同伴教育对农村2型糖尿病患者血糖控制、自我管理能力和运动依从性的影响▲

冯小芬 王晓琴 薛丽娟 王金兰

(江苏大学附属武进人民医院内分泌科，常州市 213002，E-mail：dakewang01@126.com)

论著·临床研究

同伴教育对农村2型糖尿病患者血糖控制、自我管理能力和运动依从性的影响▲

冯小芬 王晓琴 薛丽娟 王金兰

(江苏大学附属武进人民医院内分泌科，常州市 213002，E-mail：dakewang01@126.com)

目的 探讨同伴教育对农村2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制、自我管理能力和运动依从性的影响。方法 从两个自然村中选取T2DM患者，其中一个村的患者设为对照组，共35例，另一个村的患者设为观察组，共33例。所有患者均给予常规教育，观察组在常规教育的基础上实施同伴教育。在实施教育前及教育后1年，比较两组患者餐后2 h血糖(2hPBG)、空腹血糖(FBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平，以及运动依从性和自我管理能力。结果 实施教育后1年，观察组患者的FBG、2hPBG及HbA1c水平较前降低，且均明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者自我管理能力评分和每周运动次数均高于对照组(P<0.05)。结论 同伴教育有利于降低T2DM患者血糖水平，提高患者的运动依从性，改善患者自我管理能力。

2型糖尿病；同伴教育；血糖；自我管理；运动依从性

目前，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者主要以中老年人口为主，其发病有年轻化趋势。随着农村地区的经济不断发展，农村居民劳动强度明显降低，但农村中老年人群文化水平、理解能力和接受能力相对较低，且中老年患者缺乏对T2DM相关知识的了解，自我管理能力较差。因此，农村中老年T2DM患者血糖达标率较低，并容易出现较多的并发症[1]。同伴教育主要是指经历和背景相同，或者具有相同生活环境的患者在一起分享行为技能、观念和信息，进而达到教育目标，提高T2DM患者的自我管理能力[2]。本文就同伴教育对农村T2DM患者运动依从性的影响进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年12月至2014年12月，从常州市武进区经济、生活、文化背景相似的2个自然村中选取72例T2DM患者，每个村36例。纳入标准：(1)临床诊断符合《中国T2DM防治指南(2010年版)》中的诊断标准[3]；(2)无精神病史或者意识障碍，均能进行正常的沟通与交流；(3)愿意配合，且为本地常住人口，近1年无搬迁计划。排除标准：(1)伴有严重的脑、心、肾疾病者；(2)存在精神异常的患者；(3)肿瘤患者。整个研究均在患者及其家属知情同意下进行，并经我院伦理委员会批准实施。随机抽取其中一个村作为观察组，另一个村作为对照组，每组各36例。在研究过程中，对照组有1例患肿瘤退出；观察组有1例患肿瘤退出，1例因病去世退出，1例因个人原因退出研究。最终对照组纳入35例，观察组纳入33例。两组患者在年龄、性别、文化程度、胰岛素注射情况及并发症(包括糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼部并发症等)等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法 所有患者均给予常规护理及糖尿病知识教育，具体包括糖尿病饮食、并发症预防、用药注意事项等内容，观察组患者在此基础上采取同伴教育，对两组患者教育的时间均为1年。同伴教育具体步骤如下：(1)培训同伴教育人员：从T2DM患者中选取6名糖尿病患者作为同伴教育小组组长；根据患者居住远近将每组患者再分为6小组，每小组5～6例患者；由经过专业培训的医生及护士人员对其进行培训。小组组长纳入标准：① 均确诊为T2DM，当前血糖控制较好；② 年龄55～65岁；③ 具备一定的工作基础及热情，有较为充足的时间，自愿帮助其他糖尿病患者，并愿意承担此份工作；④ 具有良好的沟通、交流、组织及协调能力。(2)小组长培训内容：本次同伴教育的意义和目的，防治糖尿病的相关知识；组长需尽的工作义务及职责，在团队中如何进行沟通、管理等。培训时间为1周(30课时)，每课时40 min，主要包括授课、个别辅导、患者试讲方式等。在结束培训之后，医护人员将参与本次同伴教育的T2DM患者的联络方式给组长，组员们在组长的带领下活动，而医护人员只作为同伴教育的辅助者，着重以患者自我管理为主。(3)实施与监督同伴教育工作：将小组活动划分为两部分完成，两部分活动同时进行，第一部分活动持续5周，每周开展1次活动，每次时间1～2 h；在组内通过患者之间交流，从中得知糖尿病的防治知识，包括如何控制饮食、注意运动、用药的基础知识。第二部分活动为每个月开展1次活动，每次时间1～2 h；组织患者进行大步走、八段锦、慢跑等户外活动，学习糖尿病的自我管理技能，医护人员对患者的管理效果需保持定期监督，必要时可邀请医护人员讲解糖尿病知识，并给予技能指导。每次活动方案和主题由医护人员确定，组长负责组织实施，与此同时，活动的主持与实施需组长自主联系本组患者。每次活动均有医护人员参与其中，主要职责为现场答疑和监督，从中了解患者的心理和身体状态，依据患者的个体化要求、病情及心理因素制订有效控制血糖的生活方式方案。每次活动患者相互交流自我管理经验和病情。医务人员检测空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)及餐后2h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPBG)。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者实施教育前及教育后1年的FBG、2hPBG及糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)水平，测定时采取患者肘静脉血3～5 ml，氟化钠抗凝后采用德国BIOSEN 5030血糖分析仪测定。(2)比较两组患者实施教育后1年的运动依从性，运动依从性是观察每周运动次数。(3)通过问卷调查形式了解两组患者实施教育后1年的自我管理能力，主要包括运动锻炼、饮食控制、服药情况、血糖监测、足部护理、预防和处理高低血糖的能力、应对疾病的态度。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者实施教育前后血糖水平比较 实施教育前两组患者的FBG、2hPBG及HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实施教育后1年观察组患者的FBG、2hPBG及HbA1c水平较前降低，且均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者实施教育前后血糖水平比较(x±s)

