西部地区妇幼卫生能力提升的对口支援模式探讨▲

王卫东 曾候霖 舒 萍 胡晓兴

(1 长沙市妇幼保健院科教科，长沙市 410007，E-mail：1667948710@qq.com；2 铜仁市妇幼保健院院长办公室，铜仁市 554300；3 安顺市妇幼保健院院长办公室，安顺市 561000)

卫生管理

西部地区妇幼卫生能力提升的对口支援模式探讨▲

王卫东1曾候霖1舒 萍2胡晓兴3

(1 长沙市妇幼保健院科教科，长沙市 410007，E-mail：1667948710@qq.com；2 铜仁市妇幼保健院院长办公室，铜仁市 554300；3 安顺市妇幼保健院院长办公室，安顺市 561000)

卫生对口支援是从我国国情出发，以城市支援农村、东部支援西部，充分发挥东部人才资源和技术优势，统筹城乡、区域医疗卫生事业发展的重大举措。通过对长沙市妇幼保健院参与西部地区妇幼卫生能力提升项目的具体措施、工作成效、存在问题进行分析，初步探索适合妇幼保健院之间的对口支援模式，并提出相关建议为上级行政部门今后更好地开展对口支援工作提供参考。

对口支援；卫生能力；西部地区；妇幼卫生

长期以来，我国医疗卫生资源配置严重不平衡，主要表现为城乡卫生资源配置不平衡和区域卫生发展不均衡。截至2011年底，城市每千人口拥有卫生技术人员7.90人，农村只有3.19人；城市每千人口拥有医院和卫生院床位6.24张，农村每千农业人口拥有乡镇卫生院床位只有2.80张。而优势医疗资源主要集中在经济发达的东部地区。我国东部地区9省(市)共377个县(市)，有653所三级医院；而西部地区12个省(区、市)共872个县(市、旗)，包括375个国家扶贫开发工作重点县，只有346所三级医院[1]。为了改变这种不平衡现象，党和国家做出了一系列决策，要求卫生行政部门和医疗机构认真组织开展各种形式的对口支援活动，以有效提高县级医院和农村基层医疗卫生机构的水平，方便农村群众就医[2-3]。为积极探索开展城市支援农村、东部支援西部妇幼卫生工作的适宜模式，国家卫生和计划生育委员会(以下简称“卫计委”)妇社司于2013年4月启动西部地区妇幼卫生能力提升项目[4]。长沙市妇幼保健院作为全国5个省13家市级妇幼保健院的首批项目合作单位之一，2013年10月至2016年5月对口支援贵州省安顺市妇幼保健院和铜仁市妇幼保健院，取得了较好的成效，现报告如下。

1 卫生对口支援工作的具体措施

1.1 领导重视、落实协议、定期指导及培训 思想认识到位是把对口支援工作做深、做实、做出成效的首要保证。对于国家卫计委下派的任务，长沙市妇幼保健院领导高度重视，为保证高质量完成对口支援任务，医院党委专门开会讨论并成立以院长为组长的对口支援领导小组，在科教科下设对口支援办公室，以负责组织协调工作，制定接待方案，并随后正式发布相关文件。科教科根据医院党委的指示和文件精神，在分管院长的指导下，制定出详细的对口支援方案，并召集医院行政、后勤和临床等相关科室负责人开会，将各项工作落实到位。为了今后建立双方长效的合作机制，长沙市妇幼保健院还与两所受援医院分别签署了为期3年的对口支援协议。根据协议，长沙市妇幼保健院每年派出以副院长带队的临床水平高、经验丰富的副高职称以上的医师团队前往两家受援单位进行实地指导和人员培训，开展查房、疑难病例讨论、专题讲座、病历质量控制等多项培训工作。

1.2 受援医院重点学(专)科建设 根据协议，长沙市妇幼保健院重点学(专)科科室接待受援单位相应科室的进修人员，由科主任亲自带教，采用讲解、跟班和实地操作3种方式进行教学，时间1～6个月。医院随后派出实地指导人员前往受援医院，与受援医院就如何建设专科、业务发展情况、面临的问题进行深入探讨和交流，帮助受援医院开展医院重点学(专)科建设。

1.3 带动科研 长沙市妇幼保健院以科研合作为基础，通过专家指导及科研人才培育等方式进行对口支援。医院在申报部级课题的同时，充分调动临床科室的力量，寻找科研合作的结合点。由课题负责人亲自到两家受援医院进行现场指导，合作开展课题申报。在援建的两年多中，共同申报了3项科研课题。今后还将进一步加强在科研选题、申报及立项方面的合作，提升受援单位的科研能力。

1.4 干部学习锻炼 通过短训班培训、干部挂职锻炼等形式，提高受授医院管理干部的能力和水平。通过双向交流，受援医院学习、消化支援医院好的管理制度和措施，制定出符合自身特点的医院管理制度，从而使自身的管理水平逐步提高。

1.5 人才培养 主要采取“请进来”和“走出去”两种方式进行人才培养。“请进来”指受援医院邀请支援医院的专家学者进行授课讲学，支援医院的专家学者到受援医院进行定期指导、坐诊，帮助受援医院医师提高医疗科研水平；“走出去”指受援医院积极鼓励本院医师到支援医院进修、参加科研培训等。

2 卫生对口支援工作取得的成效

随着对口支援项目的正式开展，受援医院建立并完善了符合自身特点的医院管理制度。与2012年相比，2013～2014年外出进修人员数、开展的新技术或新项目、科研立项和撰写的科研论文增多，在核心期刊上发表的论文数呈逐年上升趋势；2015年以上各项指标水平有所回落，但基本优于2012年。这提示两家受援医院自参加卫生对口支援项目后医疗管理及整体科研水平有所提高。见表1。

