内镜下组织胶注射治疗术后发热与HP感染的相关性研究

冯中旭，郭璇瑛，杨素，孙影，郭兮钧

吉林市中心医院消化内科，吉林吉林132011

内镜下组织胶注射治疗术后发热与HP感染的相关性研究

冯中旭，郭璇瑛，杨素，孙影，郭兮钧

吉林市中心医院消化内科，吉林吉林132011

目的 分析内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血术后发热与HP感染的相关性。方法 分析自2011年8月—2012年12月，在该院行内镜下组织胶注射治疗的41例肝硬化胃底静脉曲张出血患者术后发热情况及HP感染的相关性，按检测结果分为两组，其中检测结果为阳性者25例（感染组），检测结果为阴性者16例（对照组），全部患者均进行内镜下组织胶注射治疗胃底静脉曲张。结果41例经内镜确诊为肝硬化胃底静脉曲张出血的患者，均于治疗前后行HP检测，术后感染组发热19例（76%），对照组发热6例（37.5%），比较两组结果差异具有统计学意义。结论 肝硬化胃底静脉曲张合并HP感染患者，在内镜下组织胶注射治疗术后较无HP感染患者更易出现发热情况，如能在术前行HP规范清除治疗，则有助于减少术后发热的发生率。

组织胶注射治疗；发热；幽门螺杆菌

［Abstract］Objective To analyze the correlation between postoperative fever and HP infection in patients with liver cirrhosis by endoscopic histoacryl injection.Methods From August 2011 to December 2012，cases of postoperative fever and HP infection were analyzed in 41 cases of liver cirrhosis and gastric varices bleeding after endoscopic histoacryl injection in our department.Results 41 cases by endoscopic diagnosis for liver cirrhosis gastric fundus variceal bleeding patients，before and after treatment in line for the detection of HP，according to the test results into two groups where test results for positive in 25 cases（infection group），test results for negative in 16 cases（control group），all patients were endoscopic histoacryl injection in the treatment of gastric fundus varices and postoperative infection fever group 19 cases（76%），control group fever in 6 cases（37.5%）.Conclusion Liver cirrhosis gastric fundus varices with HP infection patients，in endoscopic histoacryl injection in the treatment of postoperative is no HP infection were more likely to have fever，such as in the preoperative regulate HP eradication treatment helps to reduce the incidence of postoperative fever.

［Key words］Endoscopic histoacryl injection；Fever；Helicobacter pylori

胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化门脉高压患者的严重并发症。因起病急、出血量大、病情进展快，故死亡率较高。随着内镜技术的不断进展，内镜下组织胶注射已成为治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血的有效措施。而术后发热是内镜下组织胶注射治疗术后最常见的并发症，其发热的原因也比较复杂。在此该研究通过分析自2011年8月—2012年12月行内镜下组织胶注射治疗的41例肝硬化胃底静脉曲张出血患者术后发热情况和患者HP感染的相关性，对HP感染在内镜下组织胶注射治疗术后发热中所起的作用进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用Olympus GIF XQ-30、Olympus 260型内镜，Olympus NM-1K型注射针，组织胶0.5 mL/支（商品名：康派特），LIPIODOL碘化油10 mL/支。HP感染的检测采用14C-尿素呼气试验方法。

1.2一般情况

自2011年8月—2012年12月，因上消化道出血入院，在该科明确诊断为肝硬化胃底静脉曲张出血的患者共41例，（男性28例，女性13例，年龄36～65岁）。其中乙肝后肝硬化22例，丙肝后肝硬化7例，酒精性肝硬化12例。所有患者均以呕血为首发临床症状，部分患者伴有不同程度的排黑便及柏油样便。入院时血红蛋白45～115 g/L，6例存在失血性休克（14.63%）。按检测结果分为两组，其中检测结果为阳性者25例（感染组），检测结果为阴性者16例（对照组）。

1.3内镜检查情况

41例患者均于出血后72 h内行内镜检查发现出血部位并行内镜下治疗。所有病例均于内镜下发现胃底静脉呈瘤样、团状曲张，可见其表面活动性出血或红色、白色血栓，明确判断该次出血部位为胃底静脉曲张。

1.4内镜下治疗

患者于内镜检查及治疗前均已予以开通静脉输液通道，行快速补液、输血对症支持治疗，并予以抑酸、止血药物静点。内镜检查明确出血部位后，对胃底曲张静脉行内镜下组织胶注射治疗，采用组织胶与碘化油“三明治夹心”注射法，注射针预充碘化油（注册证号H2005 0307）0.7mL，刺入靶静脉后快速注入组织胶0.5～1.5mL/点，然后再注入碘化油1 mL，将注射针内的组织胶推入静脉，迅速拔出注射针，每例注射1～5点。于术后禁食水48～72 h，静点止血药物3～6 d，抑酸药物静点7～16 d。术后2～4周复查胃镜。

1.5 HP检测及患者分组

41例经内镜确诊为肝硬化胃底静脉曲张出血的患者，均于治疗前后应用14C-尿素呼气试验方法行HP检测，其中12例出血较轻、状态较稳定的患者于内镜检查及治疗前行HP检测，29例出血程度重、状态较差的患者于内镜治疗72 h后行HP检测。对两组患者内镜下组织胶注射治疗术后发热情况进行对比分析。

2　结果

41例肝硬化胃底静脉曲张出血的患者，行内镜下组织胶注射治疗后，均成功止血，表现为活动性出血停止，72 h内未再次出现呕血及排新鲜黑便。2～4周后复查胃镜，可见胃底曲张静脉机化变硬，表面粘膜呈灰色，注射部位有组织胶排出。

