乳腺癌患者创伤后应激障碍的发生情况及影响因素

黄 霞 黄丽娟 黄秀梅 黄雪花

(四川大学华西医院心理卫生中心，成都市 610041，E-mail：380269936@qq.com)

护理经验

乳腺癌患者创伤后应激障碍的发生情况及影响因素

黄 霞 黄丽娟 黄秀梅 黄雪花

(四川大学华西医院心理卫生中心，成都市 610041，E-mail：380269936@qq.com)

目的 探讨乳腺癌患者创伤后应激障碍(PTSD)的发生情况及影响因素。方法 选择201例乳腺癌患者，采用一般资料调查问卷和创伤后应激障碍自评量表进行调查，采用非条件多因素logistic回归模型分析乳腺癌患者发生PTSD的影响因素。结果 乳腺癌患者PTSD得分为(36.64±17.02)分，其中阳性症状者(≥50分)46例，占22.8%，高警觉症状得分为(11.08±5.11)分，高于闯入性再体验症状的(9.25±5.09)分及回避症状的(9.01±4.84)分。logistic分析结果显示性别、婚姻状况、癌症分级是影响乳腺癌患者PTSD发生的独立因素(P<0.05)，男性、离异或丧偶、癌症分级Ⅱ、Ⅲ级的患者发生PTSD的风险更大。结论 乳腺癌患者存在一定程度的PTSD症状，高警觉是其主要表现。性别、婚姻状况、癌症分级是乳腺癌患者发生PTSD的独立影响因素。

乳腺癌；创伤后应激障碍；影响因素

创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)是一种由非同寻常的威胁或灾难性事件所引发的强烈的恐惧感、无助或厌恶等严重心理反应，主要表现为持续的警觉性增高症状群、反复发生的闯入性再体验症状群以及反应性麻木症状群[1-2]。PTSD可引起明显的职业、心理和社会功能残疾，给患者及其家属带来了沉重的经济负担，甚至有研究报告PTSD患者的自杀率是健康人群的6倍[3]。乳腺癌作为我国女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有增高趋势。由于乳腺癌治愈率低且易复发，加之患者常自感身体完整性缺失，因而承受了巨大的心理压力，也因此很容易患上PTSD。有研究显示，早期识别和及时干预可大大降低PTSD的发生率和严重程度[4]。因此，有必要及时了解乳腺癌患者PTSD的发病情况及危险因素，为科学且有针对性的心理干预提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2016年3～4月在成都市某三级甲等医院门诊就诊的201例乳腺癌患者。纳入标准：经影像学、组织病理学确诊为乳腺癌患者；小学及以上文化程度；对本研究知情同意并签署知情同意书。剔除标准：存在感染或高热者；对疾病不知情的患者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷：自行设计，包括患者的人口学资料和疾病相关资料两个部分。人口学资料包括患者的性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况。疾病相关情况包括手术与否、病程及癌症分级。

1.2.2 创伤后应激障碍自评量表(PTSD self-rating scale，PTSD-SS)由24个条目构成，可划分为对创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高和社会功能受损5个部分。若条目与总分间的相关系数≥0.4且在某一因子上的负荷量≥0.4时为选取条目的标准，24个条目均达到此标准。每个条目根据创伤事件发生后的心理感受分为1～5级评定，代表“没有影响”到“很重”，累积24个条目得分为PTSD-SS总分，得分越高应激障碍越重。该量表得分结果50分为分界值，≥50分为存在阳性症状，≥60分为重度PTSD。

1.3 调查方法 调查组人员采用统一指导语向患者讲解填写问卷的相关注意事项，问卷由患者自行填写，必要时可辅助患者填写，严格要求在选取规定的时间点内完成，避免患者之间的沟通交流。严格控制失访量，减少病例的流失，易避免因此给实验结果造成的误差。录入的数据资料需经两人核对、确认无误后录入数据库。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验或方差分析，影响因素的多因素分析采用多元线性逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象一般情况 本次调查乳腺癌患者共201例，其中男性18例(9.0%)，女性183例(91.0%)，年龄15～82(43.80±13.97)岁，病程(2.32±2.71)年；汉族184例(91.5%)，少数民族17例(8.5%)；工人24例(11.9%)，农民37例(18.4%)，公务员16例(8.0%)，教师22例(10.9%)，其他职业102例(50.7%)；小学及初中70例(34.8%)，高中及专科60例(29.9%)，本科及以上71例(35.3%)；未婚24例(11.9%)，已婚143例(71.1%)，离异或丧偶34例(16.9%)；术前148例(73.6%)，术后53例(26.4%)；癌症分级Ⅰ级138例(68.7%)，Ⅱ级43例(21.4%)，Ⅲ级20例(10.0%)。

2.2 乳腺癌患者PTSD得分及PTSD检出情况 201例患者的PTSD总分为0～96(36.64±17.02)分，阳性症状者(≥50分)46例(22.8%)，其中有严重PTSD者(≥60分)23例(11.4%)。PTSD的闯入性再体验症状(即反复重现体验)、回避症状及高警觉症状得分分别为(9.25±5.09)分、(9.01±4.84)分、(11.08±5.11)分。

2.3 乳腺癌患者发生PTSD的单因素分析 PTSD患者与非PTSD患者在性别、年龄构成、文化程度、职业、婚姻状况、病程、癌症分级及接受手术者比例比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 乳腺癌患者发生PTSD的单因素分析