2.2 两组患者实施教育前后自我管理量表评分比较 实施教育前，两组患者在运动锻炼、服药情况、饮食控制、血糖监控、足部护理及吸烟等自我管理评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实施教育后1年，两组患者在运动锻炼、服药情况、饮食控制、血糖监控、足部护理及吸烟等自我管理评分均提高，但观察组患者的各项评分及总分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者同伴教育前后 自我管理量表评分比较(x±s，分)

2.3 两组患者实施教育后运动依从性比较 教育1年后，观察组患者的每周运动次数(5.5±2.1)次，高于对照组的(4.3±1.8)次，差异有统计学意义(t=2.535，P=0.014)。

3 讨 论

随着人们生活方式及生活环境不断改变，糖尿病发病率逐年升高。中华医学会2008年对糖尿病的调查结果发现，我国成年人糖尿病的患病率为9.7%，糖尿病前期的患病率为15.5%[4]。有学者指出，专业化的健康教育对文化程度相对较低的患者影响并不明显[5]，患者只能被动接受指导，虽能在一定程度上帮助患者完善自我管理知识，但患者往往难以建立良好的自我管理行为，无法有效地改善代谢指标[6-7]。实施同伴教育时，在小组组长的带领下，开展健康教育、糖尿病监测、团队式管理、危险因素干预等活动，有助于患者了解糖尿病的基本技能和知识，使患者增强战胜疾病的信心，提高自我管理能力。同伴教育可有效促进患者自我管理行为，提高理解能力，借助糖尿病患者之间分享经验的方式实现其教育的有效性[8-9]。

本研究从运动锻炼、饮食控制、服药情况、血糖监测、足部护理、预防和处理高低血糖能力、应对疾病的态度等方面进行针对性教育，并加强同伴间的协助和督促作用，结果显示，观察组患者的各项自我管理评分及总分均高于对照组(P<0.05)，提示同伴教育可有效提高T2DM患者的自我管理意识，增强自我效能。实施糖尿病同伴教育时，小组长具有丰富的自我管理经验，并且接受系统性的教育与培训，提高其对糖尿病相关知识的了解得到提高；同时由小组长向糖尿病患者讲解相关知识，患者易于接受相关知识，进一步提高患者自我管理能力和相关知识的掌握程度[10-11]。

本研究结果显示，实施教育后1年观察组患者的FBG、2hPBG及HbA1c水平较前降低，且均明显低于对照组(P<0.05)，这提示同伴教育有助于T2DM患者控制血糖水平。其原因考虑如下：(1)同伴教育小组组长是经过严格筛选出来的，并由医护人员对小组组长进行糖尿病相关知识及沟通与交流能力培训。(2)小组长带领小组患者进行健康教育知识培训，患者均能敞开心扉，参与活动的积极性明显提升[12-13]。(3)根据每例患者具体病情，及其对知识的掌握情况，医护人员与组长共同制订有效的运动、合理饮食、提升自我管理能力等有利于防治糖尿病的主题活动计划，影响同组患者，有效实现控制血糖[14]。

已有表明，适量运动对血糖有重要作用[15]。本研究中，同伴教育1年后，观察组患者的每周运动次数明显更高，提示实施同伴教育后患者能积极落实健康教育内容，提高运动依从性。

综上所述，同伴教育有利于提高T2DM患者的运动依从性，并能有效降低患者的血糖水平，提升患者的自我管理能力，值得推广应用。

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Effect of peer education on blood glucose control,self-management ability and exercise compliance in rural patients with type 2 diabetes mellitus

FENGXiao-fen,WANGXiao-qin,XUELi-juan,WANGJin-lan

(DepartmentofEndocrinology,WujinPeople′sHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Changzhou213002,China)

Objective To explore the effect of peer education on blood glucose control,self-management ability and exercise compliance in rural patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods Patients with T2DM were selected from two villages.Thirty-five patients from one village were enrolled as control group,and 33 patients from another village as observation group.Conventional education was performed in all patients.The observation group received peer education on the basis of conventional education.The levels of 2-hour postprandial blood glucose(2hPBG),fasting blood glucose(FBG) and hemoglobin A1c(HbA1c),exercise compliance and self-management ability were compared between the two groups before education and after one year of education.Results After one year of education,the levels of FBG,2hPBG and HbA1c in the observation group were lower than those before education and those in the control group(P<0.05).The score of self-management ability and the times of exercise for every week in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion Peer education is helpful for reducing blood glucose level,improving exercise compliance and self-management ability in the patients with T2DM. 【Key words】 Type 2 diabetes mellitus,Peer education,Blood glucose,Self-management,Exercise compliance

江苏省常州市武进区科技计划项目(WS201318)

冯小芬(1975～)，女，本科，副主任医师，研究方向：糖尿病及甲状腺疾病。

R 587.1

A

0253-4304(2016)11-1507-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.08

2016-05-25

2016-08-25)