在内镜下组织胶注射治疗术后2～4周的治疗观察期内，感染组发热19例（76%），对照组发热6例（37.5%）。患者发热程度多表现为38℃以下的中低度发热，个别患者（感染组4例，对照组1例）表现为38～39℃的高热，患者发热持续时间为3～10 d不等，应用抗生素静点治疗后发热均逐渐好转。

3　讨论

肝硬化门脉高压患者胃底静脉曲张破裂出血存多种治疗方法。单纯药物治疗并不能使已存在的曲张静脉闭塞消失，再出血率较高［1］。急诊外科手术治疗风险极大，不适合作为首选方法［2］。内镜下治疗快速、简单、有效，随着内镜下治疗技术的进展和推广，此类出血患者的病死率已明显下降［3］。针对胃底静脉曲张的特点［4］，Dorji等［5］首次引入内镜下组织胶注射治疗。组织胶的主要成分为氰丙烯酸丁酯，这种物质与血液或组织液接触后可发生聚合固化反应，以阻塞曲张静脉。经临床研究表明，该方法对于胃底静脉曲张的治疗效果令人满意［6］。大部分接受组织胶注射治疗的患者早期会出现发热。该次分析研究的41例患者中，25例于内镜下组织注射术后1～15 d的时间内出现不同程度的发热，出现发热的病例占总数的60.98%。其中感染组发热19例（76%），对照组发热6例（37.5%）。分析患者术后发热原因，与吸收热及细菌感染均相关［7］。Ceu Figueiredo等［8］的试验表明接受组织胶注射治疗后的患者，血培养细菌阳性率高于未接受此治疗者，而血培养的细菌和内镜通道中检测到的细菌不一致。因此，组织胶注射治疗术后合并的感染菌可能与内镜通道污染相关性不大。由于胃内存在以幽门螺杆菌（H.pylori，HP）为代表的众多细菌，故考虑HP和其他胃内细菌在组织胶注射术后发热中扮演了重要角色。

常见的人类胃内菌群有拟杆菌、厚壁菌、变形菌、放线菌、梭杆菌，5大门类共100多个亚类。HP是革兰阳性菌，遗传学的分子钟研究显示，HP与人类的共同进化至少始于6万年前人类从东非向外迁徙。儿童时期感染HP后通过诱导调节性T细胞（Tregs）而保护机体不受过敏性和自身免疫性疾病的侵袭。因此，HP是人胃内微生态的正常组成部分，它可能在人体生长发育和免疫调节中起到了重要作用。但HP定植后可引起胃粘膜萎缩、通透性增强，对细菌侵袭的防御能力减弱，同时HP导致产生胃酸的壁细胞减少而使胃内pH值升高，使得胃内环境改变，易引起消化道菌群易位，故组织胶注射后更易合并细菌感染导致发热。

综上所述，肝硬化胃底静脉曲张合并HP感染患者，在内镜下组织胶注射治疗术后较无HP感染患者更易出现发热情况，如能在术前行HP规范清除治疗，则可能有助于减少术后发热的发生率。

［1］Groszmann RJ，Garcia-Tsao G，Bosh J，et al.Beta-blockers topreventgastroesophagealvaricesinpatientswith cirrhosis［J］. New Engl J Med，2005，353：2254-2261.

［2］何振平.门脉高压症手术治疗的选择 ［J］.肝胆外科杂志，2004，12（5）：324-326.

［3］陈莹，丁国宁，杨宇玲.新疆昌吉地区HP相关性慢性胃炎中医证型与HP感染相关研究［J］.实用中医内科杂志，2015，12（4）：320-321.

［4］Chun Hou，Saral Amarnani，Mok T Chong，Anupam Bishayee. Green tea and the risk of gastric cancer：Epidemiological evidence［J］.World Journal of Gastroenterology，2013（24）：652-659.

［5］Dorji Dorji，Tashi Dendup，Hoda M.Malaty，et al.Epidemiology of H elicobacter pylori in B hutan：The Role of Environment and Geographic Location［J］.Helicobacter，2014，15（1）：1928-1929.

［6］CarolA Connor，Michiel Adriaens，Roberto Pierini，et al.Procyanidin Induces Apoptosis of Esophageal Adenocarcinoma Cells via JNK Activation of c-Jun［J］.Nutrition and Cancer，2014，23（2）：118-119.

［7］Serrano C，Wright SW，Bimczok D，et al.Downregulated Th17 responses are associated with reduced gastritis in Helicobacter pylori-infected children［J］.Mucosal Immunology，2013，6（5）：950-959.

［8］Ceu Figueiredo，Maria A.Garcia-Gonzalez，Jose C.Machado.Molecular Pathogenesis of Gastric Cancer［J］.Helicobacter，2013，19（29）：59-61.

The Relationship Between Postoperative Fever and HP Infection After Endoscopic Histoacryl Injection

FENG Zhong-xu，GUO Xuan-ying，YANG Su，SUN Ying，GUO Xi-jun
Digestive Department，Center Hospital of Jilin City，Jilin，Jilin Province，132011 China

R573

A

1674-0742（2016）09（c）－0099-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.099

2016-06-28）

1982.8-），男，吉林吉林人，硕士，主治医师，主要从事消化内科、消化内镜诊疗工作。

郭兮钧（1952.4-），男，吉林吉林人，本科，主任医师，主要从事消化内科、消化内镜诊疗工作，E-mail：guoxijun0409@163.com。