2.4 乳腺癌患者发生PTSD的多因素回归分析 以患者PTSD发生与否为因变量，以性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、病程、手术与否、癌症分级为自变量，进行非条件多因素logistic回归分析。结果显示，癌症分级、婚姻状况、性别是影响乳腺癌患者PTSD发生的独立因素(P<0.05)，男性、离异或丧偶、癌症分级Ⅱ、Ⅲ级的患者发生PTSD的风险更大。见表2。

表2 乳腺癌患者发生PTSD的多因素logistic回归分析

3 讨 论

本研究中，乳腺癌患者的PTSD检出率为22.8%，稍高于Boyer等[5]报告的21%，这提示乳腺癌患者存在较为严重的心理问题。乳腺癌患者不仅要面对死亡的威胁，还要承受身体完整性缺失的沉重打击，尤其很多患者都是年轻女性，无疑会遭受巨大的心理创伤，极易出现焦虑、压抑、恐惧等心理障碍，严重影响患者的治疗和康复进程。因此，极有必要对乳腺癌患者实施科学、有效的心理指导，从而能让其保持较为乐观的心态来配合治疗，并能在康复后更好地适应社会生活。本研究结果显示，乳腺癌患者高警觉得分为(11.08±5.11)分，高于闯入性再体验症状的(9.25±5.09)分及回避症状的(9.01±4.84)分，提示其更易出现高警觉症状，也高于李文姬等[6]报告的(7.31±4.77)分。高警觉主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意力不集中、激惹性增高及焦虑情绪，应着重针对患者的该症状表现给予相对应的干预措施。

有研究显示，男性乳腺癌虽较为罕见，但过去25年间发病率呈上升趋势[7]。本研究的男性患者占9.0%，而PTSD患者中男性比例高于非PTSD者(P<0.05)，而多因素logistic回归分析结果显示，性别是乳腺癌患者发生PTSD的独立影响因素(P<0.05)，提示男性乳腺癌患者发生PTSD的风险更大。考虑可能与男性该病常易漏诊，而就诊时多处于中晚期故预后较差[8]，易因过于担忧、恐惧而诱发PTSD有关。因此，社会应加强对男性乳腺癌的宣传力度，对于已患病的男性，应给予高度关注，避免其疾病严重化、复杂化。此外，PTSD患者中离异或丧偶比例高于非PTSD者(P<0.05)，且婚姻状况也是乳腺癌患者发生PTSD的独立影响因素之一(P<0.05)，提示婚姻状况离异或丧偶患者更易发生PTSD，PTSD的症状更严重，这与鄢利福等[9]研究结果相似。这可能是其长期内心较为孤独，因而缺乏安全感，当再次面对严重应激源时，更容易出现心理障碍的表现。PTSD患者中癌症分级Ⅱ、Ⅲ级的比例高于非PTSD者 (P<0.05)，癌症分级也是乳腺癌患者发生PTSD的独立影响因素之一(P<0.05)，因此，应及早给予心理干预和必要的社会支持，以提高治疗效果及生存质量。

此外，本研究结果亦显示，PTSD患者与非PTSD者在年龄构成、文化程度、职业、病程及手术者比例方面的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示年龄、职业、文化程度、病程及手术与否可能与乳腺癌患者的PTSD症状存在关联。其中，PTSD患者中≥60岁者比例高于非PTSD者(P<0.05)，提示≥60岁乳腺癌患者可能更易出现PTSD症状，这与Brown等[10]的研究结果相似。由于癌症死亡率高，老年人倾向于对死亡有更多的心理准备，甚至是对癌症后生活、工作及社会功能丧失的准备[11]，且其人生阅历较丰富，因此面对人生遭遇更难坦然面对，因此应激表现更为明显。此外，PTSD患者中农民的比例高于非PTSD者(P<0.05)，考虑可能与其文化程度普遍较低有关。调查中，PTSD患者小学及初中学历者比例高于非PTSD者(P<0.05)，提示小学及初中学历的患者可能易患PTSD，这与国外研究结果相似[12]。这类患者接受疾病知识往往更为被动，缺乏寻求解决问题的能力，也更难对疾病信息有较为全面准确的认识，更容易出现焦虑等不良情绪。PTSD组术后患者比例高于非PTSD组(P<0.05)，提示经历手术后乳腺癌患者的PTSD症状非但没有减轻反而加重，这可能与患者逐渐意识到身体的残缺，而过于失落、难过，甚至厌恶自己有关。PTSD组病程>1年患者比例高于非PTSD组(P<0.05)，提示病程较长的患者可能更容易出现PTSD症状，这与李玉香等[13]的研究结果相似。患者虽然疾病康复，但回归社会后面对自己身体的不完整，无法忍受周围人对自己的看法和眼光，因而承受着巨大的心理负担。同时，由于乳腺癌的高复发率，过于担心复发也可能是其PTSD症状重的原因之一。

综上所述，乳腺癌患者存在一定程度的PTSD症状，高警觉是其主要表现。男性、离异或丧偶、癌症分级Ⅱ、Ⅲ级的患者发生PTSD的风险更大，针对乳腺癌患者存在的PTSD危险因素，医务人员应予以高度重视并采取相应措施，使患者能更好地正视疾病并积极配合治疗，从而加速康复进程并能早日回归社会生活。

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黄霞(1983～)，女，本科，护师，研究方向：精神护理。

黄雪花(1972～)，女，本科，副主任护师，研究方向：儿童青少年精神护理，E-mail：huangxuehua10@163.com。

R 473.74

B

0253-4304(2016)11-1623-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.43

2016-07-17

2016-10-13)