表1 2012～2015年两家受援医院管理及科研情况

注：安顺：安顺市妇幼保健院；铜仁：铜仁市妇幼保健院。

3 卫生对口支援工作存在的问题

3.1 经费短缺 对口支援计划是在只有少量专项经费的情况下以政治任务的形式启动的，需要消耗支援医院和受援医院双方的资源。如要保证该项计划的长期正常运行，各方面的工作都对经费的支撑提出了要求。而目前开展此项工作的经费主要来源于支援医院和受援医院自身经费，经费短缺已成为今后对口支援工作长期、健康、稳定发展的瓶颈。

3.2 医院成本与收益不相称 从现实情况看，支援医院的成本要大于收益，尤其是经济收益为负(即纯支出)。由于受援医院多处于西部边缘省区，医院在获得对口支援收益的同时也付出了高昂的成本，这在一定程度上影响了医院开展对口支援工作的积极性。另外，由于运行资源不足，支援医院和受援医院的资源消耗得不到及时的补充，容易失去继续参与对口支援工作的热情和动力。

3.3 缺乏与对口支援相关的配套政策 对口支援西部地区医院是一项系统工程，应有相配套的若干政策保证，且各项政策共同作用于西部受援医院，才会取得事半功倍的效果。但目前在医院建设、国家重点学科和重点实验室评审、学位点评审、科研立项等涉及西部医院发展的关键政策制定上，并没有充分体现出对口支援政策的扶持力度，应对受援医院给予相应倾斜。

4 卫生对口支援工作的意义及建议

卫生对口支援是指由政府启动，在发达地区和不发达地区医疗或保健机构之间建立稳定的伙伴关系，引进发达地区的物质和智力资源，促进不发达或者欠发达地区医疗保健发展的一种援助模式。对口支援是一项具有中国特色的促进落后地区发展的特殊政策，目前未见国外的相关文献报告，国内的研究主要是针对综合医院之间的对口支援，或者是支持县、乡及社区医院的改革[5-7]。理解对口支援模式这一概念应从以下3个方面着手：其一，弄清对口支援主体的涵意。对口支援主体有狭义和广义之分。狭义的对口支援主体是支援医院和受援医院；广义的对口支援主体不仅包括医院，还包括政府、企业、科研机构等。其二，要理解对口支援模式的层次内涵。本质上对口支援模式是对口支援主体的具体对接方式。其三，要把握模式的核心。任何一种模式都是合作主体博弈的产物，而其中衡量标准就是责、权、利三者关系的处理效果，即对口支援主体对不同模式的选择是他们对合作的风险和收益权衡的结果。故对口支援模式可界定为在一定的政策环境下，对口支援主体为了达到一定的目的，对人才、资金、设备及科学技术等资源进行优化配置和合理分配的程序。本课题对长沙市妇幼保健院与贵州省两家妇幼保健院的对口支援模式进行研究，对于进一步做好卫生对口支援工作，推动西部地区妇幼卫生能力快速提高，具有一定的现实意义。

卫生对口支援是从我国国情出发，以城市支援农村、东部支援西部，充分发挥东部人才资源和技术优势，统筹城乡、区域医疗卫生事业发展的重大举措。其目的是对受援的县级医院进行标准化建设，改善其基础设施和装备条件；同时提高西部地区医疗人才技术水平，有效地提高县级医院和农村基层医疗卫生机构的整体水平，方便基层群众看病就医。我们认为对口支援工作的实施可考虑在常规模式的基础上试行以下举措：(1)建立医技人员培养基地。支援医院可以在医院内建立医技人员培养基地，通过集中、单独培养机制，帮助受援医院人员提高医疗、护理水平。(2)设立卫生对口支援项目基金。由国家卫计委与支援医院所在省、区卫计委提供资金，建立卫生对口支援项目基金，专门用于支持支援医院与受援医院合作开展科研项目，以及支援医院科技成果在卫生对口支援所在省、区进行转化。通过这种模式，激励支援医院与受援医院合作开展科学研究，吸引支援医院根据卫生对口支援所在省、区经济社会发展需要开展项目研究和成果推广，实现医院与区域共同发展。

总之，卫生对口支援工作有一定的必要性，但必须结合支援医院和受援医院地区的实际情况，采取切实可行的具体模式、方法，认真落实各项工作，才能真正达到推动对口支援工作上台阶、上水平的效果。

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2013中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2013:74-79.

[2] 中华人民共和国中央人民政府.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL] .(2009-03-17)[2016-04-03].http://www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm.

[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)[EB/OL].(2012-04-23)[2016-01-23].http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pzcqgh/201204/7d5a2d6f9f 2548a4a 43652a2e 63a7el.shtml.

[4] 甘贝贝.西部地区妇幼卫生能力提升项目启动[N/OL].健康报,2013-05-09(1).

[5] 徐秋云.城市医院对口支援农村医疗卫生机构制度研究[J].中国卫生质量管理,2010,17(3):89-92.

[6] 诸葛末伊,董 雷.浅谈城市卫生对口支援城乡基层卫生工作[J].中国医学创新,2009,6(15):144-145.

[7] 单 清,李 杨,田小庆.对口支援基层卫生工作思路改进的探讨[J].中国医院管理,2011,31(11):5-7.

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心西部地区妇幼卫生能力提升项目(2015FYQ004)

王卫东(1969～)，男，硕士，主任医师，研究方向：脑损伤。

R 197.32

A

0253-4304(2016)10-1476-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.42

2016-05-26

2016-08-03)