(interleukin，IL)-2、IL-13水平。3组患儿治疗前及治疗结束后均于清晨8点空腹抽取3 ml肘静脉血，选择80-2台式离心机(购自上海医疗器械有限公司)，4 000 r/min离心提取血清，置入-80℃的低温保存待检，使用酶联免疫吸附法测定IL-2、IL-13水平，试剂盒由广州恒升科技实业有限公司生产，操作步骤均严格按照试剂盒说明书进行。(5)临床疗效，依据《抗菌药物临床用指导原则(2015年版)》[4]将临床治疗效果分为痊愈、显效、进步和无效。愈显率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学分析 应用SAS 9.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患儿临床症状缓解所需时间比较 B、C两组患儿的发热、咳嗽、喘息、肺部啰音缓解所需时间均短于A组患儿(P<0.05)，B组与C组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患儿的临床症状缓解时间比较(x±s，d)

注：与A组比较，*P<0.05。

2.2 3组患儿的治疗依从性比较 A、B、C组患儿治疗依从率分别为90.0%(36/40)、82.5%(33/40)、50.0%(20/40)，3组比较差异有统计学意义(χ2=18.876，P<0.001)，A组及B组的治疗依从率高于C组(P<0.05)。见表2。

表2 3组患儿的治疗依从性情况(n，%)

2.3 3组不良反应发生率比较 A、B两组总不良反应率均低于C组(P<0.05)，见表3。

表3 3组患儿的治疗过程中的不良反应发生率(n，%)

注：与C组比较，*P<0.05。

2.4 3组患儿的治疗效果比较 B、C两组患儿的治疗愈显率均高于A组(P<0.05)；B组和C组的愈显率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组患儿的治疗效果比较

3 讨 论

MP是介于细菌与病毒之间的一种非典型病原体，只存在三层结构，无细胞壁，是可以独立生存且能够自我复制的最小、最简单的原核生物，可侵犯机体多个系统[5]。MP是诱发儿童肺炎的常见病原体，MPP约占肺炎的30%，且常发生在低龄儿童人群，MP与心、肺、脑等组织存在相同抗原，MP侵入患者机体后，会引起各系统组织形成相应抗体，发生免疫抗原抗体反应，出现病理性症状[6]。MPP病程较长，会导致患儿的多系统功能障碍，出现发热、厌食、咳嗽、畏寒等临床表现，严重者会出现心肌炎、脑炎、肾炎等，危及生命健康[7]。

合理使用抗生素是MPP的一线治疗方式，抗生素根据药物作用机制分为浓度依赖型与时间依赖型[8]。静脉滴注是临床上较为常见的给药方式，且作用迅速、疗效肯定，但由于滴注时间长短不同，药物作用效果存在较大差异性[9]。阿奇霉素属大环内酯类药物，是时间依赖型抗生素，延长静脉滴注时间有助于提高临床疗效，但相关研究表明，不合理地延长静脉滴注时间会增加机体疼痛，影响患儿治疗依从性[10]。本研究中，B、C两组患儿的发热、咳嗽、喘息、肺部啰音缓解所需时间均短于A组患儿，且B、C两组患儿的治疗愈显率均高于A组患儿(P<0.05)，而B组与C组患儿的临床症状缓解所需时间及愈显率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，提示静脉滴注2 h与静脉滴注4 h的临床症状体征消失时间与治疗效果相似，均优于静脉滴注30 min，延长阿奇霉素静脉滴注时间至2 h或2 h以上有助于提高支原体肺炎的临床疗效，与时间依赖型抗生素的药理相一致。延长静脉滴注时间有助于改善阿奇霉素药物动力学，发挥更好的抗菌效果。

但也有学者指出，静脉滴注时间越长，患者尤其是低龄患者的治疗依从性越差[11]。本研究中，A、B组患儿的治疗依从性均显著高于C组患儿(P<0.05)，这是由于4 h的持续静脉滴注时间较长，患儿无法坚持到输液结束，因此患儿家属常会擅自加快滴注速度，这对阿奇霉素药物动力学产生较大影响，也常因输液过程中患儿肢体乱动导致不良反应的发生。此外，A、B两组患儿在治疗过程中出现的恶心、腹痛、腹泻、呕吐、头晕等不良反应总发生率均低于C组患儿(P<0.05)，而B组的症状缓解所需时间、疗效均与C组相似，这提示阿奇霉素静脉滴注2 h对小儿支原体肺炎的治疗最为合适。

综上所述，采用阿奇霉素治疗MPP静脉滴注时间为2 h/次最佳。

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[11]黄仲麟.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效研究[J].江西医药,2014,49(5):433-435.

Influence of azithromycin with different intravenous infusion durations on therapeutic efficacy and compliance in children withMycoplasmapneumoniaepneumonia

WEISong-qing,ZENGJin,LILan-ying,LIUXiao-yan

(DepartmentofPediatrics,ChangshaCentralHospital,Changsha410008,China)

Objective To investigate the influence of azithromycin with different intravenous infusion durations on the therapeutic efficacy and compliance in children withMycoplasmapneumoniaepneumonia.Methods A total of 120 children withMycoplasmapneumoniaepneumonia were divided into Group A,Group B and Group C using a random number table,with 40 cases in each group.Intravenous infusion of azithromycin with the dose of 10 mg/(kg·d) was performed in the three groups for 6 days(once for one day).And the intravenous infusion durations of Group A,Group B and Group C were 30 minutes,2 hours and 4 hours for each time respectively.The remission duration for clinical symptoms,incidence of adverse events,clinical efficacy,compliance of children,interleukin(IL)-2,IL-13 levels before and after treatment were compared among the three groups.Results The remission durations of fever,cough,wheezing,pulmonary rales in Group B and C were shorter than those in Group A(P<0.05),the therapeutic efficacies of Group B and C were superior to that in Group A(P<0.05).But there were no statistical differences in the remission duration for clinical symptoms or therapeutic efficacy between Group B and Group C(P>0.05).The compliance of children in Group A and B were higher than that in Group C(P<0.05).The incidence rates of adverse reactions of Group A and B were lower than that of Group C(P<0.05).Conclusion Intravenous infusion of azithromycin with 2 hours for each time obtains optimal therapeutic efficacy for children withMycoplasmapneumoniaepneumonia.

Mycoplasmapneumoniaepneumonia,Azithromycin,Intravenous infusion,Duration,Efficacy,Compliance

危松青(1977～)，女，本科，副主任医师，研究方向：儿童呼吸系统疾病。

R 725.631

A

0253-4304(2016)11-1541-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.17