胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪治疗胆道残留结石效果分析

赵洪　程永鹏　鄢铭奎　李军

胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪治疗胆道残留结石效果分析

赵洪程永鹏鄢铭奎李军

目的 探讨胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪治疗胆道残留结石的临床效果。方法 将在我院接受治疗的66例胆道结石患者作为本次的研究对象，对所有患者实施胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪治疗胆道残留结石，观察比较残留结石取净率和并发症发生率。结果 通过实施胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪治疗，发现胆道结石取净率为100%，没有出现严重的胆道出血、穿孔等不良并发症。结论 胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪治疗胆道残留结石具有良好的临床效果。

胆道镜；微爆破胆道碎石仪；胆道残留结石；临床疗效

胆道结石是胆道系统比较常见的一种疾病，主要包括胆囊结石、胆总管结石以及胆内管结石，结石形成的主要原因是胆汁的大量淤积或是胆固醇的代谢失调等，形成原因比较复杂［1］。临床上胆道结石多发于女性患者，但并不绝对，不同的胆道结石会有不同的临床症状表现。由于现代医学技术的不断提高，在对胆道结石的治疗上目前采用的方法主要是胆道镜联合体内微爆破碎石仪进行结石切除和取出，并且治疗效果较好［2-3］。

本研究着重探讨了胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪治疗胆道残留结石的临床效果，将在我院接受治疗的66例患者作为本次的研究对象，最终经过实验发现采用胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪在治疗胆道残留结石上取得了较好的效果，详细报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将在我院接受治疗的66例胆道结石患者作为本次的研究对象，66例患者均是经过临床确诊的胆道结石患者，其中包括38例男性患者和28例女性患者，患者年龄为36～68岁。胆囊结石患者22例，胆总管结石患者15例，肝内胆管结石患者29例。随机分为两组，每组各33例。实验组男20例，女13例。年龄36～67岁，平均为（50.2±1.3）岁；对照组男18例，女15例。年龄37～68岁，平均（52.1±1.5）岁。两组患者在年龄、性别、病程等基本资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05）；具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术器械 手术器械选择Olympus HFT20胆道镜以及iMES-I体内微爆破碎石仪。

1.2.2手术方法 采用iMES-I体内微爆破碎石仪，同时采取胆道镜将胆道残石击碎，再采用网篮将其取出。在进行残石粉碎时将电极导线从胆道镜的活检孔慢慢送入，通过胆道镜将电极尖端对准残留结石的中间部位并保持适当距离，在进行操作时首先对患者的胆管腔注入适量生理盐水［4］。操作时依据结石的不同形状选择不同的胆道镜方向，尽量对准结石的中央位置，以避免胆道黏膜出现较大的损伤，在进行操作的过程中务必保持胆道镜的视野清晰，但是当电极放电时，可见胆石碎沫会漂浮在胆管内部导致视野模糊，此时不适宜连续的碎石操作，要及时的进行清洗，之后再进行继续操作。当结石被击碎后，用网篮将其逐一取出，对于被击碎的结石，采用冲洗法让其自行排出，若残石仍然比较大，则可以适当采取反复击碎操作，实现重复碎石［5］。另外，在手术操作的过程中要及时关注患者的身体反应情况，依据患者的身体状况适时调整操作策略，最大限度确保患者的手术安全。

1.3评价指标

对两组患者的结石取净率以及并发症给予记录。

2　结果

通过对胆道残留结石采用胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪的治疗方法，经过统计发现，结石的取净率为100%，所有患者的残留结石均得到了良好的清除。术中有13例患者出现了轻微胆管黏膜渗血现象，经过准确的判断之后，确定13例患者属于较严重的胆管炎，在进行网篮取石的过程中由于产生摩擦而导致轻微渗血，在停止操作，利用生理盐水进行冲洗之后，患者的出血症状得到有效控制。在取石之后，并没有发现患者出现大量胆道出血、穿孔以及胆漏等严重的并发症，患者生命体征较为稳定。

3　讨论

胆道结石在临床上多表现为：胆绞痛、呕吐、梗阻性黄疸、反复腹痛、发冷发热等多种症状，在进行治疗时常常会有较大的难度，而随着医学水平的不断提高，采用胆结石微创治疗成为可能，根据相关的研究结果显示，胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪具有创伤小、安全性高、并发症少、术中疼痛感轻微等诸多优点，而且越来越受到广大医生和患者的认可，是未来的重要发展方向［6-8］。

本研究通过对所有患者采用胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪治疗胆道残留结石，发现胆道残石取净率为100%，而且没有患者出现不良反应症状。综上所述，采用胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪治疗胆道残留结石在临床上具有十分积极的治疗效果，能够有效提高取石率，而且操作简单，安全性高，利于患者康复。

［1］罗惠林，李铸，吴淑媛，等. 胆道镜联合体内微爆破胆道碎石仪治疗胆道残留结石［J］. 中华肝胆外科杂志，2011，17（8）：642-644.

［2］王彦铭，向证文，王雨龙，等. 腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石仪治疗胆道结石的临床探讨［J］. 华西医学，2013，28（4）：528-531.

［3］杜立学，张煜，刘青光，等. 胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗难取性胆道结石的临床研究［J］. 腹腔镜外科杂志，2008，13（2）：143-144.

［4］杜立学，张煜，孙中杰，等. 体内微爆破碎石仪治疗胆道结石的临床研究［J］.中华肝胆外科杂志，2009，15（9）：707-708.

［5］鲁葆春，沈志宏，任培土. 胆总管下端嵌顿结石的微创治疗［J］.中国内镜杂志，2013，19（1）：94-95.

［6］任培土，鲁葆春，许焕建，等. 胆道镜下微爆破技术处理肝内外胆管嵌顿性结石的临床分析［J］. 腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：497-499.

［7］董先元，张炜. 双镜联合微爆破碎石仪治疗肝胆管结石病的疗效［J］. 临床与病理杂志，2014，34（4）：410-414.

［8］张昊，高黎黎，薛会朝. 体内微爆破碎石仪治疗老年人胆道结石疗效观察［J］. 中华腔镜外科杂志（电子版），2011，4（6）：471-473.

Analysis of the Effect of the Treatment of Residual Stones in the Bile Duct by the Combination of the Bile Duct Microscope and Micro Blasting in Vivo

ZHAO Hong CHENG Yongpeng YAN Mingkui LI Jun Department of Hepatobiliary Surgery， The People's Hospital of Liupanshui， Liupanshui Guizhou 553001， China

Objective To explore the clinical effect of the treatment of residual stones in the bile duct by the combination of the micro blasting in the bile duct and the micro blasting in the body. Methods 66 cases of patients with bile duct stones were chosen as the research object of the study in our hospital，all patients implementation of choledochoscopy combined with in vivo micro blasting lithotripsy apparatus in the treatment of biliary residual stones were observed comparing the residual stones to take the net rate and complication incidence. Results The results showed that the rate of bile duct stone was 100%， and no serious complications such as bleeding and perforation were found. Conclusion The therapeutic effect of bile duct stones combined with micro blasting in vivo is good for the treatment of biliary residual stones.

Bile duct endoscopy， Micro blasting biliary lithotripsy，Residual stones of biliary tract， Clinical effect

贵州省六盘水市人民医院肝胆外科，贵州 六盘水 553001

R657

A

1674-9308（2016）22-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.066